Controle da dor,tratamento profissional integrado.

Concordo em tudo o que meu amigo virtual Dr. Norton Moritz Carneiro, comentou:

"Entre os recursos neuromoduladores de uso ambulatorial, destacam-se os anestésicos locais, o agulhamento e a eletro-neuro-estimulação.As intervenções, que têm como objetivo a correção de anomalias nas redes neurais implicadas no quadro clínico, atuam controlando os fatores geradores de dor, inibindo a transmissão das informações nociceptivas (relacionadas com a dor), prevenindo e revertendo a sensibilização periférica e central.

A necessidade de restauração das funções somáticas implicadas nos quadros dolorosos é atendida pelos recursos da Fisioterapia. Destacam-se os métodos de reeducação postural, e a terapia manual ou quiropraxia." Sem dúvida ! , sobreduto pacientes com dor crônica devam ser assitidos por profissionais voltados ao tratamento da dor, e isto englobará intervenções capazes de realizar uma neuromodulação dos estímulos nociceptivos, devendo os profissionais atuarem nas esferas somáticas, circuitos neuronais central e periféricose aspectos psicossociais.

Manipulação cervical

Vídeo engradaçado de manipulação cervical, apenas para descontrair.

Lei da desnervação.

Outro dia falamos sobre a lei de Cannon-Rosenbluth e não colocamos o que diz a lei, segue abaixo as explicações pertinentes a esta lei, e isto explica como os pontos gatilhos que se formam são " alimentados " pelas compressões radiculares, sejam elas clínicas ou subclínicas.

Supersensibilidade (pós-sináptica) de desnervação e/ou hiperatividade pré-sináptica

Imaginemos um neurônio idealizado e suas conexões aferente e eferente, tais como representados na Figura 1.

Figura 1. Representação de uma cadeia de três neurônios

Suponhamos que o neurônio B seja destruído por algum processo patológico. Nas primeiras horas e dias após a lesão, os neurônios A e C podem ter sua atividade funcional deprimida (diasquise). Com o tempo voltam a recuperar e até mesmo exacerbar o seu nível de atividade. O fenômeno da supersensibilidade foi descrito como “lei da desnervação” por Cannon e Rosenblueth em 1949 (cf. Pöppel e von Steinbüchel, 1992). Junto com a hiperatividade pré-sináptica estes mecanismos representam um aspecto da atividade autopoiética ou auto-Organizatória do sistema nervoso, que como toda matéria viva, tende compensar endogenamente por toda perturbação funcional. A relevância clínica dos mecanismos de supersensibilidade de desnervação ou de hiperatividade pré-sináptica é desconhecida.

Efeitos da Manipulação Articular.

Na Fisioterapia atual existem várias técnicas de manipulação e mobilização articular, poderíamos citar algumas, a Quiropraxia clínica para Fisioterapêutas, osteopatia, Terapia Manual, Maitland, Cyriax e outros. O mais importante está nos resultados destas técnicas na melhora sintomática e disfuncional do paciente . Todas terão resultados de acordo com a prática e experiência do Fisioterapêuta, pois não basta Fazer um curso e aprender as manobras, mas sim quando, como e onde aplicá-las, talves este seja o grande desafio do Fisioterapêuta, que munido de um "arsenal" de técnicas, muitas vezes se depara com resultados ruins. Em suma porque realizamos as manobras ?
Muito simples , Muitos pesquisadores tiveram resultados que explicam cientificamente os resultados, onde podemos citar:
Kisner & Colby (1998): relatam que a mobilização das articulações são usadas para tratar disfunções articulares, como rigidêz e a hipomobilidade.
Maitland (1986): As tecnicas manuais, utilizam a mobilização, um movimento passivo executado dentro da capacidade do paciente,estiramento capsular mantido com o objetivo de proporcionar alívio da dor e aumento dos movimentos funcionais.
Kalterborn(2001):Diz que os movimentos articulares podem ser realizados de forma gradual, que resultam na inibição do espasmo muscular, diminuição da dor reflexa e diminuição de edema, nesta modalidade os mecanocepetores são estimulados, diminuindo a aferenciação nociceptiva.
Andrews tailor Still:A estrutura governa a função, reestabelecendo a estrutura a função retorna a normalidade.
David Palmer (1895): O sistema nervoso que passa pela coluna vertebral , controla todas a funções do nosso corpo através dos nervos , sub luxações podem interferir no funcionamento do nosso corpo pela interferencia nos nervos ,desta forma os ajustes vertebrais normalizam o sistema nervoso.
Stanley Paris: Pequenos movimentos acessórios , realizados numa articulação com restrição de mobilidade , melhoram seus movimentos principais.
Barak et al:A terapia manual visa diminuir as tensões musculares, rstaura a mobilidade articular.
Travell and Simon:Liberação de pontos gatilhos musculares melhoram o quadro dolorosa nas síndromes dolorosas miofaciais.
Butller (1991), Korr(1970): Mobilização dos sitema nervoso, tem ação favorável na normalização da mobilidade dos sitema nervoso,restaura o fluxo axoplasmático comprometido nas lesões compressivas.
James Cyriax(1929): tecnicas mobilizatórias e manipulatorias podem restaurar uma protusão discal, reduzindo o conflito disco e nervo.
Bienfat: A lesão osteopática é uma tensão fascial que em uma articulação puxa um segmento móvel para sí e impede a mobilidade.A manipulação normaliza os desarranjos articulares.
Gibbon e Philip : Asseguram que a manipulação de "thrust" , que provoca o estalo beneficia o fisioterapêuta, por apresentar resultados rápidos.

žKapler e kelso-1984- demonstraram a simpatoinibição na manip de T2 aT5

ž

žHarris e Wagnon-1987-simpatoinibição na manip C1 a C7

ž

žKorr e Butler 1991-manipulação da região T4 –T9-influência no fluxo-axoplasmático.

ž

žWright 1995,2000-TME-simpatoexitatório e analgesia pela estimulação da SDID(sistema descendente inibitório da dor)

ž

žSato 1995-Estimulação da artculação Vertebral diminui a FC e PA.

ž

žSalgado A. 2004- Evidenciaram simpatoinibição(p<0,005)Bio-Express-”dog-Tecnic” .

Poderia citar mais, mas por hora está muito bom.Até uma proxima postagem!!

ž

ž

Vertigem- Fisioterapia Quiropráxica.

Na postagem anterior falamos sobre vertigem. As vertigens apresentam causas diversas, onde comentamos na postagem anterior os benefícios da fisioterapia, quando o diagnóstico médico já está estabelecido e com segurança, os tratamento baseados em exercícios , são indicados para VPPB, vertigem posicional paroxística benigna. As vertigem segundo W.B.Coman em seu artigo, no livro moderna terapia manual de gregory grieve, as vertigens se dividem em : 1-Distúrbios vestibulares - 40% 2-Síndrome da Hiperventilação-25% 3-Vertigem Multissensorial-13% 4-Distúrbios psiquiátricos-10% 5-Ataques isquêmicos transitórios-2% 6-Não diagnósticável-10%. A palavra vertigem, vem do latim (vertigo) e significa redemoinho, ou seja o paciente relata estar se movendo de forma rotatória em relação ao ambiente ou o ambiente estar girando em torno do mesmo. Alguns pacientes sentem uma sensação de desfalecimento ou perda da conciência, tais alterações são em relação à diminuição do fluxo sanguíneo momentâneo cerebral, que podem estar relacionado a alteração da pressão, por mudança na postura, isto no entanto é passageiro e não está relacionado às lesões do Labirindo. Um caso muito comum de vertigem Multissensorial é causada por distúrbio da coluna cervical. Este distúrbio está relacionado ao sistema proprioceptivo localizado nas cápsulas articulares da região cervical, sobretudo na coluna cervical alta e média-alta, este pacientes relatam que ao realizarem rotação da cabeça para um determinado lado, sentem o sintoma vertiginoso , porém mais fraco que a vertigem clássica, sendo comum resposta negativa aos medicamentos.As explicaçôes que tal alteraçôes podem ser explicada devido as bases neurofisiológicas dos proprioceptores:
O papel da propriocepção

Importantes para a manutenção do equilíbrio corporal também são as informações proprioceptivas, que segundo Ganong (1998) a orientação do corpo no espaço também dependem de impulsos de proprioceptores nas cápsulas das articulações, que enviam dados sobre a posição relativa das várias partes do corpo e impulsos de exteroceptores cutâneos, especialmente os de tato e pressão. Por exemplo, os ajustamentos de equilíbrio adequado devem ser feitos sempre que o corpo se angula no tórax ou no abdome, ou em qualquer outro local, todas essas informações são algebricamente somadas no cerebelo e na substância reticular e núcleos vestibulares do tronco cerebral, determinando ajustes adequados nos músculos posturais (GUYTON, 1986).

Guyton (1986) descreve também que as sensações exteroceptivas são importantes na manutenção do equilíbrio, por exemplo, as sensações de pressão das plantas dos pés podem expressar: se o seu peso está distribuído de maneira igual entre os dois pés e se seu peso está mais para frente ou para trás em seus pés. Outro exemplo citado por Guyton é na manutenção do equilíbrio quando uma pessoa está correndo, a pressão do ar contra a parte anterior do seu corpo mostra que a força se opõe ao corpo em uma direção diferente da que é causada pela força gravitacional, como resultado, a pessoa inclina-se para frente para se opor a ela.

Bankoff (1992) cita que existe uma relação reflexa de sensibilidade, com a velocidade do olho durante os movimentos de condução das passadas na locomoção humana, estão diretamente ligadas também com a manutenção da postura corporal, onde informações provenientes de captores sensitivos externos, como os situados no pé são importantes para a manutenção do sistema tônico-postural.

A informação proprioceptiva mais importante, necessária à manutenção do equilíbrio, é a proveniente dos receptores articulares do pescoço, pois quando a cabeça é inclinada em determinada direção pela torção do pescoço, fazem com que o sistema vestibular dê ao indivíduo uma sensação de desequilíbrio, isto se deve ao fato de eles transmitir sinais exatamente opostos aos sinais transmitidos pelo sistema vestibular, no entanto quando todo o corpo se desvia em uma determinada direção, os impulsos provenientes do sistema vestibular não são opostos aos que se originam nos proprioceptores do pescoço, permitindo que nessa situação a pessoa tenha uma percepção de uma alteração de equilíbrio de todo o corpo (GUYTON, 1992).

Segundo Anatomia de gray, o sistema nervoso controla toda a função de nosso corpo, qualquer desalinhamento na coluna vertebral, pode comprometer as raizes nervosas que saem da coluna e ocasionar distúrbios, distúrbios não é doença , mas sim uma expressão da alteração funcional de um determinado segmento, no caso da coluna vertebral.

fig. "sub luxação" de um segmento cervical

TRATAMENTO:

Temos utilizado a quiropraxia com ajustes da coluna cervical alta e média-alta, com um sucesso de 100% para os paciente atendidos na clínica, foram necessária poucas sessões em torno de 2 a 5 sessões. Utilizamos um protocolo de liberação articular que começa na coluna torácica baixa, média, alta, e cervical média e OAA (cervical alta), com rsultado animador, vale salientar que este tratamento está indicado para vertígens classificada em multissensorial. As vertigens que não são diagnósticadas 10%, deveriam passar por este tipo de avaliação e tratamento, pela modalidade de quiropraxia, terapia manual ou osteopatia, que é muito bem executada por Fisioterapêuta com experiencia e habilidade na área.

Vertigem- Abordagem Fisioterapêutica mini-review 1.

As vertigens são provocadas por desequilíbrio tridimencional do nosso corpo, as vertigens compreendem um complexo de sinais e sintomas de eventos neurológicos que compoem o sistema que comanda o equilíbrio do nosso corpo. Envolvem este sistema o sistema vestibular, a visão e o sistema proprioceptivo. Desta forma o sistema de equilíbrio do corpo humano pode ser comparado a uma marionete que funciona ordenadamente, quando um sistema falha pode originar a vertigem, se não vejamos:

Uma lesão no de um canal semi-circular, pode originar uma interrupção entre o equilíbrio entre os sistemas simpáticos e parassimpáticos, provocando náuseas e as manifestações de tensão vascular; a ação sobre os músculos oculomotores se traduz por um nistagno (movimento ocular com rítmo) a ação sobre os centros nervosos, suscita a sensação vertiginosa; a ação sobre os músculos locomotores, leva a uma instabilidade na posição de pé e da marcha.Como entra a fisioterapia nesta alteração?, Bom para problemas relacionados com o sistema vestibular existem duas formas de tratamento para reabilitação , uma é a reabilitação vestibular clássica e outro é a reabilitação de Norre, que compreende :
1º) exercícios de propriocepção.-ex:andar com o pé um na frente do outro.
2º) exercícios oculomotores.ex:olhar fixamente a ponta da caneta segura pela mão,fazer movimentos com as mãos e acompanhar o movimentos com os olhos apenas.
3º)Exercícios de Romberg.ex: paciente de pé , terapêuta promove pequenos empurrões, provocando desequelíbrio, fazer com olhos abertos e fechados.
4º)Exerccíos vestíbulo-espinhal:ex:exercícios cervicais de rotação , inclinação lateral etc.
5º)Exerc´cios vestíbulo-Ocular de jeanLuc.ex: girar o paciente , e este ficar olhando fixamente um ponto fixo, isto diminui o nistagmo.
6º)Exercícios de Mira-ex: fazer mira utilizando um cano, olhar os objetos e mudar de direção bruscamente, sob comando do terapêuta.
7º)Exercícios Opto-Cinético: ex: observar uma bola preza ao teto por exemplo , fixar o olhar para esta bola que deverá estar em movimento, como por exemplo um globo de danceteria.

Os exercícios acima mencionado são só exemplos existem muitas variações nos exercícios que deverão serem feitos diariamente.
A reabilitação de Norre compreende:
1º) deitado na maca por 5 segundos.
2º) vira a cabeça e o corpo em bloco, para um dos lados e depois o outro.
3º)volta para decúbito dorsal(barriga para cima) e senta na maca
4º)de pé , olhos abertos, roda de 1 a 10 vezes para direita no lugar, se tiver vertigem : pare e espera.
5º) repetir o movimento anterior para outro lado: esquerda.
6º) Sentado em uma cedeira, rodar a cabeça para um dos lados , flete a cabeça , mantém a posição por 5 segundos, inclina para frente toca o chão com as mãos, volta a posição mantendo a cabeça rodada.
7º) repetir o mesmo movimento para outro lado.
8º)fazer circundução da coluna cervical, 10X.
9º)Sentado com as pernas abertas, inclinar o corpo para frente e sustentar por 10 segundos.
10º)realizar flexo-extensão de cabeça de um a 10X.
11º)Deitado fazer hiperestensão cervical não dolorosa.
12º)Manter a hiperestensão cervical e levantar de decúbito dorsal para sentado.
13º)Deitado , fazer uma rotação para direita + a extensão de forma indolor.
14º) Com a posição anterior , levantar e ficar em pé.
15º) repetir o mesmo movimento, agora para o outro lado, realizando o mesmo movimento.

Na minha experiência clínica , realizei a reabilitação clássica , com uma boa melhora relatada pelos pacientes. Não realizei a reabilitação de Norre, não houveram muitos pacientes, devido ao fato que muitos médicos pouco recomendam este tipo de tratamento.

Obs: numa próxima postagem iremos falar sobre as vertigens de origem cervicogênica, que normalmente não apresentam melhora com medicação, e inclusive as vertigens que não melhoram com medicamentos, apresnetam uma alteração no sistema vestíbulo-espinhal, e o problema normalmente reside na coluna cervical alta.

síndrome dolorosa miofacial.

A síndrome dolorosa miofacial, é uma das afecções mais frequentes no sistema músculo-esquelético, no entanto é a menos diagnósticada adequadamente, muitas tecnicas terapêuticas veêm sendo utilizadas, mas é unanime os benefícios da Quiropraxia clínica e terapia manual com desativação de pontos gatilhos. Como definição A síndrome dolorosa miofascial é caracterizada por dor originada em estruturas músculo-esqueléticas, movimentos associados, e reprodução da dor pela palpação de pontos-gatilho bem localizados nos músculos afetados. Pontos-gatilho são definidos como bandas tensas distintas ou nódulos nos músculos afetados, que causam dor localmente e em local distante do sítio de palpação. A síndrome dolorosa miofascial pode ser um distúrbio primário, ou pode ser secundária a outros distúrbios dolorosos, como espondilopatia facetária ou radiculopatia, ou a afecções músculo-esqueléticas de naturezas diversas, como artríticas, neuropáticas ou visceropáticas.árias denominações têm sido utilizadas para essas condições: mialgia, miosite, miofasceíte, miofibrosite, miogelose, fibrosite, reumatismo muscular ou de partes moles e tensão muscular. Apesar de a SDM ser uma das causas mais comuns de dor e incapacidade em doentes que apresentam algias de origem músculo-esquelética, muitos profissionais da área de saúde e doentes não a reconhecem, pois o diagnóstico depende exclusivamente da história clínica e dos achado do exame físico. Muitos destes doentes são

tratados como bursite, artrites, tendinites ou doenças viscerais, sem haver melhora significativa

do quadro clínico.

fig. ponto gatilho do trapézio.

Síndrome dolorosa miofacial-notícias!!

fazendo aquele nossa costumeira, pesquisa pela Net, encontrei um blog do Dr. Norton Moritz Carneiro , fabuloso, extremamente científica que tomo liberdade para ctrl-C e ctrl-V, no entanto só no início do texto, pois achei interessante e é a resposta que tanto procurava por uma inquietação científica, (eterno Apendiz).recomendo leitura na íntegra.

"Uma hiperatividade nos efetores musculares é explicada pela redução nos sinais transmitidos pelo nervo, segundo a Lei de Cannon-Rosenbluth, ou da ‘desnervação’. A supressão dos impulsos nervosos gera aumento da sensibilidade dos efetores, no caso os terminais de placa motora (junção neuro-muscular).ssa privação de sinais pré-sinápticos leva a um incremento na expressão de receptores de membrana, deixando a membrana pós-sináptica sensibilizada. O aumento de sensibilidade para fatores no ambiente molecular da membrana, inclui as aminas excitatórias, acetilcolina, e também noradrenalina e adrenalina circulante, pH, hipóxia, e pró-

inflamatórios em geral.

figura mostrando ponto gatilho do músculo elevador de escápula.

Quando existe patologia neural, a taxa de caos no sistema aumenta, porque o agente e o sujeito do processo são o mesmo – a rede neural. A redundância parece gerar eventos não-lineares, não previsíveis com base na função normal da rede. Isso pode justificar um dos enigmas da síndrome dolorosa miofascial – o fato de as bandas tensas musculares não serem homogeneamente distribuídas no músculo. Encontram-se nas regiões onde há maior concentração de terminais de placa motora, e essa concentração permite que os estímulos atinjam um ponto critico, mobilizando miofibrilas em alguns sarcômeros (células musculares), de modo auto-sustentado.A cronificação da contratura leva a fibrose (substituição das fibras musculares normais por cicatriciais) e encurtamento do músculo, a entesopatia (alteração na estrutura de tendões) e a modificações articulares (inflamação, alteração da forma)."

Repúdio a PL 4199/2001

Vascularização do disco intervertebral.

No site Chirogeek, achamos uma matéria interessante sobre nutrição discal, e acrescentamos um plus amais sobre o tema.

A nutrição discal ocorre através de um processo de difusão de nutrientes através da placa cortical da vértebra como mostra figura e por capilares vindo da artéria vertebral , os nutrieintes principais são a água, aminoácidos, glicogênio e outros que irão manter a turgescência do disco através da formação de uma estrutura chamada " proteoglicanos". Se por algum motivo ocorre uma alteração em uma oferta adequada de nutrientes, as células do disco "morrem". foi comprovado por um estudo de Horner e Urbana (500), que estudou a viabilidade da vida humana disco células em diferentes condições. Eles concluíram que, se as células do disco falharam em obter nutrientes adequados - tal como o oxigênio, ou glicose - com a perda do suplimento sanguìneo as células do disco diminuirão a produção da molécula vital : O Proteoglicano; sem proteoglicanos, o disco perde seu conteúdo água (desidrata) e perde a sua pressão hidrostática (pressão osmótica) . A perda do conteúdo de Proteoglicano , caracterízará o envelhecimento e degeneração do disco intervertebral. Outras investigações também confirmaram esta morte celular t. Em 1982, trutas e Buckwalter descobriram que em idade adulta havia mais de 50% das células do disco com envelhecimento .Então o que provoca a diminuição da nutrição discal de nutrientes através da circulação sanguínea ?. Sabe-se que após a parada de crescimento das pessoas, até a fase de 16 e 17 anos de idade, onde a coluna vertebral começa a diminuir o seu crescimento, da-se início a um processo de envelheimento fisiológico, mas é claro que isto ocorre de forma natural , desta fase em diante desta forma ocorrerá apenas manutenção do crescimento obtido e qualidade da células, porém o envelhecimento biológico é inevitável, mas pode-se manter em boas qualidades funcionais por um bom tempo. Daí por diante os cuidados que a pessoa terá com sua coluna vertebral, devem ser intensificados . Os fatores que propriciam um envelhecimento mais rápidos são:
Obesidade, traumas repetitivos, levantamento de peso, doneças metabólicas tais como diabetes, doenças sociais tais como o fumo , alcoolismo, desnutrição, doenças cirulatórias, traumas e fratura vertebrais, aterosclerose. As subluxações, este que é um termo genérico ocorre devido a alterações dos microalinhamentos das vétebras que se não forem corrigidos, como por exemplo adiquirido em posturas inadequadas, para dormir, pegar peso, sedentarismo, mal jeito, postura inadequada para trabalhar etc...irão agravar o processo degenerativo por sobrecarga discal, não dando tempo para que o disco possa repor a sua perda nutricional. É muito importante que as pessoas cuidem de sua coluna vertebral pois esta é sem dúvida a viga mestra do nosso corpo , por onde trafegam o sistema nervoso, se os fluxos neurológicos forem interronpindos por desjustes vertebrais, as chances de haver um envelhecimento celular do disco aumentam.

Imagem comparativa de um disco normal e um disco envelhecido, respectivamente. Este envelhecimento aumenta a compressão dos nervos no foramem intervertebral devido a estenose que este provoca, originando dor nas pernas, podendo provocar uma protusão discal ou mesmo uma hérnia discal, causando a famosa ciática, que dentre outros casos é o campeão de procura por tratamento em nosso atendimento de Quiropraxia e terapia manual.

Abaixo imagem do trajeto da dor caracterizado pela famosa Ciática.

maiores detalhes sobre hérnia de disco clique .

hérnia de disco mini-revew

O que você deve saber sobre hérnia de disco.


Boa leitura.