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quarta-feira, julho 29, 2009

Neuroma de Mortom-Fisioterapia



nervos acometidos na junção do ramo lateral com o medialdos nervos digitais.






Dor , parestesia (formigamento),












O neuroma dos nervos digitais plantares foi difundido por Thomas G. Morton em 1876, como uma lesão tumoral benigna representada por fibrose do nervo digital plantar.

A lesão ocorre com maior freqüência entre o terceiro e o quarto ossos metatarsais, e também entre o segundo e terceiro metatarsos, sendo incomum entre o primeiro e o segundo e raro entre o quarto e o quinto .

A maior ocorrência no terceiro espaço ocorre pelo fato de que este é o local mais freqüente da união entre os ramos lateral e medial dos nervos digitais plantares, que ficam engrossados e comprimidos, além da maior mobilidade do quarto metatarso, em relação ao terceiro, o que favorece a ocorrência de microtraumas.

Devido à predileção pelo sexo feminino, sugere-se que a lesão seja desencadeada pelo uso de sapato de salto alto, onde ocorre um aumento da pressão na cabeça dos metatarsos e conseqüentemente, compressão do nervo, contudo, é sabido que os esportes de impacto, principalmente a corrida também possam desenvolver a lesão.

Clinicamente, o neuroma desenvolve dor característica no antepé, levando o paciente em certas ocasiões, a retirar o sapato para massagear os dedos, ou simplesmente parar sua atividade . A dor irradia-se para trás ou para os dedos, podendo ocorrer fenômenos como formigamento nas áreas inervadas pelos ramos envolvidos. Ocorre também sensação de queimação, que podem ser agravados pelo uso de sapatos inadequados e persistência do impacto.

Diagnóstico - No exame físico pode ser encontrado o sinal de Mulder, no qual o médico realiza uma compressão do antepé, acompanhada de pressão na face plantar do terceiro espaço intermetatarsal. Quando positivo, ocorre estalido e ressalto doloroso resultante da movimentação do neuroma no espaço entre as cabeças metatársicas que pode ser reduzido com o Teste Kelikian-Ducroquet.

Radiograficamente, não há imagem sugestiva, sendo a radiografia útil para o diagnóstico de outras patologias que causam metatarsalgia. No ultra-som, a lesão aparece como forma circular ou ovóide, bem definida, localizada próxima à cabeça metatarsal, no espaço intermetatarsal. Lesões menores de cinco milímetros podem ser difíceis de observar ao exame ultrassonográfico.

A ressonância magnética é um exame de imagem que certamente demonstra o neuroma, suas características e seu tamanho. A imagem é de uma massa bem localizada entre as cabeças metatarsais. O neuroma é hipointenso e está cercado de tecido gorduroso hiperintenso. A hipointensidade do neuroma é atribuída ao tecido fibroso. .

Tratamento - O tratamento inicial do neuroma de Morton é direcionado para a mudança de hábito, quanto ao uso de calçados, dando preferência ao uso de salto menor e bico mais largo, sendo também instituído uso de antiinflamatórios não hormonais e fisioterapia de alongamento da fáscia plantar e flexores dos dedos. Métodos de analgesia e antinflamatórios(eletrotermoterapia) devem ser associados para auxílio à regressão do processo. Podem ser usadas, como coadjuvante, palmilhas para supressão de carga na região metatarsal acometida, com piloto retrocapital ou com amortecimento das cabeças .




fig-2 : gel para amortecimento nas cabeças dos metas.

Também pode ser utilizada injeção de esteróide para produzir alívio da dor e inflamação, a qual pode durar de semanas a meses e quando o tratamento conservador falha, outros métodos podem ser utilizados, incluindo neurólise e finalmente a liberação cirúrgica do ligamento metatarsal transverso para descompressão. O método cirúrgico é a única maneira definitiva de acabar com os sintomas , desde que sejam descartados os diagnósticos diferenciais. A ressecção cirúrgica do neuroma e do segmento envolvido do nervo é o tratamento que conduz aos melhores resultados segundo vários autores, podendo ser realizado por via plantar ou dorsal.

A vantagem da incisão dorsal, é que a mesma é feita fora da área de carga, além de evitar que o peso corpóreo seja transmitido à superfície plantar das cabeças metatarsais, resultando em uma cicatriz menos dolorosa. Em duas semanas os pontos são retirados e inicia-se a recuperação a caminho de uma vida e corrida sem dor!

sábado, julho 25, 2009

Rejeitem a PL 4199/2001



Campanha pela dignidade Profissional.

COFFITO - Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional

COFFITO - Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional

sexta-feira, julho 24, 2009

Quiropraxia por Fisioterapêutas aliviam dores.


A Quiropraxia realizadas por fisioterapêutas aliviam dores músculo-esquelética, vejam reportagem veiculadas na gazeta regional.( demora um pouco para abrir devido a resolução).clique aqui para abrir em pdf.

quinta-feira, julho 16, 2009

Honorários Fisioterapêutico












Após amargarmos 15 anos sem aumento por parte dos convênios de saúde, parace que acenderam uma Luz no Fim do túnel, o RNHF , coeficiente de Honorário fisioterapêutico criado desde 1995 e agora reformulado em virutude das várias transformações que o país passou, ressucitou com a força total. O crefito 8 , em conjunto com o Coffito vem fazendo várias reuniões apresentado o que antes parecia ser impossível, o tão sonhado coeficiente fisioterapêutico, tudo começou porque o ministério do trabalho começou a pressionar as clínicas de fisioterapia no sentido de regularizar os profissionais fisioterapêutas que eram "empregados", vou explicar melhor , empregar fisioterapêutas com baixo salário ja foi uma saída para os proprietários de clínicas para atender uma alta quantidade de paciente para valer a "pena" atender por R$ 5,00 na média pelos convênios, inclusive gandes empresas de saúde que não vou citar o nome, fazendo " sucesso com o chapeu dos outros", como se diz na linguagem popular, estas empresas de saúde aumentam vertiginosamente as mensalidades anualmente de seus usuários, mas pasmem!! nunca repassaram para os profissionais de saúde suplementar, como na fisioterapia.
No próximo dia 10 de agosto deste anos de 2009, será realizada uma reunião com a ANSS( Agencia Nacional de Saúde Suplementar), entre o Representante do Coffito Dr. Roberto Mattar Cepeda, e Sr. Fausto da ANS. O coffito reconheceu como legítimo o novo RNHF, e a ANS não terá outra saída em reconhecer este referencial de honorários sob pena de Ingerência, o que seria muito lamentar para uma instituição desta credibilidade , reconhecendo o novo referencial esta deverá finalmente determinar que todos os planos de saúde com serviço suplementar, acatem a determinação, desta forma os profissionais de saúde passarão a utilizar a referida tabela.

Segundo representante do crefito 8 , a tabela que utilizamos não é fisioterapêutica, mas sim médica, e isto poderia inclusive incorrer em exercício ilegal da profissão, pois estaríamos utilizando tabela médica, que não reflete a atualidade da complexidade das disfunções apresentados pelos nossos pacientes. Sendo assim o crefito ainda está em fase Educacional , fazendo reuniões regionais para informar os profissiinais, e tão logo este período cessar, será realizado sanções administrativas para aqueles profissiinais que não seguirem a " Lei" de que todos devem firmar contrato baseado nesta tabela, então todos os profissiinais serão fiscais , uns dos outros, para que haja transparência e não haja concorrencia desleal.
Gostaria de Parabenizar o brilhante trabalho do Presidente do Crefito 8, Dr. Pedro Beraldo e sua acessoria jurídica , e o Dr. Roberto Mattar Cepeda, presidente do Coffito, deste importante passo que a nossa profissão está dando, e digo mais, nunca ví outros presidentes se preocuparem tanto com a nosso classe profissional quanto estas duas maravilhosas pessoas, profissiinais dignos e preocupados com o nosso futuro, rogo desta forma que todos pensem bem antes de votarem numa nova chapa, se depender de mim, falo aqui aberto que terão o meu voto de confiança.

Ricardo Sena