Notícias!!

quinta-feira, janeiro 27, 2011

Fisioterapêuta Manipulativo


Tive a aportunidade de copiar e colar o texto abaixo devido sua completa explicação sobre a fisioterapia Manipulativa nos dias atuais. Na minha visão todas as técnicas manipulativas se complementam, pois não existe técnica única para sanar este ou aquele problema, na verdade as técnicas se interagem e se complementam. Acredito que todo fisioterapêuta que utiliza suas mãos como ferramenta principal para proceder uma abordagem biomecânica que está com "restrição" é um Fisioterapêuta manipulativo, seu raciocínio no diagnóstico biomecânico terá alicerce de acordo com sua formação, seja na Osteopatia, na Quiropraxia, Cyriax, Kalterborn, Maitland, Mulligan e outros, não importa a escola o que importa é sua base de aprendizado em curso de formação ou Pós graduação. A ciência articular é uma só , só muda com os preceitos dos criadores de como a veêm.

A terapia manual existe há mais de um século. As abordagens ortodoxas atuais baseadas em movimento surgiram da integração dos antigos praticantes de "relocação de ossos", o trabalho de Mennell e Cyriax, a integração de algumas técnicas da osteopatia e quiropraxia e das percepções de clínicos individuais.

A manipulação articular foi inicialmente ensinada a estudantes de fisioterapia em 1916 no hospital St. Thomas em Londres, primeiro por Mennell seguido por Cyriax. A quiropraxia e a osteopatia tem uma história um pouco mais longa, cerca de 100 anos no caso da quiropraxia e um pouco menos para a osteopatia. A primeira escola osteopática abriu no Missouri em 1892 e a quiropraxia começou sua educação formal na mesma época (Schiotz e Cyriax 1975). A primeira edição do clássico texto de Stoddard, frequentemente usado em terapia manual, apareceu em 1962. De Mennel/Cyriax e osteopatia, e da experiência e raciocínio individual, surgiu a abordagem norueguesa de Kaltelborn/Evjenth. Esta abordagem baseada em biomecânica articular se espalhou pela Europa e América do Norte, onde foi perpetuada por Lamb e Paris entre outros, com a adição de avaliação muscular e uma abordagem mais global do paciente. O sistema Maitland/Grieve surgiu alguns anos mais tarde. Esse conceito era Australiano/Inglês originalmente, antes de se espalhar para muitas partes do mundo como Califórnia, Suíça e África do Sul. Este também era uma abordagem articular derivada de Cyriax e outros, mas com a adição de um abordagem clínica única de Maitland. A abordagem de sinais e sintomas de Maitland foi bem balanceada pela atenção metódica de Grieve por patologia. Alguns anos depois, a abordagem de McKenzie surgiu através de observações clinicas cuidadosas. Essa abordagem focou inicialmente na classificação de lesões discais e um sistema de tratamento sem contato manual, novidade para a época.
A terapia por exercícios sempre foi parte da terapia manual, ainda que as terapia manuais passivas dominou nos anos setenta e oitenta e só agora tem tido alguns de seus aspectos criticados. Em grande parte da Europa sempre houve e ainda há uma variedade de terapias de exercícios não-específicas como ginástica, aeróbica, yoga e programas de condicionamento. Em anos mais recentes, terapias por exercícios especificas foram desenvolvidas. Exemplos são exercícios elaborados por médicos na Noruega, e os conceitos Janda e Lewit. Em anos recentes um desenvolvimento em exercícios foi feito por Sahrmann, McConnell, Jull e Hodges entre outros.
Em grande parte dos últimos 50 anos houveram conceitos de terapia manual que lidaram com a reabilitação de lesados neurológicos, como pacientes com derrames, doenças neurológicas e traumas cranianos. Estes conceitos como o Bobath e a Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP), cresceram completamente separados das terapias manuais "ortopédicas". Em retrospecto, isso é tão impressionante quanto trágico; ambos os grupos necessitam das habilidades do outro. Nossos pacientes são, em última instância, todos neurológicos, ainda que em diferentes extremos do espectro de lesão.
A abordagem "neurodinâmica" ou de "tensão neural" foi desenvolvida nos anos oitenta. Os maiores protagonistas do exame e reabilitação da saúde física do sistema nervoso (Elvey 1986; Maitland 1986; Butler 1991) nunca o apresentaram como um conceito por si só. O ponto principal é que as questões relacionadas à saúde física do sistema nervoso devem estar integradas junto às bases de avaliação e tratamento neurológica/ortopédica através de um raciocínio clínico ímpar.
Por volta dos anos 60 quando diversas abordagens estavam estabelecidas, um período de isolacionismo começou. Isso talvez foi ajudado pelo fato de que os sistemas norueguês e australiano estavam em afastados pontos da Terra. Com o inicio dos primeiros encontros da IFOMT (Federação Internacional de Terapeutas Manuais Ortopédicos) na década de setenta, uma padronização internacional e uma troca de informações se iniciou. Isso foi ajudado por um maior número de reuniões internacionais e um crescimento na percepção das limitações de cada abordagem. Nos anos 90 as diferentes abordagens estão se integrando, impelidas essencialmente pela força da medicina baseada em evidências.


Referências

Butler D (1991). Mobilisation of the Nervous System, Churchill Livingstone. Melbourne.
Elvey R (1986). Treatment of arm pain associated with abnormal brachial plexus tension.
Aust J Physio 32: 225-230.

Maitland GD (1986). Vertebral Manipulation, 6th ed. Butterworths, London.
Schiotz EH e Cyriax J (1975). Manipulation Past and Present, Heinemann, London

Texto extraído de Butler D. Historical Reflections - Neurodynamics. In: The Sensitive Nervous System. NOI Press 2000.

sábado, janeiro 15, 2011

Compressão e descompressão dinâmica no tratamento das hernias de disco.


Nestes dois estudos foram verificados o comportamento de substâncias no disco insetrvertebral durante compressões dinâmicas e estáticas, como também foram verificados efeitos da descompressão intermitente(cíclica). Apesar dos estudos serem paradoxais, vejo com bons olhos os dois estudos.
1º estudo:

Effects of mechanical compression on metabolism and distribution of oxygen and lactate in intervertebral disc.

O objetivo deste estudo foi examinar os efeitos da compressão mecânica sobre o metabolismo ea distribuição de oxigênio e lactato no disco intervertebral (DIV), utilizando uma nova formulação da teoria trifásica. Neste estudo, as taxas metabólica celular de oxigênio e lactato foram incorporados à formulação recém-desenvolvida da eletroquímica mecano-mistura modelo [Huang, C.-Y., Gu, WY, 2007. Efeito da não-linearidade de compressão de tensões sobre o transporte de solutos no tecido fibroso hidratado cobrado sob compressão simples dinâmica. Jornal de Engenharia Biomecânica 129, 423-429]. O modelo foi usado para analisar numericamente o metabolismo e transporte de oxigênio e lactato no IVD sob compressão estática ou dinâmica. As análises teóricas mostraram que cargas de compressão pode afetar o transporte e metabolismo dos nutrientes em compressão dinâmica com aumento da concentração de oxigênio, redução do acúmulo de lactato e consumo de oxigênio promovido e produção de lactato (ou seja, conversão de energia) dentro do IVD. Tais efeitos do carregamento dinâmico foram dependente do nível de tensão e frequência de cargas , e mais acentuado no IVD com menos permeáveis placa motora. Em contraste, a compactação estática exibiu efeitos inversos no transporte e metabolismo de oxigênio e lactato. As previsões teóricas no estudo estão em boa concordância com os da literatura. Este estudo estabeleceu um novo modelo teórico para analisar o metabolismo celular de nutrientes, hidratados e tecidos moles fibrosados com compressão mecânica.
Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Laboratório de Pesquisa Ortopédica Ferguson, Pittsburgh, PA 15213, EUA.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374341

2º estudo

Cyclic tensile stress exerts a protective effect on intervertebral disc cells


OBJETIVO: analisar os mecanismos por trás dos efeitos benéficos das terapias com base em movimento, a hipótese de que níveis fisiológicos de tracção têm um efeito benéfico sobre as células do anel fibroso foi testado.

PROJETO: Para examinar o papel das forças mecânicas e inflamação do disco intervertebral, mudanças na expressão gênica em resposta a estímulos inflamatórios (IL-1 beta) e tensão de tração (6 stress% a 0,05 Hz) foram examinados em fibrocondrócitos isolado do anel fibroso de ratos Sprague-Dawley.

RESULTADOS: As células expostas a um estímulo inflamatório mostrou um aumento na expressão de genes catabólicos, que diminuiu cerca de 50% após a exposição a ambos os estímulos inflamatórios e ensaios de tração. Após a exposição das células ao estresse de tração sozinho, apenas a metaloproteases de matriz-13 mostrou uma diminuição de 50% na expressão. Collagen II mostrou uma modesta redução da expressão em resposta ao estresse de tração no ambiente inflamatório. A expressão de colágeno I e agrecan não apresentou alteração significativa em nenhuma das condições testadas.

CONCLUSÕES: Neste modelo in vitro, nossos dados demonstram que níveis moderados de tracção demonstrou como um sinal de proteção discal , diminuindo a expressão de mediadores catabólicos em condições de inflamação. Estes dados sugerem que as terapias com base em movimento que criam tensão de tração no anel podem exercer seus efeitos benéficos através de ações antiinflamatórias.

PMID: 18209665 [PubMed - indexado para o MEDLINE] PMCID: PMC2935294Free PMC artigo .

Explico porquê.

No caso da Mesa de flexo-distração que possuo, ambos os dois mecanismos ocorrem ha um período de compressão assitida e descompressão assitida , além de outros efeitos que neste nosso ensaio vamos deixar de lado. Podemos dosar dependendo das condições do paciente como idade, atividade laborativa, graú de inflamação e dados radiológicos, tanto a velocidade como o angulo de distração pela mesa , que nesta modalidade pode ser tão leve quanto uma cinesioterapia clássica , portanto a mesa de flexo-distração poderia ser classificada como " Cinesioterapia assitida graduada " pois só difere da outra cinesioterapia, porque uma máquina está fazendo o trabalho do fisioterapeuta, mas não o esta substituindo , pois precisa de monitoramento contínuo do terapeuta , inclusive com auxílio de ambas as mãos . O que quero dizer que a mesa é apenas uma das peças da 'engrenagem" da reabilitação, que entedemos incluem os medicamentos antiinflamatórios esteroidais e não esteroidais para controlar a dor, o processo neuropático que pode estar envolvido e tratado com anti convulsivantes, vitamina B6, B1 a critério do médico , coletes protetores , e cinesioterapia principalmente com intuido estabilizadora, como por exemplo os principios do "Core stabilizations", com ativação dos transversos do abdomem , dos multífidios e depois cinesioterapia global com fortalecimentos e alongamentos das mais varidas formas.
Conclusão:
Há evidências científicas dos benefícios da mesa de flexo-distração como protetores e dinamisadores de um processo de reabilitação global dos paciente portadores de Hernia de disco , discopatias, protusão discal etc...Nas mesas de tração eletrônica ciclicas acredito que o mesmo mecanismo ocorra, neste caso não estamos levando em conta com a proteção muscular, acreditamos que o relaxamento do paciente ocorra e é claro que o relaxamento não se compara a fase do sono REM, mas nem tudo é possível, talves relaxamentes musculares como a ciclobenzaprina e ou carisoprodol possam auxiliar este processo de relaxamento, mesmo porque se dosarmos a velocidade de distração e tração evitamos a reação muscular veiculado pelo propriocepetores de golgi e fuso neuromuscular.

Ricardo Sena, Ft

www.cursodequiropraxia.com.br

quinta-feira, janeiro 13, 2011

Infiltração Epidural na radiculopatia lombar

Autores

Abanco J, Ros E, Llorens J, Fores J.

Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie, Centre Hospitalari, Manresa, Spain.


Resumo

INTRODUÇÃO: Os autores relatam um estudo prospectivo sobre o tratamento de compressão radicular com infiltrações epidural.

MATERIAL E MÉTODOS: Um estudo aberto foi realizado em 200 pacientes que sofrem de compressão radicular devido ou a hérnia de disco lombar (124 casos), estenose lombar (32 casos), estenose lombar segmentar (44 casos) e tratados por infiltração peridural.

RESULTADOS: Dos 200 pacientes estudados, 74 por cento não necessitam de tratamento cirúrgico subseqüente. O efeito terapêutico foi influenciado por vários parâmetros: etiologia da compressão radicular: 65 por cento resultados favoráveis na hérnia de disco; 69 por cento em estenose lombar, e 91 por cento resultados favoráveis na estenose lombar segmentar, idade dos pacientes: 100 por cento favoráveis em pacientes 70 years, while only very few favorable results in patients <>> 70 anos, enquanto que apenas muito poucos resultados favoráveis em pacientes com menos de 20 anos de idade. Dor Crônica ou dor radicular aguda: entre os pacientes que tinham hérnias de discos que necessitam de cirurgia posterior, 65 por cento apresentavam lesões agudas (dor <4>Em pacientes com estenose lombar necessitando de cirurgia, 80 por cento tinham lesão aguda e em doentes com estenose lombar segmentar, nenhum paciente se queixou de dor aguda.

DISCUSSÃO: Evitar o tratamento cirúrgico não é o único parâmetro que deveria ser estudado na avaliação da eficácia do tratamento. avaliação pré e pós-operatório Lassale, com um mínimo 1 ano de acompanhamento mostraram a melhoria em todos os casos não cirúrgicos. Quando comparado com a literatura, este estudo mostra favorável resultados a longo prazo.

segunda-feira, janeiro 10, 2011

"Game"- Para cirurgia de quadril.


Ví este joguinho num blog de um amigo Brasil fisio
e resolví postar aqui, Clique na foto e vá para o link e faça cirurgia de quadril neste game, achei interessante!!

sábado, janeiro 08, 2011

Doi mais aonde??

Deixamos uma enquete por um ano aos leitores deste blog que pudessem participar . Com uma pergunta simples qual a parte do seu corpo que sente dor, chegamos aos incríveis resultados que na minha visão fortalece os Fisioterapêutas a buscarem técnicas manuais para tratamento de distúrbios cinético funcional da coluan vertebral.

QUIROPRAXIA E OSTEOPATIA NÃO PASSAM DE LIXO HISTÓRICO???


QUIROPRAXIA E OSTEOPATIA NÃO PASSAM DE LIXO HISTÓRICO.

Vou reproduzir na íntegra e inclusive com a imagem o comentário abaixo do blog centro medico da coluna vertebral.
LEIAM COM ATENÇÃO!!!
" Após as postagens que mostraram o histórico do desenvolvimento das técnicas pseudocientíficas no século XIX, mostramos que a osteopatia e a quiropraxia representam um lixo histórico que deve ser limpo para que a fisioterapia moderna fixe seus alicerces como a única disciplina aplicada aos distúrbios cinéticos funcionais.

Aguardem nossa breve postagem sobre a história do surgimento da fisioterapia como aliada da velha Medicina na recuperação de pacientes após o controle das doenças."

Agora vejam a minha resposta e de outro colega.

Resposta do Dr. Jonas -Fisioterapêuta.
Rapaz , estou começando a pensar em não comentar mais nada no blog, depois de tudo que agente discutiu, de maneira cientifica, voce continua a fazer esse tipo de post, voce inclusive admitiu que encaminhava em alguns casos pacientes para a manobras osteopaticas, ja defendeu manipulação feitas por fisiatras , algo retratado pelo wiron e mesmo assim continua com esses comentarios. Acho um pouco contraditorio. Não tenho mais oque falar nem comentar .

ABRAÇO

Agora veja a minha resposta, que acredito que não vai ao "AR".

Realmente agora você se superou!!!

A Fisioterapia do ´seculo passado não existe mais, os Fisioterapêutas da atualidade buscaram novas técnicas e vou explicar porque!!

""Os fisioterapêutas se Desprenderam""

Até pouco tempo atrás os fisioterapêutas dependiam único e exclusivamente de encaminhamentos médicos, com as crescentes ferramentas de diagnóstcio cinético funcional que tiveram influência das escolas americanas (quiropraxia) e osteopática (macadamente na Europra) e técnicas posturais ( marcadamente na européias) trouxe ao Fisioterapêuta mais subsídios científicos dentro das nossas prerrogativas de instituir o tratamento que bem entendesse de acordo com o diagnóstico cinético funcional, sem depender de médicos . Chegamos ao ponto de que os pacientes nos procuram sem ir ao médico porque a fisioterapia é um segmento da área de saude, como também é a fonoaudiologia, odontologia, psicologia etc...e inclusive somos apoiados pelo nosso conselho a realizar diagnóstico cinético funcional e se tivermos alguma dúvida poderemos encaminhar este ou aquele paciente a um médico especialista por exemplo, para realizar o diangóstico Nozológico e prescrição de medicamentos, se assim entendermos que é necessários . O médico não é "senhor" de todo conhecimento. As técnicas manipulativas são frutos históricos que foram lapidados às profissões de fisioterapia, este é profissional adequado a realizar os ajustes, pois tem formação clínico-científica, técnica e goza de grande prestígio na sociedade , já historicamente pelos cuidados com os doentes que merecem este tipo de abordagem. Não sei o que está acontencendo com você, mas este tipo de crítica não é construtivo!!nem para você e nem para seus colegas, que inclusive são nossos pacientes, Olha !! , você é Inteligente e Estudioso, e acredito que muito dedicado!!está pegando o caminho errado!!! Estou "sentindo" um pouco de soberba em sua pessoa, o que é uma pena!!!

Acredito que este será o meu último comentário em seu blog, Felicidades e boa sorte!!

Resposta do centro medico da coluna vertebral.

"É uma pena que esteja existindo uma fratura no âmbito da Fisioterapia. Enquanto uns buscam as Residências Multiprofissionais para se integrarem ao contexto hierárquico do atendimento à saúde, outros buscam agir em um contexto anárquico. Você defende o contexto anárquico. Você defende uma falsa independência. A mesma "independência" que buscaram historicamente a quiro e a osteo. Você está repetindo a mesma história destes caras. Percebo que você não quer ser fisioterapeuta, quer ser quiroprata, não é? A fisioterpia moderna deve buscar a intergração dentro do contexto bio-psico-social, alinhando-se a Medicina e a outras profissões em suas ações. A indepedência é uma estratégia que não se sustenta em nossa situação de saúde integral. Ser um arremedo de médico, de psicólogo, enfermeiro, não é uma boa saída da um fisioterapeuta, principalmente para quem tiver a chance de trabalhar em equipe, de forma organizada, com funções bem distribuidas.

O problema é que o trabalho em equipe expõe fragilidades e as propaganda mirabolantes pregadas pelos defensores da quiro e osteo não se sustentariam diante da crítica de seus pares.

O Fisioterapeutas estão querendo ser nutricionitas ao fazer terapias herbais, psicólogos ao fazer hipnose, querendo ser médicos ao fazerem acupuntura, querendo ser quiropratas ao fazerem trações mecanizadas, mas estão esquecendo o que é ser simplesmente FISIOTERAPEUTAS. Cuidado com esta crise de identidade!"

Réplica :

Resposta: Ricardo Sena

Não é questão de "fratura" na profissão , não é questão separatista, não existe a profissão de Quiropraxia e Osteopatia no Brasil.O que existe são Fisioterapêutas habilitados para realizar este tipo de intervenção, por isso os cursos são de formação para cargas horárias inferior ao proposto pelo Cofito de 1200 horas e os superiores a 1.200 horas, este poderão e são reconhecidos como especialidade da fisioterapia .Haverá portanto profissionais com este perfil e também haverá profissionais dentro de uma equipe multidiciplinar realizando fisioterapia convencional, isto será uma escolha do próprio profissional. Os pacientes poderão procurar este ou aquele profissional, isto é democrático, permitindo a busca de tratamento pelo paciente que bem entender, nossos pacientes na atualidade são antenados com as técnicas e possuem informação na mídia virtual, televisiva, revistas, blogs, websites, google, podendo encontrar obviamente bons e péssimos profissionais, entretanto sob o seu crivo de interpretação.



terça-feira, janeiro 04, 2011

Um caso de Disfunção dolorosa Miofacial axial-


Paciente do sexo feminino 46 anos , entra em meu consultório com uma tremenda dor na região cervical, torácica e lombar, com irradiação bilateral para pernas.
Exame:
EAV 10
Testes Laseg: positivo bilateral D=>50º
laseg E=30º
Limitação da adm lombar para flexão anterior
cervical com limitação dorolorosa para rotação bilateral maior para direita.
limitação para flexão, limitação para inclinações lateral com pontadas na escápula esquerda
Spurling: positivo bilateral compontadas importantes.
medicamentos injeridos = Dorflex.
Hipóste diagnóstica = DMF axial-cervical, torácica e lombar?
Queixava-se de formigamento em membro superior esquerdo
Dor torácicas na rotação

Condulta inicial:
Compressa quente úmida_Hidrocolactor
Massagem por deslizamento e amassamento nos limites clínicos.
Liberação dos pontos gatilhos pelo método suisso modificado, principalmente, cervical, trapézio, quadrado lombar, pareespinhal lombar.
Ajuste quiropráxicos:
Liberação da torácica média por impulso direto
Liberação da primeira costela a esquerda
Liberação da charneira cérvico-torácica.
liberação da lombar pelo Lombar rool
Ajuste ilíaco, que apresentava ilíaco posteriorizado em perna esquerda.
Relaxamento ligamentar sacro=ilíaco
Liberação cervical do lado esquerdo a nível de C3, rotação PA. bilateralmente.

A paciente relatou melhora substancial no quadro doloroso, após o teste de adm todos os movimentos restritos estavam melhores.
Marcamos mais 2 ajustes e encaminhamos a paciente para outro colegas de outra ciadade , pois esta paciente estava de viagem e em casa de parentes.

Orientamos que busca-se medicamentos junto ao médico para controlar a DMF Axial(disfunção miofacial axial) com a presença de ciclobenzaprina e associação com antiinflamatorio para maximizar o controle álgico, orientamos realizar fortalecimento e endurance muscular, pelo método pilates ou musculação terapêuta , ajustes peiódicos.

Observação:

Podemos sim ser profissionais de uma primeira linha de condulta, ao avaliamos o paciente notamos que não tratava-se de compressões discais, ou compressões importantes a nível cervical etc...A paciente ficou muito contente com o tratamento. Notemos que nossa clínica da Coluna vertebral tem grande capacidade de realizar o diangóstico Cinético funcional, pois dentro de nossa atribuição profissional podemos auxiliar o médico na construção do diangnóstico nozológico. Hoje o Fisioterapeuta deve trabahar com um diangóstico cinético funcional e prognóstico bem estabelecidos e informar ao paciente as fases do tratamento que terão quer ser superadas para passar para uma fase seguinte.
Obrigado !!!pela atenção, até próxima postagem.



QUIROPRAXIA MODERNA PARA FISIOTERAPÊUTAS.


HISTORIA

Realmente se analizarmos o primeiro ajustes ocorreu em 18.09.1895.Apartir de onde Palmer criou a teoria do “pinçamento” neural através da subluxação, E realizando o ajustes das subluxações (deslocamentos vertebrais) isto traria benefício curando doenças, e na época utilizava-se até para tratamento cardíaco, e outras doenças.Bem nesta época nem tratamento médico de qualidade existia, tudo que falhava na medicina , iam em busca da quiropraxia, que cresceu vertiginosamente.Até aqui tudo bem!!!considerando as limitações da época.

A “inteligência inata””- Palmer queria dizer “capacidade do corpo de autocurar-se”” e que os ajustes seria o caminho para esta “inteligência Inata””.

ATUALIDADE.

Anos mais tarde.

Alexandre fleminng descobriu as Bactérias.Comprovou-se que muitas doenças tinham causas de microorganismos.Doenças cardíacas são frutos de doenças congênitas ou adiquiridas, diabetes, hipertenssão, aterosclerose etc...- Pesquisas sobre Câncer, AIDS, novas técnicas cirúrgicas, tecnologia de imagem como RMN, tomografia, Fibra ótica nas cirúrgicas por vídeo, cirurgias cardíacas, crescimento e mais pesquisas das indústrias farmacêuticas, tranplantes etc..., ou seja , houve uma visão mais científica das doenças e seus tratamento foram e continuam sendo melhores elaborados a cada ano.Por isso os ajustes quiropráxicos são utilizados em coadjuvantes em fisioterapia, entretanto observamos algum impacto positivo sobre algumas doenças que estão correlacionadas com o sistema músculo-esquelético.

Por isso defendo a Quiropraxia como uma técnica manipulativa, e tem bons resultados, entretanto nossa visão vai muito mais além do que Palmer pregava em 1895.

A subluxação hoje deve ser encarada assim.

O desgaste imposto pela processo degenerativo natural, movimentos repetitivos, quedas, “entorses da coluna”, Disfunção miofacial axial, postura inadequadas levarão a uma subluxação que emgloba várias possibilidades, como por exemplo Hipomobilidade para rotação (é um tipo de subluxação)Hipomobilidade para inclinação lateral( outro tipo de subluxação) anterolistese ( outro tipo de subluxação) e assim por diante existem em torno de 18 tipos de subluxação, vale salientar que o termo subluxação da quiropraxia , não tem correlação com a ortopedia, são “entidades” diferentes.

A subluxação desenvolverá 3 tipos de alteração:

1-Simpaticotonia- aumento da descarga simpática que promove, vasoconstricção e aumento do tônus muscular que irão criar restrições de mobilidade articular, a vasocontrição pode provocar edema o que irá aumentar o processo compressivo sobre as raízes nervosas (Korr).

2-Facilitação medular= A subluxação irá provocar alterações nos Metâmeros, esclerótomo, angiótomo, dermátomo, miotómo etc...o local subluxado irá alterar o fluxo neural axoplasmático e antigradiente originando alterações nos metâmeros e inflmação neurogênica.

3-Lesão Neurovascular= (still) o edema irá contribuir para o processo compressivo.

Estes três princípios irão refletir em 2 importantes leis da Fisiologia Neural.

Reciprocidade :No SNC existem neurônios de ligação (interneuroônios) que fazem sinapses com vários centros descendentes, motores e sensitivos “podendo” dependendo dos estímulos facilitatorios e inibitórios alterar a função de alguns metâmeros, já mencionados.

Convergência : Cada neurônio recebe numerosas fibras pré sinaptica e com impulsos de várias partes do corpo , algumas fibras têm influencia fascilitatória e outros influência inibitória.Assim neurônios eferentes representam uma via final comum de vários locais.

Aplicando estes dois princípios se a maioria dos impsulsos forem facilitatórias teremos hiperatividades e a maioria for inibitória teremos hipoatividades.

Tanto a Hiperativiade e hipoatividade provocarão ou podem ser provocados pelo processo Pré-inflamatório e inflamatório a seguir em 5 fases. Segundo classificação de *1Henrique da Mota, 2010.Obs utilizamos a classificação e a forma de tratamento indicado em NOSSA VISÃO.

"Fase 0= Pré inflamatória , aqui neste nível existe os distúrbios miofacial no esqueleto axial.*1.Respondem muito bem a técnicas de compressas quentes úmidas , massagem e ajustes quiropráxicos.

Fase 1 - Inflamação articular circunscrita e transitória

O peso da gravidade e a sobrecarga causada pelos movimentos da coluna, podem gerar inflamações articulares localizadas e provocar pequenas dores, aquelas que qualquer pessoa pode ter ao longo de sua vida, após fazer um maior esforço.

“Isto é normal. Esta seria uma dor pré-lesional. É uma dor de aviso, que impede que a sobrecarga prossiga e leve a uma lesão do tecido. Estas dores e suas pequenas inflamações associadas são circunscritas às articulações, e voltam à normalidade em poucos dias, sem deixar seqüelas” *1. Nesta fase, a dor característica é de poucos dias.Nesta fase há também a indicação de compressa quentes úmidas, massagens e ajustes quiropráxicos, com o objetivo de evitar a evolução para fase 2, que é mais problemáticas.

Fase 2 - Inflamação articular circunscrita, mas persistente

"Se as sobrecargas prosseguem e as pequenas inflamações se somam, de tal forma que o poder de normalização seja ultrapassado, as articulações, mesmo assim curam, sem comprometimento que vá além da própria articulação, mas em uma quantidade maior de dias e com sequelas, que constituem o que chamamos de artroses, ou seja, degenerações da estrutura articular*1". Nesta fase, a dor característica é de duração de algumas semanas.Nesta fase há necessitade de AINH, Ajustes quiropráxicos podem ser realizados , eletroestimulação analgésica, repouso do paciente.

Fase 3 - Inflamação articular não circunscrita com perineurite

"Com a progressão das sobrecargas e degenerações que se somam, as articulações não mais conseguem circunscrever e conter o processo inflamatório, que agora atinge a superfície dos nervos, produzindo disfunções específicas. É o início de um processo de dor que pode durar até 3 meses *1".Nesta fase há necessitade de controle anti inflamatório mais agressivo:

Corticosteróides, AINH, fisioterapia analgésica com compressas quentes úmidas superficiais, eletroterapia, ajustes quiropráxicos em estruturas adjacentes para diminuir espasmo muscular, massagem podem ser realizadas suavementes, técnicas mobilizativas de Cyriax terão mais efeito nesta fase, Mesa de flexo-distração são indicadas pois promovem drenagem do edema, diminuem a compressão e melhoram o deslizamento facetário, evita aderência e quebra aderências já instaladas de forma indolor e segura.Com a melhora dos sintomas há necessitade de reabilitação biomecânica pela cinesioterapia, como fortalecimentos alongamentos etc..O médico também se achar necessário pode realizar infiltrações por radioscopia ou em consultório , através da anatomia, infiltrando anestésico e corticosteróide .

Fase 4 - Inflamação articular não circunscrita com neurite

“Com a progressão das sobrecargas, das degenerações que se somam e do aumento do processo inflamatório perineural, a inflamação agora atinge a intimidade dos nervos, produzindo lesões estruturais. É o início de um processo de dor que pode durar além de 3 meses, ou se tornar crônico.Nesta fase já há comprometimento do nervo”*1 Henrique da Mota, 2010 -

Vejamos então , segundo Lundborg e Dahlin 1996 , não há canais linfáticos no espaço epidural (endoneuro), sendo visto segundo os autores nas camadas mais externas como o perineuro e epineuro.Sendo assim edema endeneural teria dificuldades para sua drenagem.

Esta fase é mais críticas, serão necessários todos os recursos médicos anteriores de forma criteriosa e Fisioterapia menos agressiva do que na fase 3, podendo o médico realizar também infiltrações por radioscopia, ou uma forma mais moderna de infiltração a NEUROPORAÇÃO que utiliza medicamentos especiais para maior penetração dos medicamentos até a intimidade do nervo. Também pode ser prescrito medicamentos para dor neuropáticas a critério médico e cirurgia em casos mais rebeldes ao tratamento conservador.

Bibliografia:

*1-Henrique da Mota, MD-www.centrodacolunavertebral.com.br

*2 Ricardo Bernardino Sena, FIsioterapêuta-Apostila do curso de Quiropraxia para Fisioterapêutas.3ª edição 2010.

* Richard Sallè-Osteopatia –teoria e prática.

*Foundations of Chiropractic Subluxations, Gatterman 2ª edição