CURSO DE QUIROPRAXIA PARA FISIOTERAPÊUTAS.

Convido aos colegas Fisioterapeutas que queiram dar um Incremento às suas carreiras a realizar esta maravilhoso curso de Quiropraxia clínica para Fisioterapeutas .O curso apresenta carga horária apropriada de 80 horas , pois somados já a carga horária de graduação do curso de fisioterapia de 4500 a 5.000 horas, dependendo da instituição de ensino torna o Fisioterapeuta o profissional qualificado a realizar os ajustes Quiropráxicos pois toda bagagem teórica , clínica e cuidados com os pacientes já foram pré estabelecidos na graduação e estágios supervisionados . Para nós Fisioterapeutas os Ajustes quiropráxicos tornam um “arsenal” interessante no tratamento dos distúrbios músculos esqueléticos, sobretudo nas algias vertebrais, no entanto os ajustes vão muito mais além. Não queremos aqui ser Quiropraxistas, pois existe curso de graduação específico para isto, apesar de não ser reconhecido como profissão aqui no Brasil. Utilizamos os princípios , a filosofia e a técnica de Quiropraxia, pois muitos preceitos de pinçamentos neurais são questionados pela Fisioterapia baseada em evidência , e neste ponto encontramos a resposta com uma visão moderna do modelo de subluxação que agrega princípios de Palmer, Still , Fisioterapia Manual e Medicina. Sabemos que os impulsos nervoso que saem do cérebro percorrem um trajeto estreito passando pela medula espinhal e suas ramificações que saem pelo canal intervertebral irão se conectar com células , órgão, víceras e sistemas , desta forma os desalinhamentos da coluna, chamado de subluxações poderão diminuir os influxos nervosos para estas regiões (Palmer), basta pequenas compressões de 10 mmhg , para que haja decréscimo da condução nervosa SHARPLES 1975(Fisioterapia & Medicina). O ajuste quiropráxico terá impacto positivo no controle do processo compressivo e controle do processo inflamatório pois ao remover a compressão devolve o equilíbrio funcional, restaura o movimento, melhora a circulação e diminue a dor (CHAPMAN-SMITH 2001), pelo outro viés o Trauma repetitivo pode provocar lesão microvascular e provocar dor antes mesmo do processo inflamatório KNIGHT 2000, por isso o quanto antes devemos reestabelecer o sistema, acelerando o proceso de cura, entretanto se o processo inflamatório ja esteja instalado em suas variadas fases segundo escola francesa (fase I,II,III e IV) (medicina), devemos intervir de forma mais criteriosa, as manobras terão resposta interessantes no sistema somático (Still), o ganho de mobilidade, quebra de aderências, restauração dos movimentos acessórios (Kalterborn) irão proporcionar o equilíbrio biomecânico (Fisioterapia Manual). Pense nisto e faça a diferença: na sua carreira, satisfação dos pacientes e nos seus proventos, estes irão melhorar exponencialmente!!

Curso de Quiropraxia para Fisioterapêutas-Intensivo de férias.

de 31.01.2011 á 07.02.2011-Vagas limitadas.

Inscrições pelo telefone 44 3522 18 01 ou pelo site www.cursodequiropraxia.com.br

Artrose Facetária

fig 1
Anatomia
Prevalência de artrose da faceta lombar, Fig 1 e sua relação com a idade, sexo e raça: um estudo anatômico de espécimes cadavéricos

Eubanks, Jason David MD *, †, Lee J. Michael MD, MD, Cassinelli Ezequiel *; Ahn, Nicholas U. MD *
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Resumo

Estudo Design. Um estudo epidemiológico anatômica, de artrose na coluna lombar aspecto cadavérico.

Objetivo. Para definir a prevalência de artrose da faceta lombar em uma grande amostra populacional e analisar sua associação com a idade, sexo e raça.

Resumo dos dados de fundo. Artrose de articulações lombar é um achado comum radiográficos e tem sido associada à dor lombar. No entanto, não temos estudos populacionais definidos especificamente a prevalência de artrose da faceta na coluna lombar em relação à idade, sexo e raça.

Métodos. Um total de 647 peças de coluna lombar de cadáveres foram examinados por um único examinador para a evidência de artrose da faceta lombar. Informações sobre a raça, idade e sexo foram coletados. A Artrose em cada faceta foi graduada 0-4, de nenhuma artrite até a anquilose completa.

Resultados. artrose da faceta esteve presente em 53% (L1-L2), 66% (L2-L3), 72% (L3-L4), 79% (L4-L5), e 59% (L5-S1). Por dez anos, a artrose da faceta estava presente em 57% dos 20 - a 29-, 82% dos 30 - a 39, 93% dos 40 - a 49, 97% em 50 - para 59, e 100% nos> 60 anos de idade. Teste exato de Fisher e teste t demonstrou que os homens tinham uma maior prevalência eo grau de artrose da faceta do que as mulheres em todos os níveis lombar (P <0,001).> 0,5).

Conclusão. artrose da faceta é um achado universal na coluna lombar de humanos. A evidência de artrose começa cedo, com mais de metade dos adultos com menos de 30 anos demonstrando alterações artríticas nas facetas. O nível mais comum de artrite parece ser L4-L5. Os homens têm uma maior prevalência e grau de artrose da faceta do que mulheres.

Para Tratamento Fisioterapêutico:
Ideal é tratamento medicamentoso com anti-inflamatório e Fisioterapia especializada.

Utilizamos ajustes manipulatórios que melhoram a mobilidade do segmento afetado.
utilizamos mesa de flexo distração para deslizamento facetário e mobilizando assim a cápsula articular evitando novas aderencias e quebrando as aderência já instaladas.
Utilizamos Cinesioterapia para o segmentos com alongamentos e flexibilizações indolores.

A Artrose é ireverssível, mas se o paciente cuidar com exercícios, leves ajustes Quiropráxicos, programa de alongamentos e fortalecimentos da coluna vertebral, obterá uma boa qualidade de vida.

Em caso destes recursos não estarem de encontro a satisfação do paciente o médico pode intervir com infiltração com corticosteróide na faceta ou ramo dorsal do nervo , realizar Radiofrequência neural do ramos posterior do nervo intervertebral ou Infiltrações guiadas com radioscopia.É de suma importância que o paciente permanece em um programa de fisioterapia para minimizar os efeitos deletéricos provocados pela artrose, os movimentos suaves combatem a aderência, restauram a amplitude de movimento, diminuido a retração capsular e consequentemente episódios de recidivas. Uma boa sorte e bom tratamento a todos.

*PS=A Fisioterapia passa por um momento muito importante no cenário Nacional, pois cada vez mais técnicas surgem em nosso país bem como os recursos tecnológicos, Muitos estudos aprovam as condultas médicas e fisioterapêuticas , ou seja há evidências científica para emprego de uma técnica, também existem evidência científicas que não aprovam, entretanto muitas pesquisas sempre deixam a desejar em algum aspecto que foi deixado de lado , tudo depende de muitas variáveis, idade, sexo, raça, peso, herança familiar, estado psicológico,material de pesquisas, amostragens, grupo controle, grupo de tratamento e mesmo o "angulo que o pesquisador busca" etc...Mesmo muitos medicamento aprovados tiveram pouca diferença com o grupo placebo, isto mostra o quão difícil chegar-se em um consenso, o que existe que algumas técnicas vão caindo em desuso pois na prática mostraran-se menos eficazes, para se ter uma idéia, um paciente de hernia de disco lombar , pode ter sucesso de 4 formas, tratamento conservador com fisioterapia, cirurgico, infiltrações, e não fazer nada, qual é o melhor??Isto vai depender do gráu de exigência e desconforto do paciente .De uma forma geral a fisioterapia em suas mais variadas técnicas goza de prestígio em nossa sociedade, entretanto algumas técnicas ainda precisam de tempo para se estabelecer ou sumir de vez, Um exemplo clássico foi o RPG, que muito se fala e não se apresenta nada de pesquisa, em muitos países esta técnica nem é comentada. Numa oportunidade foi apresentado esta técnica a um palestrante americano e ele ficou abismado, dizendo em tom duvidoso._ Vocês querem realinhar a coluna vertebral através deste método??!!!entretanto todos nós sabemos que esta técnica caiu vertiginosamente nos últimos anos. Protocolos costumam guiar o nosso atendimento, obviamente estes ou aquele paciente não se enquadrará na totalidade do protocolo.
Um Bom ano Novo a todos!!!

Efeitos da tração lombar.

Foram investigados os efeitos da tração lombar contínua em pacientes com hérnia de disco lombar na clínica, eo tamanho da hérnia de disco medido por tomografia computadorizada (TC). Neste estudo prospectivo, randomizado e controlado, 46 pacientes com hérnia de disco lombar foram incluídos e randomizados em dois grupos, o grupo de tração (24 pacientes) e grupo controle (22 pacientes). O grupo de tração foi dado um programa de fisioterapia e tração lombar contínua. O grupo controle foi dado o mesmo programa de terapia física, sem tração, para a mesma duração de tempo. Os dados para os sintomas e sinais clínicos foram coletados antes e após o tratamento em conjunto com o cálculo de um índice de hérnia, a partir das imagens de TC, que mostrou o tamanho do material do disco herniado. No grupo de tração, a maioria dos achados clínicos melhorou significativamente com o tratamento. Tamanho do material do disco herniado no CT diminuiu significativamente apenas no grupo de tração. No grupo de tração o índice diminuiu de hérnia de 276,6 ± 129,6-212,5 ± 84,3 com o tratamento (p <0,01).> 0,05). Pacientes com hérnia maiore teêm tendência a responder melhor à tração.
Em conclusão, a tração lombar é eficaz na melhora dos sintomas e os achados clínicos em pacientes com hérnia de disco lombar e também na diminuição do tamanho do material do disco herniado medida pelo TC.
* PS= vale lembra que as mesas mais modernas utilizam a tração intermitente, o que tira o efeito indesejado que ocorria com as trações contínuas, que estavam relacionados ao aumento do volume discal pelo efeito de maior difusão de líquido para o disco.

Original Article

Effect of continuous lumbar traction on the size of herniated disc material in lumbar disc herniation

Bulent Ozturk, Osman Hakan Gunduz, Kursat Ozoran and Sevinc Bostanoglu

Abstract

We investigated the effects of continuous lumbar traction in patients with lumbar disc herniation on clinical findings, and size of the herniated disc measured by computed tomography (CT). In this prospective, randomized, controlled study, 46 patients with lumbar disc herniation were included, and randomized into two groups as the traction group (24 patients), and the control group (22 patients). The traction group was given a physical therapy program and continuous lumbar traction. The control group was given the same physical therapy program without traction, for the same duration of time. Data for the clinical symptoms and signs were collected before and after the treatment together with calculation of a herniation index, from the CT images that showed the size of the herniated disc material. In the traction group, most of the clinical findings significantly improved with treatment. Size of the herniated disc material in CT decreased significantly only in the traction group. In the traction group the herniation index decreased from 276.6±129.6 to 212.5±84.3 with treatment (p<0.01).>p>0.05). Patients with greater herniations tended to respond better to traction. In conclusion, lumbar traction is both effective in improving symptoms and clinical findings in patients with lumbar disc herniation and also in decreasing the size of the herniated disc material as measured by CT.

Estudos sobre manipulação lombar.

Quiropraxia: manipulação no tratamento da dor aguda nas costas e ciática com protrusão discal: um estudo duplo-cego randomizado técnica ativo e simulados manipulações da coluna vertebral.

Santilli V, E Beghi, Finucci S.

Direttore Cattedra Medicina Fisica e Riabilitativa, Università di Roma La Sapienza, Aldo Moro P.le 5, Roma, Roma, 00185, Itália.
Resumo

JUSTIFICATIVA CONTEXTO: A dor aguda nas costas e ciática são as principais fontes de deficiência. Muitas intervenções médicas estão disponíveis, incluindo as manipulações, com resultados conflitantes.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos a curto e longo prazo de manipulações da coluna em dor aguda nas costas e ciática com protrusão discal.

ESTUDO / LOCAL: estudo randomizado duplo-cego comparando manipulações ativa e simulados em centros de reabilitação médica em Roma e subúrbios.

PACIENTE AMOSTRA: 102 pacientes ambulatoriais com menos dor moderada em uma escala visual analógica para dor local (VAS1) e / ou irradiação da dor (VAS2).

MEDIDAS DO RESULTADO: pacientes sem dor no fim do tratamento, falha do tratamento (proporção de pacientes a interrupção do tratamento atribuído à falta de efeito sobre a dor), número de dias sem, leve, moderada ou dor intensa, a qualidade de vida, o número de dias de antiinflamatórios não-esteróides, número de prescrições de medicamentos; escores VAS1 e VAS2, a qualidade dos resultados da vida e psicossocial; e redução da protrusão discal na ressonância magnética.

MÉTODOS: Manipulações ou manipulações simulados foram realizados cinco dias por semana, por quiropráticos experiente, com um número de sessões que dependia de alívio da dor ou até um máximo de 20, usando uma técnica impulso rápido. Os pacientes foram avaliados na admissão e aos 15, 30, 45, 90 e 180 dias. Em cada visita, todos os indicadores de alívio da dor foram utilizadas.

RESULTADOS: Um total de 64 homens e 38 mulheres com idade entre 19-63 anos foram randomizados para manipulações (53) ou manipulações simulado (49). Manipulações apareceu mais eficazes com base no percentual de casos sem dor (dor no local 28 versus 6%, p <0,005;>vs 27,4, p <0,005)>Pacientes que recebem manipulações tiveram menor média VAS1 (p <0,0001)>Uma interação significativa foi encontrada entre a terapêutico no tempo. Não houve diferenças significativas na qualidade de vida e os escores psicossocial. Houve apenas duas falhas no tratamento (manipulação 1; manipulação simulada 1) e sem efeitos adversos.

CONCLUSÕES: manipulações ativas têm mais efeito do que as manipulações simulada no alívio da dor aguda de dor nas costas e ciática com protrusão discal.:

Efeitos positivos da tração com o teste de SLR.

Apesar do texte não ser duplo cego, os resultados são importantes , entretanto merecem mais estudos, vejam abaixo.

szaros TF, R Olson, Kulig K, D Creighton Czarnecki, E
Título: Efeito de 10%, 30%, e tração em peso, 60% do corpo sobre a perna reta levantar teste de pacientes sintomáticos com dor lombar
Fonte: The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy outubro 2000, 30 (10) :595-601
Método: Ensaio clínico
Método Placar: 4 / 10 [Critérios de elegibilidade: Sim, uma distribuição aleatória: Sim, alocação Oculto: Não, a comparabilidade Baseline: Não; indivíduos cegos: Não, terapeutas Cego: Não, assessores Cego: Não, acompanhamento adequado: sim; Intenção de tratar de análise: Não, as comparações entre grupos: Sim; estimativas Point e variabilidade: Sim. Nota: Os critérios de elegibilidade item não contribui para a pontuação total *] Este resultado foi confirmado *
Resumo: ESTUDO: teste-reteste único grupo de medidas repetidas. OBJETIVOS: Determinar os efeitos da tração lombar com três diferentes quantidades de força (10%, 30% e peso 60%) sobre a mobilidade sem dor do membro inferior medida pela elevação da perna reta (SLR) . JUSTIFICATIVA: Existem várias recomendações sobre como a tração lombar deve ser realizada, mas a duração, a força, freqüência e tipo de técnica a ser aplicada diferiu entre as fontes.
Métodos e medidas: Dez indivíduos com queixas subjetivas de dor lombar e sintomas radicular com um teste positivo SLR unilateral abaixo de 45 graus participaram deste estudo. A mobilidade sem dor do membro inferior na posição de ensaio SLR foi medido antes e imediatamente após 5 minutos de tração estática na posição supina. Atribuição aleatória da ordem da quantidade de tração aplicada foi implementado.
RESULTADOS: As medições de Elevação dos MMII foram encontrados para ser significativamente maior imediatamente após a 30% e 60% da tração de peso corporal, em comparação com pre -traçaõ e 10% da tração de peso corporal. As médias de (DP) foram pre- tração SLR (24,1 graus + / - 13,0), 10% da tração de peso corporal (27,4 graus + / - 14,5), 30% da tração de peso corporal 134,0 graus + / - 14,3), 60% dos tração de peso corporal (36,5 graus + / - 15,8).
CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo indicam que a tração nesse grupo de pacientes melhoraram a mobilidade dos membros inferiores durante o teste de SLR. Ambos de 30% e 60% de trações de peso corporal mostraram-se eficazes para aumentar o movimento além dos níveis pre tração .

Ajuste quiropráxicos mostram ser efetivos na manutenção dos paciente pos tratamento..

ociation:	Descarreaux M, Blouin JS, Drolet M, Papadimitriou S, Teasdale N
Title:	Efficacy of preventive spinal manipulation for chronic low-back pain and related disabilities: a preliminary study
Source:	Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2004 Oct;27(8):509-514
Method:	clinical trial
Method Score:	5/10 [Eligibility criteria: Yes; Random allocation: Yes; Concealed allocation: No; Baseline comparability: Yes; Blind subjects: No; Blind therapists: No; Blind assessors: No; Adequate follow-up: Yes; Intention-to-treat analysis: No; Between-group comparisons: Yes; Point estimates and variability: Yes. Note: Eligibility criteria item does not contribute to total score] *This score has been confirmed*
Abstract:	OBJECTIVE: To document the potential role of maintenance chiropractic spinal manipulation to reduce overall pain and disability levels associated with chronic low-back conditions after an initial phase of intensive chiropractic treatments. METHODS: Thirty patients with chronic nonspecific low-back pain were separated into 2 groups. The first group received 12 treatments in an intensive 1-month period but received no treatment in a subsequent 9-month period. For this group, a 4-week period preceding the initial phase of treatment was used as a control period to examine the sole effect of time on pain and disability levels. The second group received 12 treatments in an intensive 1-month period and also received maintenance spinal manipulation every 3 weeks for a 9-month follow-up period. Pain and disability levels were evaluated with a visual analog scale and a modified Oswestry questionnaire, respectively. RESULTS: The 1-month control period did not modify the pain and disability levels. For both groups, the pain and disability levels decreased after the intensive phase of treatments. Both groups maintained their pain scores at levels similar to the postintensive treatments throughout the follow-up period. For the disability scores, however, only the group that was given spinal manipulations during the follow-up period maintained their postintensive treatment scores. The disability scores of the other group went back to their pretreatment levels. CONCLUSIONS: Intensive spinal manipulation is effective for the treatment of chronic low back pain. This experiment suggests that maintenance spinal manipulations after intensive manipulative care may be beneficial to patients to maintain subjective postintensive treatment disability levels. Future studies, however, are needed to confirm the finding in a larger group of patients with chronic low-back pain. Reprinted from the Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics with permission from the National University of Health Sciences. Copyright.

Fisioterapia na Hérnia de disco-Para que complicar se pode simplificar???

"As técnicas de quiropraxia, que são resquícios de uma época pré-científica dos tratamento de saúde, estão causando grande incômodo aos profissionais da fisioterapia, pelo surgimento de uma concorrência inesperada com estas técnicas pseudocientíficas."

É de lamentar que vemos profissionais de saúde se preocuparem tanto com o sucesso da Quiropraxia, e estou falando da quiropraxia como técnica, ou seja, uma ferramenta de trabalho para o fisioterapêuta, se o texto estiver mencionando para Quiropraxia graduados até concordo, pois estes ainda não são reconhecidos como profissão. Nos EUA é profissão e seu sucesso incomoda muitos os médicos, não acredito que uma técnica sobrevivesse tanto tempo 115 anos, tão velho quanto a medicina. Acredito na Quiropraxia realizada por Fisioterapêuta, pois estes teêm uma visão global das patologias, quando executar uma técnica e quando não executar uma técnica, os riscos de uma lesão são extremamente pequenos , há mais perigo de complicações de cirurgias e procedimento invasivos do que ter alguma lesão por manipulação, manipulação esta que é prerrogativa de muitas escolas de manipulação como a Osteopatia, spinal manipulations therapy, Quiropraxia, Maitland, Mulligan, Cyriax.Nos estados unidos pelos menos 31% dos americanos procuram serviços de Quiropraxia para o primeiro episódio de dor lombar. O objetivo é diminuir sobrecarga articular através dos ajustes que estão comprovados em estudos de eletroneuromiografias, favorecendo assim a resolução do processo inflamatório, haja visto que basta ter apenas pressão de 10 mmhg sobre a estrutura neural para ter sintomas dolorosos, segundo Knigh 2000, compressão do vasonervorum pode provocar dor mesmo antes de surgir o processo inflamatório, e caso o processo inflamatório ocorra, evitamos assim a progressão da inflamação da fase 2 para fase 3 , muito bem mencionado pelo Dr. Henrique da Mota. MD.abaixo descrito que estamos usando em nossa avaliação.
(Fase 2 - Inflamação articular circunscrita, mas persistente

Se as sobrecargas prosseguem e as pequenas inflamações se somam, de tal forma que o poder de normalização seja ultrapassado, as articulações, mesmo assim curam, sem comprometimento que vá além da própria articulação, mas em uma quantidade maior de dias e com sequelas, que constituem o que chamamos de artroses, ou seja, degenerações da estrutura articular. Nesta fase, a dor característica é de duração de algumas semanas.
Fase 3 - Inflamação articular não circunscrita com perineurite

Com a progressão das sobrecargas e degenerações que se somam, as articulações não mais conseguem circunscrever e conter o processo inflamatório, que agora atinge a superfície dos nervos, produzindo disfunções específicas. É o início de um processo de dor que pode durar até 3 meses.

Pela experiencia a fisioterapia aliados as técnicas manuais , mesa de flexo distração, tração e estabilização segmentar com cinesioterapia , são um exelente arsenal terapêutico para combater a dor e o problema biomecânico. Procedimentos invasivos são bons e não é preciso tanto alarde quanto a isso, os Fisioterapêutas na atualidades possuem grande experiencia clínica, reabilitação e são capazes de indicar outros procedimentos que venham a ajudar os pacientes, como por exemplo uma infiltração por radioscopia, quando bem executada, traz grandes alívios aos apaciente, vale lembrar que estes procedimentos são indicados para processo inflamatórios rebeldes , entretanto a pressão dos disco herniado sobre as estruturas neurais continuam, por isso para não ter recidiva os pacientes são submetidos a fisioterapia. A descompressão realizada pelas mesas proporciona baixa carga intra disco, favorece a reabsorção do processo protrusivo, diminuindo assim as recidivas. Os procedimento cirurgicos são indicados quando o paciente está sofrendo muito e o tratamento conservador que emgloba medidas antiinflmatórias via oral e fisioterapia não estão dando certo ( minoria dos casos), a diminuição da pressão intra disco é uma realidade, o disco degenera ao longo do tempo desde o nacimento segundo estudos (Postnatal vascular regression
Poor nutritional supply to the cells of the avascular intervertebral disc has been implicated in the pathogenesis of degeneration with age. In humans, during the early postnatal years, blood vessels that have penetrated the AF and cartilage endplates from as early as 35 weeks gestation begin to recede, eventually leaving the disc as acompletely avascular structure (Nerlich et al., 2007; Urban andRoberts, 1995).
podemos verificar abaixo como ocorre o envelhecimento ja na fase adulta:

Entretanto o envelhecimento discal ocorre logo após o nascimento, com a crescente diminuição da celularidade progressiva, regressão vascular e alteração da matriz extracelular "Early postnatal changes, including altered cellularity, vascular regression and altered extracellular matrix composition"(Lachlan J. Smith1, Nandan L. Nerurkar1, Kyung-Suk Choi2, Brian D. Harfe2,* and Dawn M. Elliott1,*), que pode ser visto na imagem abaixo:










Sugiro aos leitores deste blog, sejam leigos ou profissionais que procurem fisioterapêutas que apresentam experiencia no tratamento de patologias da coluna vertebral, não submeta-se çogo de primeira a procedimentos invasivo, seu problemas pode ser mais fácil do que parece.

Ricardo Bernardino Sena - Fisioterapêuta
Prof. de Quiropraxia para fisioterapêutas e conferencista em algias vertebrais.
Clínica da coluna- Goioerê - PR.

Fisioterapêutas Avançam no tratamento da Hérnia de disco , sem cirurgia.

Vamos refletir sobre esta frase em que criticava a mesa de tração. "O que ocorre com um pneu sem pressão? Ele fica abaulado, correto?! Se você aumenta a pressão ele volta ao normal, correto? Desta forma, a única forma de normalizar a "barriga" que se forma no pneu é aumentando a pressão com injeção de ar! Se diminuirmos a pressão, o que vai ocorrer é a piora da situação e o aumento do desgaste do pneu."
Nossa Doutor , agora seu exemplo foi demais!!!
Para começar o pneu é oco e seu preenchimento é de Ar.
Já o disco como você bem sabe é formado por um anel fibroso e um núcleo pulposo.o Comportamento de tensão difere muito pela natureza da materia de ar, para digamos tecidos e núcleo gelatinoso.Ós indivíduos passam a vida inteira provocando sobrecarga discal em tarefas cotidianas, como pegar peso, quedas, permanacer sentado prolongadamente , traumas esportivos , etc...A degeneração discal ocorre por isto e é um processo natural, sofrerá mais aquele que não cuidou bem da sua coluna. A mesa de tração intermitente é apenas um dos recursos utilizados em um protocolo inteligente!!!Vamos refletir .... Os ajustes manuais promovem o mesmo que os exercícios, só que mais rápido, ou seja, diminue a fibrose imposto pelo processo inflamatório, promove reabsorção do edema, diminuindo assim a pressão local, devolve os movimentos acessórios, melhorando assim o movimento principal , diminui os espasmo protetor provocado pelo sistema Gama, já comprovado pela eletromiografia. Estimula mecanorreceptores que interagem com sistemas inibidores descendentes da dor, em conjunto com medicamentos via oral irão restaruar a função e melhora dos sintomas rapidamente, não é preciso na maioria dos casos submeter-se o paciente a um procedimento invasivo, não que não seja bom , pelo contrário, pelo que percebí a neuroporação é superior a infiltrações rotineiras. No tocante a tração diminue a sobrecarga discal de forma indolor e confortável, ninguém faz tração para estourar o disco , isto é mito !!, estudos teêm demonstrado que baixas cargas de tração são melhores que cargas altas de tração como pode-se ver neste estudo.Este aumento do espaço intervertebral irá diminuir o conflito disco e estruturas nociceptivas no ligamento longitudinal posterior e sacro dural, isto é feito com mecanismo intermitente e irá ajudar na reabsorção de edema, outro fato reside em que diminuição da sobrecarga proporciona segundo estudos num ambiente propício a regeneração discal, segundo os autores do estudo" Descarga e distração permitiu a regeneração da matriz extracelular em ambas epífises e a recuperação dos canais vasculares", estudos teêm demonstrado que sobrecargas no platô estar implicado na degeneração discal. A tração diminue o abaulamento do disco , diminuindo assim a pressão...mas não termina por aí, entra em jogo a mesa de flexo-distração dinâmica que comprovadamente diminue a pressão intra disco, e por ser um movimento fisiológico com componente distracional, permite a diminuição da pressão e facilita a diminuição do processo inflamatório, pois estamos tratando a causa= a "sobrecarga". E por último utilizamos a estabilição vertebral, onde nosso paciente realiza o fortalecimento dos musculos profundos como tranverso do abdomem, multídios, oblíquos e outros com auxílio de um simples equipamento chamado stabilizer, trabalhando estes musculos promove-se analgesia e proteção da coluna lombar principlamente.O processo inflamatório que é natural é então adesacelerado e diminue o sofrimento de nossos pacientes, é muito comum iniciarmos tratamento com paciente com 3,4 e até 6 meses de sofrimento, com inúmeros medicamento já tomados como dexametasona, ciclobenzaprina,celebra e outros.Então o tratamento clínico que não estava dando certo agora, ficou melhor com a descompressão, é tão lógico.Agora se estes recursos não derem certo seremos os primeiros a indicar um procedimento intervencionista como infiltrações, cirurgias etc...Em suma.
Após o diagnóstico clínico e cinesiológico, institui-se medicamentos antii-ifmlamatórios e miorrelaxantes, após um conforto da fase inflamatória e álgica , inicia-se a descompressão pelos métodos acima citados de forma confortável e indolor e assim por diante como foi mencionado.E vamos evoluindo....

Hernia de disco cervical-Faça Fisioterapia .

É tão frequente paciente insatisfeitos com os resultados cirúrgicos de hérnia de disco, basta perguntar para o vizinho ou algum amigo, todos conhecem alguma história de cirurgias mal sucedidas. No geral os paciente evoluem satisfatoriamente com o tratamento conservador.Dentro das modalidades do tratamento conservador pode-se aplicar os ajustes quiropráxicos que serão adequados ao quadro sintomatológico do paciente, por isso a quiropraxia provida por fisioterapêuta é segura. Dentro das modalidades dos ajustes a liberação da torácia média e alta são realizadas , stretching em flexão na coluna cervical também são realizados, esta manobra diminue a pressão intra disco e afasta a protrusão do pinçamento neural, a repetição desta manobra em níveis terapêuticos e indolores , aliviam consideravelmente o quadro doloroso. A tração manual cervical que é uma manobra de ajustes deve ser realizada em todas as sessões, esta manobra separa os corpos vertebrais aumentado este espaço diminuindo a pressão sobre as terminações nervosas, pode-se também ser utilizada equipamentos de tração mecânica intermitente estes são seguros , e são realizados dentro de princípios terapêuticos e protocolo pre estabelecido. O outro ajuste cervical realizados seria a Rotação PA , este ajuste libera a faceta e abre o foramem de conjugação , isto diminue a pressão do disco sobre as terminações nervosas, entretanto um aviso , muitas vezes deixamos esta manobra após estarmos seguro de que o ajuste é indicado dependendo da complexidade da protrusão ou da herniação.
Normalmente este tratamento é bem aceito pelo paciente, é indolor .E por outro lado existe um descrédito aos procedimentos cirúrgicos, entretanto não quero aqui dizer que todas cirurgias dão algum problema, existem bons cirurgiões , sérios e pasmem, os bons cirurgiões preferem acima de tudo indicar primeiro o tratamento conservador, Quando indicarem logo de cara procedimentos invasivos, desconfiem!!!Pois a grande maioria melhora com o tratamento conservador, que engloba medicamentos anti-inflmatórios, coletes ortóticos, Fisioterapia especializada e repouso.
Cirurgia mal feitas ( clique aqui ) podem inclusive provocar tetraparesia ou tetraplegia de pacientes, olhe nesta postagem realizadas por nós há algum tempo atraz, e assitam o vídeo.

Tração Lombar-Fisioterapia Especilizada no tratamento da Hernia de disco.

A tração lombar deixou de ser impírico a muito tempo, pois estudos comprovam que existe a separação dos corpos vertebrais, o que provoca uma diminuição da pressão intradisco, estudos de Mathews-1968, demonstrou que trações de 55 kg por 20 minutos , através de epidurografia que o contraste migrava para centralização. Também Grupta e Ramarao-1978, aplicaram tração em 12 pacientes e nove deles foram tratados com força de 28-37 kg de tração e mostraram por epidurografia , reduções de disco de 9 de 12 pacientes tratados , segundo os autores a tração promove efeito de sucção, fazendo o material que está no espaço epidural migre para centralização discal. Cyriax reportou que a força de tração deveria ser grande o bastante para produzir separação dos corpos vertebrais, Cyriax-1950 conseguiu separação visível dos corpos vertebrais com tração de 55kg por 15 minutos, Judovich-1955, defende que para haver separação suficiente dos corpos vertebrais deva haver uma tração igual a metado do peso corpóreo do paciente,entretanto o mesmo relata que não é necessário iniciar com este percentual de carga, podendo para fases iniciais serem adotados menor carga no início do tratamento, é inegável que forças contrárias na tração aconteçam por um simples cálculo matemático de ação, quando uma força é aplicada a um corpo sempre a haverá deslocamento proporcional a esta força eliminando os efeitos de fricção e tensão impostas pelos ligamentos como no caso da coluna vertebral. Em outros estudos Deseze e Levenieux reportou que cargas muito altas como por exemplo de 182 kg poderiam promover ruptura dos nível T11 e T12, ja Harris, reporta que cartgas de 364 kg seriam suficientes para promover um ponto de ruptura lombar e obviamente estas cargas não são realizadas. Segundo H.Duane Saunders, que utiliza os seguintes protocolo para tração iniciando com 40% do peso corpóreo e aumentando esta carga a medida da tolerância ( conforto) do paciente e melhora do quadro sintomático, chegando no máximo a 80% do peso corpóreo. O que sabe-se que a quantidade de força em sí não determina o tratamento, o conforto do paciente é o que determina o quanto de tração será utilizada.As trações intermitentes teêm demonstrado ser superior as trações contínuas, pelo fato que as trações continuas promoveriam uma diminuição da pressão intra disco, o que levria a um efeito de hidratação do mesmo , e quando esta tração era relaxada alguns paciente sentiam piora dos sintomas, as trações modernas são intermitentes, e podem começar com pouca tração por um determinado tempo e ser interrompido por outro, e assim sucessivamente, isto tira o efeito indesejável da tração contínua, o que estaria envolvido numa maior pressão discal sobre as teminações sensitivas quando liberadas da tração. Normalmente as trações começam em posição flexionadas que promovem conforme na fig. 2 de Nackelson, uma menor tensão sobre a raiz nervoso, note na fig. 1 que a posição de tração corresponde ao da fig 2.

o Efeito da tração durante a ressonância magnética pode ser viso neste link, em minha postagem em 2009.
Efeitos da tração lombar.

No outro link você tamém pode correlacionar os assuntos na mesa de flexo-distração.
Efeitos da Mesa de flexo-distração.

Fisioterapêutas no simples

Caro colegas , segundo boletim da Ap fisio estamos quase lá, no simples para pagarmos menos impostos.
Leiam por favor!!e parabéns a Drª Marlene Izidro por todo o seu empenho, tomo a liberdade de fazer-se conhecer o e-mail a todos os colegas.


PREZADOS COLEGAS,

Mais um passo foi dado em direção ao nosso objetivo de entrarmos no Simples (email abaixo), o PLP 591/10 caminhou e está em sua reta final, no máximo até o dia 17/12/2010 ele será votado em regime de urgência.
Agora mais do que nunca nos cabe orar e trabalhar com os deputados que conhecemos, no sentido de pedir à eles que nos apoiem e que mantenham a fisioterapia no PLP no ANexo III.

Falta pouco e se Deus quizer encerraremos o ano com essa conquista, tão merecida para todos nós!

Vamos torcer, rezar e acreditar!!!

Abs,

Dra Marlene Izidro Vieira
Presidente da APFisio
Site: www.apfisio.org
Email:apfisio@apfisio.org
Blog:apfisio.facilblog.com
Fone: (41) 9998-0770

Acompanhamento de Proposições Brasília, sexta-feira, 03 de dezembro de 2010

Prezado(a) Marlene Izidro Vieira, Informamos que as proposições abaixo sofreram movimentações. PLP-00591/2010 - Altera a Lei Complementar nº 63, de 11 de janeiro de 1990, a Lei Complementar nº 123, de 14 de dezembro de 2006, a Lei nº 11.101, de 9 de fevereiro de 2005 e dá outras providências. - 01/12/2010 Encaminhado à CCJC. - 01/12/2010 Encaminhado à CFT. - 01/12/2010 Alteração do Regime de Tramitação desta proposição em virtude da Aprovação da REQ 7447/2010 => PLP 591/2010. - 01/12/2010 Aprovado requerimento do Sr. Fernando Ferro que requer urgência para o PLP 591/10

Para alteração de opções de recebimento, cancelamento ou suspensão deste serviço,clique aqui.

Fisioterapia especializada para Hérnia de disco.

Reportagem mostra como técnicas atuais de descompressão podem beneficiar os paciente com Hernia de disco, ciática, espondilolistese e discopatias. Trata-se de um novo conceito que une modalidades fisioterapêuticas. Conceito criado pelo Fisioterapêuta Cearense-Helder Montenegro, que trouxe este protocolo Pioneiro em nosso país para tratamento de patologias funcionais da coluna que antes eram restritos pois não possuímos máquinas que pudessem auxiliar os profissionais.Agora podemos contar com a maca de flexo-distração, que possui tecnologia americana, entretanto já fabricada no Brasil pela www.techmec.com.br.

Tivemos a aportunidade de adquirir uma maca em Fevereiro de 2010 e incorporamos os seus recursos ao protocolo de tratamento que engloba, terapia manual (quiropraxia,Cyriax), mesa de flexo-distração e estabilitação vertebral.
veja reportagem.
O tratamento visa diminuir o processo inflamatório retirando a causa do problema , que é a sobrecarga aritcular, isto evita a progressão para fase 3, conforme descrição de fases a seguir. tanto ajustes articulares por técnicas manuais, quanto ajustes pela mesa .
Segundo especialistas o processo inflamatório distingue-se em 4 fases:

O processo inflamatório

A coluna vertebral é uma sequência organizada de articulações. As anteriores se chamam discos intervertebrais e as posteriores se chamam facetas articulares. Esta maravilhosa estrutura pode sofrer desgaste e inflamação em várias fases, conforme classificadas pelo Dr Henrique da Mota.

Fase 1 - Inflamação articular circunscrita e transitória

Fase 2 - Inflamação articular circunscrita, mas persistente(atuamos nesta fase evitando a progressão do problema)

Fase 3 - Inflamação articular não circunscrita com perineurite(nesta fase, realizamos a gerenciamento da compressão, acelerando o processo de cura, que inclusive é importante o uso de medicamentos)

Fase 4 - Inflamação articular não circunscrita com neurite( nesta fase com lesões associadas ao sistema articular realizamos o gerenciamento do problema, mantendo o sistema com baixa pressão articular, devolvendo mobilidade acessória articular atraves dos ajustes, propiciando assim um alívio da dor, medicamentos também são necessários nesta fase.Vale lembrar que 31% dos americamos procuram a Quiropraxia para um primeiro episódio de dor lombar.

Felizmente poucos casos necessitam de processos mais invasivos como infiltrações e cirurgias, ambos os recursos são muito bom e tem indicações em muitos casos, não queremos aqui polemizar e nem abrir discuções a respeito, entretanto cada paciente se encaixará melhor em um determinado programa .Do meu ponto de vista , vale salientar que os Fisioterapêutas da atualidade são profissionais sérios e promotores de saúde, este saberá os limites impostos por um determinado protocolo.

Com a progressão das sobrecargas, das degenerações que se somam e do aumento do processo inflamatório perineural, a inflamação agora atinge a intimidade dos nervos, produzindo lesões estruturais. É o início de um processo de dor que pode durar além de 3 meses, ou se tornar crônico, segundo DR. Henrique da Mota em artigo em seu blog.