Lesão do Robinho-Seleção Brasileira.

foto ilustrativa
lesão de grau II.

A lesão do Robinho na seleção durante um treinamento ao que me parece e foi divuldado pelo proprio médico da seleção Dr. Runco, trata-se de uma lesão muscular muito frequênte no futebol e em outros esportes. As lesões musculares geralmente ocorrem quando há um esforço excessivo e a fibra muscular é supreendida ocasionando lesões que podem ocorrer em graus variados, os músculos biarticulares são os mais sucetíveis a esta lesão como por exemplo os músculos posteriores da coxa, como bícepes femural, semitendíneo, semimembranoso,os anteriores da coxa o mais lesado é o reto femural e na panturrilha o gastrocnémio é o mais sucetível, no caso da lesão de Robinho , parece ser próximo so quadril podendo ser o reto femural, ou mesmo os adutores, segundo alguns autores o futebol é o esporte que tem mais frequência de lesão muscular devido ao alto nível de intensidade que é submetido o atleta( jogador), normalmente atinge as fíbras de contração rápida
com fíbras do Tipo I, que são menos oxigenadas, porém com grande capacidade de explosão,como por exemplo o músculo Reto femural, já os músculo de fibra tipo II são mais oxigenados e são músculo que estão mais ligados ao controle postural, possuem contração lenta.
GRAUS DE LESÃO:

LEVES O GRAU I- afeta pequenos grupos de fibras musculares, geralmente não ocorre hematoma nem equimose, não há a presença de "gap" muscular, que é a ausência de fibra no local da lesão, a dor é leve que não incapacita para caminhada a cicatrização geralmente ocorre em torno de 7 a 10 dias.

MODERADO OU GRAU II- A dor é maior , a incapacidade funcional também , há dificuldade para caminhar, entrar no carro, levantar etc..., sempre há presença de hematoma, há lesão de um maior contingente de fibras musculares, pode-se sentir um "gap" discreto com a palpação do músculo. No exame de Ultrassonografia observa-se área com líquido (edema e sangue). O processo cicatricial é mais lento que o anterior ocorrendo em torno de 2 a 3 semanas, podendo o atleta iniciar atividade esportivas em torno de 30 dias.

GRAVES OU GRAU III - neste caso ocorre ruptura de um maior contigente de fibras musculares, superior a 50%, a dor é intensa com grande incapacidade funcional, observa-se um '"gap" a olho nú, o hematoma é intenso, as vezes distante do local da ruptura, o exame Ultrassonográfico pode quantificar a extensão da lesão, normalmente o processo cicatricial levará em torno de 4 a 6 semanas, podendo o atleta retornar as atividades esportivas em torno de 3 a 4 meses.

As recidivas da lesão ocorrem por precocidade ao retorno esportivo, sendo muito difícil a liberação do atleta para o retorno, muitos clubes utilizam o critério de ausência de dor, porém tem demonstrado algum fracasso, onde muitos jogadores recidivam a lesão.O critério mais utilizado atualmente é o exame ultrassonográfico, onde o jogador é liberado apenas com a completa cicatrização da lesão.
tenho um paciente que passou por este processo e serve como caso, numa próxima postagem vou encontrar o exame ultrassonográfico e por nesta mesma postagem.

O tratamento /

• repouso

• bolsa de gelo compressiva de 2 em 2 horas por 72 horas, fase de grande hemorragia e edema

• não há necessidade de imobilizar.

• medicamento antiinflamatório não hormonais para controle da dor e inflamação.

• fisioterapia nas modalidades ultrassom pulsátil, crioterapia e corrente diadinâmicas e ultraexcitantes (melhoram a dor e drenam o edema)

• após 3 a 4 dias, pode-se iniciar compressa quente para suxílio da drenagem do hematoma e edema, normalmente não se utiliza Ondas curtas e microondas, devido ao risco de colagenase que é ativada pelo calor profundo produzido por estes aparelhos, porém pode ser utilizado em caso de fibrose em casos tardios.

• contrações isométricas submáximas

• ganho de amplitudes indolores

• alongamento não é necessários na reabilitação inicial devendo ser executado apenas na fase pre-esportiva.

• contrações isotônicas crescentes e gradativas

• em caso de atleta de alto nível , fazer ultrassom a cada 15 dias para controle.

foto : lesão de grau III-ilustrativa.












para msi detalhes sugiro uma leitura no link
instituto cohen.

Mês de Maio tiveram 1,8 milhões de novas habilitações de celulares

A telefonia móvel registrou 1.793.149 novas habilitações em maio e fechou o quinto mês de 2006 com um total de 92.377.336 acessos em serviço em todo o País. Os pré-pagos atendem a 74.393.448 assinantes, ou 80,53% do total, enquanto os pós-pagos ficam com os 19,47% restantes - 17.983.888 habilitações.
Inalteradas - As posições dos estados que, ao lado do DF e RS, lideram o ranking da teledensidade permanecem inalteradas em maio. O Rio de Janeiro é o terceiro, com índice de 64,95, seguido do Mato Grosso do Sul (índice de 64,21), Goiás (59,06), Santa Catarina (58,09), Mato Grosso (56,44), São Paulo (55,29), Paraná (52,85) e Minas Gerais (49,78) - todos eles com densidade acima do índice do Brasil, que é 49,62.
Mercado - A prestadora Vivo continua líder do mercado, com 32,99% dos assinantes brasileiros de telefonia móvel (detinha 33,35% em abril), seguida da TIM, com 23,59% - 23,58% em abril. A Claro tem 22,54% e registra aproximação da TIM nos dois últimos meses (detinha 22,02% em abril e 21,75% em março).dados fornecidos pela Anatel.

Tecnologia Móvel!!

navegando por alguns Sites sobre tecnologia móvel, ví este que é um "lançamento" em modernidade em Pocket PC ( Piada é claro!!)mas vale o registro para vocês verem.
ah! mais parece invenção das organizações TABAJARA.

Fisioterapia pós cirurgia de Reparo do Manguito Rotador de ombro.

A imagem não está muito boa, mas pode-se evidenciar uma cirurgia por via aberta, ou seja não por artroscopia, apenas para meios didáticos, onde geralmente o cirurgião faz a acromioplastia que é a retirada de 1/3 distal do acrômio, realiza a sutura como na sequência.
A fisioterapia pós operatória ocorre segundo critérios do cirurgião. no entanto se quiser saber mais detalhes sugiro clicar em :Ombro doloroso-mini review.

Ronaldo-Magrinho!!!!

achei interesante , clique no título e veja mais no Blog do Kibe loco.

ALONGAMENTOS CERVICAIS.

Muitos fisioterapêeutas prescrevem exercícios de alongamentos cervicais, eu particularmente o faço em casos muito reservados , calma! explico porque, fisioterapêutas tem a mania de dar alongamento para tudo, mas nem sempre é assim, muitos pacientes não toleram os alongamentos cervicais e que inclusive pioram o quadro doloroso, em minha prática diária observamos que muitos paciente apresentam pontos gatilhos de cervicais, elevadores de escápula, trapézio e pasmem vocês que se tentarmos alongar estes músculos que não foram " desativados" , isso mesmo desativados por tecnicas manuais eles ( pontos gatilhos) podem disparar dor ao tentar realizar alongamentos, portanto cuidado!!, cada caso é um caso, como em uma grande maioria de cervicalgia encontramos a presenta de pontos gatilhos, nós o fazemos passivamente só após a desativação dos mesmo, isto é , em um ambiente de clínica, na minha opinião as pompagens, que é uma espécie de alongamento sem muitos deslocamento, trás mais benefícios, que o alongamento propriamente dito, outro caso são os fortalecimentos musculares, estes sím são muito importante!, melhoram a dor e melhoram a estabilização cervico-dorsal, é só usarmos o bom senso, se as vértebras estão em microdesalinhamento ou se há distúrbios funcionais , serão os músculos que irão " carrear" estes movimentos , bastando fortalecê-los para a melhora sintomática, já na coluna lombar os alongamentos são bem aceitos , isto trará benefícios pois a coluna lombar tolera mais os alongamentos do que o pescoço, mas vai também um alerta pontos gatilhos lombares também podem " disparar" quando alongados, mas neste caso lombar os riscos são menores, para saber se o alongamento está correto, lembre-se que durante o alongamentos poderá haver algum incômodo, mas se a dor piorar logo após, provavelmente algo estará errado, tanto na intensidade, no tipo de alongamento , na fase da doença (aguda, subaguda e crônica), alongamentos são melhores toleradaos para dores do tipo crônica em fase aguda= na dúvida melhor não fazê-los. Porém as técnicas de Mackenze que não é uma modadlidade de longamento traz benefícios na fase aguda, estarei falando da tecnica de mackenze numa postagem futura, aguardem!!.
para saber mais sobre dor cervical clique em dor no pescoço um tormento.

mini-review : DOR LOMBO-GLÚTEA . 2ª parte

Outra forma importante de dor glútea é a síndrome do piriforme, neste caso a dor lombar inexiste, apenas dor no glúteo e também na região posterior da coxa, de uma certe forma é uma entidade dolorosa pouco conhecida, na qual a lesão no músculo piriforme resulta em dor na nádega(glúteo)
o músculo piriforme tem como origem no sacro anteriormente e a superfície glútea do ilíaco próximo à espinha ilíacapóstero-superior e à cápsula da articulação sacro-ilíaca, inserindo-se na margem médial superior do trocanter maior do fêmur, tem como função a abdução e rotação externa da articulação do quadril, algumas posições podem agravar os sintomas tais como sentar com as pernas cruzadas.
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS:
Este músculo tem muita relação com o nervo ciático, tendo uma frequência razoável de paciente que nos procuram com o que chamamos de "pseudociatalgia", que é uma compressão ciática a nível do glúteo, com dor irradiada para o membro inferior, sem a presença de dor lombar, a literatura também menciona casos de anomalia deste músculo, tais como piriforme bipartido, isto provoca uma tesoura compressiva sobre o nervo ciático , causando dor.Outra alteração importante é a Lordose lombar aumentada, que causa rotação interna das perna acentuadamente, podendo pressionar o músculo contra o ilíaco e as fibras inferiores do glúteo mínimo, prendendo o nervo ciático, porém se a dor apresentar também na região lombar poderá haver envolvimento de outras estruturas tais como: facetas articulares, Pontos gatilhos do quadrado lombar,paravertebrais, e até mesmo hérnia de disco, que já foi comentado em postagem anterior no mês de maio.

pontos gatilhos e musculo piriforme na fig. abaixo















Tratamento/

Por se tratar de um músculo profundo, utilizamos como rotina:
Micro ondas sobre o músculo piriforme
hidrocolactor
liberação miofacial
liberação dos músculo piriforme e pontos gatilhos no mesmo.
manobra liberatória com Thrust modificado para piriforme
alongamento suave do músculo
corrente interferencial tratrapolar sobre o piriforme.
" estes procedimentos são para casos não traumáticos, tais como pancadas, quedas de nível, e outros traumas"- são para lesões funcionais e estruturais.

abaixo vídeo de manobra de thrust para piriforme, parece agrecivo, mas geralmente é bem tolerado pelo paciente e melhora consideravelmente os sintomas dolorosos.

(este é um teste)
postando via smartphone.
com relação ao jogo Brasil X Japão:Zico preocupado liga para parreira diz: - Parreira fala para os meninos pegarem leve, não fazerem muitos gols, nem humilhar os meus aprendizes, se não vai ficar chato para mim,ok?
Parreira muito tranquilo responde: - Zico fique tranquilo! ,não esquente a cabeça,vou por o time reserva...Zico ficou calado por uns instantes...e deseperadamente implorou!
não Parreira, por favor não faça isso comigo...o time reserva não...

1ª Reunião de FISIOTERAPEUTAS DE GOIOERÊ

Foi um pouco difícil reunir todos os fisioterapêutas de Goioerê, ainda faltaram alguns , mas de forma geral a reunião foi bem produtiva, onde discutímos vários assuntos, dentre eles o Rumo da Fisioterapia em nossa cidade, questões de trabalho, melhorias, trocamos experiências, falamos de remuneração, realmente foi muito proveitoso, quem sabe não era o "ponta-pé " inicial para uma associação de fisioterapêutas. Acredito que uma classe profissional torna o grupo mais coeso e evitas competição desleal, neste vídeo, você poderá confirmar este encontro, é claro eu não apareço... estava filmando com meu Smartphone, a imagem deixa um pouco a desejar, mas quebra um bom galho.

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Mini review - DOR LOMBO-GLÚTEA .1ª parte

(figuras mostra pontos gatilhos de glúteos)

A dor glútea é uma afecção dolorosa muito comum em nossa prática clínica fisioterapêutica , agrega uma enorme de possibilidade diagnóstica, porém observamos em nosso dia a dia, que a maior prevalência se dá pela - SDM- " Sindrome dolorosa Miofacial", segundo SMYTHE, refere que 17% dos adultos com dores músculos esqueléticas que não apresentam sinais articulares degenerativos ou inflamatório(dor, calor , Rubor e impotência funcional)devem ser classificados como SDM, segundo TRAVELL, no diagnóstico os músculos são relegados a 2º plano e que há muito valorização das afecções de ossos, bursas, tendões e nervos, porém devemos lembrar que os músculos representam cerca de 40% do peso corpóreo, distribuidos em aproximadamente 696 músculos. Existem vários testes para detectar a dor glútea e é claro os exames radiológicos na maioria dos casos, apenas serve para descartar possibilidades de doenças degenerativas, tumorais e fraturas. Na maioria das vezes o diagnóstico é complexo e deve ser bem investigado, pois com relação aos procedimentos de tratamento fisioterapêuticos, devemos realizar um bom diagnóstico fisioterapêutico, pois o tratamento poderá fracassar se não for corretamento diagnósticado, lembrando também que pontos gatilhos dos músculos do glúteo, podem irradiar padrões de dores também a distância podendo referir dor para coluna lombar , região sacral, coccix e membros inferiores. A dor glútea de origem Miofacial é resistente ao tratamento só clínico e modalidades fisioterápêuticas como diatermia por ondas curtas, micro ondas , melhoram um pouco mais deixam a desejar.TRATAMENTO para este problemas encontramos nas modalidades de Calor superficial com Hidrocolactor(compressa quente ùmida) massagem miofacial, liberação dos pontos gatilhos e só após a liberação dos pontos gatilhos o alongamento leve dos músculos envolvidos de forma passiva e finalizando com alguma modalidade de eletroterapia analgésica, que não deve ser muito intensa, segundo SALGADO A, frequência de 10 HZ são exelentes para relaxamento e oxigenação muscular, mas temos utilizado variadas frequência sem grandes diferênças. Outras manobras que podem ser ralizadas é a liberação da charneira ( T12/L1) e região lombar, esta região quando está "fixa", poderá provocar estímulos nocivos como pertubação mecânica nas ramificações nervosas a nível vertebral, ocasionado segundo LEMBECK & HOLZER 1979, inflamação neurogênica, isto provocará impulsos transmitidos pelas fibras C (fibras nervosas), até os tecidos por ele inervado, lembrando que nesta região emergem ramos nervosos, que dirigen-se à costelas inferior , glúteos, púbes, lombar e outras regiões.

* as figuras acima em questão são exemplos de dor glútea e padrão de dor irradiado da SDM, com os pontos gatilhos.
* Bem pessoal, obrigado pela leitura, numa próxima postagem irei falar sobre exercícios de alongamento para coluna cervical, fazê-los ou não fazê-los, é benéfico?até lá. Se tiverem alguma curiosidade sobre assuntos similares é só comentar ou passar E-mail ricsena@visaonet.com.br .
outras formas de dor glútea clique no link fisioterapiasalgado.
A figura abaixo mostra as ramificações de nervos da coluna lombar para região inferiores.
por isso desarranjo lombar deve ser liberado por manobra osteopática.

mini-review- Fascite Plantar

A região plantar do pé é revestida por uma fascia, de forma triangular, denominada aponeurose plantar (FIELD, 2001). Esta faixa extensa de tecido conectivo insere-se proximalmente à superfície do tubérculo medial do calcâneo e distalmente às articulações metatarso-falangianas, onde se fundem aos ligamentos capsulares (PRENTICE, 2002).

Segundo Hebert et. al. (2003); a fascia plantar consiste na principal estrutura estabilizadora passiva do arco longitudinal medial do pé. Filho (2001) afirma que as funções de estabilização e suporte do pé na posição ortostática e durante a locomoção, implicam no seu apoio no solo através da região plantar. Esse apoio se dá através do triângulo de sustentação, que tem como vértices a extremidade posterior do calcâneo e as cabeças do primeiro e quinto metatarsos. O arco plantar permite uma maior flexibilidade no apoio, assim como um maior amortecimento de impactos. Tanto na posição ortostática quanto durante a marcha, a hiperextensão dos artelhos demanda um tensionamento da fascia plantar e uma pronação do pé (BUSSIÈRES, 2002). Para Starkey ; Ryan (2001), a fascia plantar não só sustenta, como é sustentada por muitos dos músculos intrínsecos e ligamentos do pé.

A fascite plantar pode ser definida como uma afecção caracterizada pela dor na região plantar do calcâneo, que pode se estender por toda a fascia plantar. Sua manifestação é insidiosa, e sua sintomatologia é mais evidente pela manhã, ou após um período de repouso. Geralmente melhora após atividade (primeiros passos), embora em alguns casos, a dor possa persistir por todo o dia (BUSSIÈRES, 2002; HEBERT et. al., 2003; SNIDER, 2000; FILHO, 2001; ALDRIDGE, 2004). Para Hebert et. al. (2003); o aumento no quadro doloroso ao primeiro apoio matutino deve-se ao fato de que durante o sono, a inatividade dos músculos dorsiflexores promove um encurtamento da fascia plantar. O primeiro apoio provoca um estiramento brusco da aponeurose, o que provoca a dor. Segundo o mesmo autor, corridas, saltos e atividades de impacto pioram a dor. Riddle et. al. (2004) afirma que as perdas funcionais decorrentes da fascite plantar, estão relacionadas somente às atividades que envolvem corrida, e atividades profissionais e hobbies que envolvem sustentação de peso; não havendo relação com perda de amplitude de movimento (ADM) e perda de força e trofismo muscular.Alguns trabalhos remetem que o problema, pode estar relacionado com a pronação excessiva( movimento tridimencional na fase de apoio médio na marcha-andar- a nível sub talar) dos pés, esta pronação excessiva provocaria aumento das tensões musculares, tanto anível de pé como de membro inferior, sendo que a pronação também poderá causar outros problemas dolorosos, como síndrome da hiperpressão retropatelar, condromalácia patelar, fadiga dolorosa muscular do membro inferior e outros.

o Tratamento/

Basicamente utilizamos a conbinação de meios físicos eletrotermoterápicos, como micro ondas, compressas quentes(hidrocolactor), liberação da fascia plantar manualmente, ultrasom combinado com corrente interferencial, fortalecimento dos músculos intrinsicos plantares e alongamento da panturrilha, finalizando com crioterapia. Nas atividade de vida diária orientamos o alongamento domiciliar da panturrilha, gelo uma vez ao dia, solicitamos não utilizar calçados muito baixo,a quantidade de sessão varia de acordo com a cronicidade do problema.

na foto crioterapia com corrente interferencial

TV EM CELULARES!!

Realmente a tecnologia móvel não tem limites, como já havia comentado em outra postagem, a nova promessa agora é a telefonia celular investir em TV móvel !, é isso mesmo ! , os celulares irão ter o dispositivo de assistir TV , para que isto ocorra necessitará de grandes investimentos tecnológicos, são os chamados celulares 3G e 3,5G que são celulares que têm alta velocidades de transmissão de dados em torno de 384 Kbps, na Europa existem já disponíveis celulares como otrylogy (foto acima), da empresa HTC , que em seu pronunciamente em fevereiro último em barceleno na Espanha na 2006 3GSM world conference, disseram que já é uma realidade os servicos de Tv móvel e Rádio, através dos aparelhos celulares" como o Trilogy, sendo as Operadoras Virgin Mobile e British Telecon as primeiras a estarem engajados neste serviço(disponível para operadoras GSM e futuramente CDMA).Outra novidade também para quem tem um Pocket PC Phone, com o sistema operacional Windows Mobile 5.0, é uma nova placa em forma SD/SDIO, que também estalece conexão com transmissão de TV, vou falar deste assunto e mostrar as foto na próxima postagem.

termos utilizados:
3G=celulares com alta velocidade de transmissão de dados sem fio , em torno de 384 Kbps.
GSM-(Global System for Mobile Communications)Sistema móvel global de comunicação.
CDMA (Code-Division Multiple Access):código de divisão de múltiplo acesso.

Assistindo TV pela Web! incrível!

Agora está disponível em versão ainda Beta, alguns canais em tempo real de canal de TV, ESPN, ABC e outras, clique tvunetworks, no início a imagem não está boa , mas melhora, só é possível com Banda larga.

FIBROMIALGIA

Muitos estudos estão engajados para a cura da fibromialgia, mas ainda necessitamos de mais estudos, porém podemos encontrar uma grande bibliografia de pesquisas, mas o que consiste na minha área a fisioterapia, os benefícios que os exercícios , a massagem , aliados e medicações específicas, podem trazer grande beneficio ao paciente portadores desta síndrome, para saber o diagnóstico sugiro este link diagnóstico da fibromialgia , nesta revisão os benefícios encontrados foram de dois anos de evolução satisfatória, com programas de exercícios, dirigidos e progressivos lentamente, também traz melhora da tolerabilidae dos sintomas dolorosos, para saber mais é só clicar no link , pena que está em inglês exercícios na fibromialgia.

Massagem ? quais são os benefícios ?

A massagem é um recurso terapêutico extraordinário, devido aos efeitos fisiológicos que causam no corpo, sobretudo nos músculos , tecidos de revestimentos como as fascias , que é um tecido conjuntivo existente nos corpo todo, dividindo septos musculares, e víceras, é um tecido também por onde passam o sistema vásculo- nervoso, e serve também como sustentação, pois é um emaranhado de tecido fibroso, composto por fibras colágenas em sua maioria .O que a massagem tem a ver com estas estruturas? eu diria muita coisa, pois através das massagem estaremos liberando estas estruturas, músculos e fascia, em outros casos os ligamentos, mas como assim liberar?, isto significa que no caso de instalação de uma aderência, espasmos de bandas musculares,normalmente provocado por má postura no trabalho," Mal jeito nas costas", pescoço , coluna lombar e outros bem como o sono irregular(provoca queda da serotonina cerebral que aumenta a tensão muscular, provoca dor "miofacial" cefaléia tensional e outras), mas este é um assunto para outra postagem. A tensão aumentadas nestas estruturas, provocam a isquemia tecidual local, ou seja, diminuição do aporte sanguíneo, causando retenção de catabólicos nociceptivos, que são estruturas que provocam dor, sem contar que há uma perda na quantidade de glicosaminoglicanos, que é uma glicoproteina, que é responsável pela lubrificação e mobilidade do tecido facial, tendíneo e outros tecidos, realizando a massagem sobre estas estruturas ocorrerá a quebra da isquemia local, melhorando o aporte de sangue no local, relaxamento muscular e melhora do glicosaminoglicanos, inibindo o sintoma doloroso. Mas quem pode realizar a massagem ? em suma, qualquer pessoa que massageie poderá causar algum tipo de alívio, mas é claro, se for realizada por um profissional qualificado, como um fisioterapêuta, que está apto para tecnicas manuais, isto trará um grande benefício no controle da DOR, pois normalmente haverá outras estruturas que deverão ser liberadas , como por exemplos as vértebras no caso de envolvimento de dor nas costas. Desta feita devemos massagear uma região inflamada ? de uma forma geral não, mas isto é relativo, muitas dores são difíceis de dizer se há inflamação, principalmente para um leigo, mas um profissional experiente saberá quando e como massagear.Hoje está muito em Voga esta tecnica manual, que digo aqui é um recurso fabuloso, quando usado de forma correta, diga-se de passagem que a massagem é apenas uma técnica, que um montante de tecnicas manuais, que são empregados pelas mãos dos profissionais e é claro nem todos os fisioterapêutas gostam de realizar, o que não é nenhum problema, pois existem recursos eletrotermoterapêuticos que também melhoram os sintomas dolorosos, mas vamos pensar aqui, que tal uma fisioterapia que promova o encontro destas técnicas= FISIOTERAPIA CONVENCIONAL + FISOTERAPIA MANUAL ???

VOIP para celulares?Smartphones?Pocket Pc fone?

Voip significa sistema de voz sobre IP(internet protocol), é a tecnologia de fazer ligações "telefônicas" com a utilização de terminais PC, ligações telefônicas é força de expressão pois não há necessidade de linha telefônica, basta estar conectado na internet via Rádio por exemplo, e que significa tarifa Zero entre comunicação em PCs(dois computadores, ou mais) , agora algumas operadores tais como Skype, já disponibilizam serviços para ligação para telefones fixos e telefones móveis(celular), como já comentei em outro post anterior. Sem dúvida isto está deixando as operadoras telefônicas de "cabelo em Pé", muitas empresas já utilizam deste sistema, e que agora está disponível ao usuário doméstico também, mas o problema não para por aí, não demorará muito para que o avanço tecnológico atinja também o sistema Voip nos celulares, pois já existe este tipo de comunicação com Pocket Pc fone, porém só disponível em sistema de Wi-fi , já que o GPRS não suporta o sistema de Voip, mas será que os outros sistemas de transmissão de Voz e dados como EDGE e EV-DO,também não suportam??, vou pesquizar e num próximo post eu trago um Feed back. Na foto acima o Dra Beatriz Kunze, demonstrando o seu Pocket Pc com o Skype instalado.
mais detalhes clique em :
garota sem fio
teleco

Ombro doloroso-Mini rewiew.

FIGURA.1-SEQÜÊNCIA DE LESÃO DO MANGUITO ROTADOR.

Conceito

Ombro doloroso é uma síndrome caracterizada por dor e impotência funcional de graus variados, que acomete estruturas responsáveis pela movimentação do ombro, incluindo as articulações, tendões e músculos, ligamentos e bursas.
A estes sintomas se agregam àqueles que caracterizam transtornos ou afecções locais ou a distância de implicações etiopatogênicas no aparecimento da síndrome.

FIG.2- abaixo a anatomia para localizar a lesão.

CAUSAS
A freqüência aproximada das causas de ombro doloroso é a seguinte:
. tendinopatias , bursites subdeltoidiana ou subacromial com ou sem depósito calcário - 80%;
· Miofibrosites - 8%;(dores miofaciais)
· Artrites do ombro - 5%;
· Outros - 7%.
Em relação às causas tendinopatias e bursite subdeltoidiana ou subacromial temos:
· Atividade excessiva;
· Hiperabdução prolongada;
· Luxação acrômio-clavicular;
· Fratura do troquiter;
· Irritação por osteófitos;
. Anomalias anatômicas: acrômio curvo.
· Aderência - pacientes crônicos em leito;
· Alterações - inflamações no manguito músculo tendinoso integrado.
-alterações posturais, tais como hipercifose=alteram o rítimo escápulo -umeral, causando impacto precoce , ou seja
choque dos tendões no arco duro do ombro.
-traumas esportivos

Diagnóstico/

O exame de diagnóstico mais utilizado são os clínicos, realizados por ortopedistas, fisioterapêutas, Reumatologistas, são exames com testes provocativos muito fidedígnos,dentre os exames mais realizados estão os testes de : Howkins/Neers, arco doloroso, Palm up, Obreian, Gerber, isométricos , relocation, yergason e outros, os exames imagionológicos são impotantes para evidenciar a extensão das lesões, os exames de imagem mais realizados são o Ultrasom, que é mais barato, indolor, as dificuldades deste exames estão diretamente relacionada para a habilidades de quem faz o exame, então é um exame muito dependente do examinados, já a RMN resssonãncia, é um exame exelente, depende muito do equipamento e o do examinador (médico do diagnóstico de imagem), é um exame caro, geralmente os planos de saúde sempre colocam algum tipo de empecilho para a realização do mesmo.
abaixo exames de imagens em seqüência.
RX -mais utilizado.fig3
Bursografia-em desuso.fig3
Ressonância magnética.fig.3
ultrasom e ressonãncia.fig.4
fig.3

fig.4







Classificação das Lesões.

Podemos dividir didaticamente o ombro doloroso em várias síndromes diferentes, entre elas se destacam:
· Síndrome do impacto;
· Tendinite bicipital;
· Tendinite calcárea;
· Capsulite adesiva;
· Artropatias;
· Originada em outros locais;ex: sindrome dolorosa miofacial.
· Extrínsecas (neurites braquial, tumor Pancoast, síndrome ombro-mão, neoplasias, metástases, diabetes mellitus, hipo-hipertiroidismo, anquiloidoses).
1. Síndrome do impacto
fig.5 relação das estruturas do ombro na abdução.















É uma síndrome dolorosa do ombro acompanhada por alteração na mobilidade local, sendo caracterizada por uma tendinite, geralmente, do tendão do supra-espinhoso e bursa subacromial, com lesão parcial ou total deste ou de outros tendões.
Ocorre com maior freqüência acima dos 40 anos de idade, com predominância da etiologia traumática.
Sabe-se que o impacto causando atrito e posterior degeneração ocorre durante a elevação anterior do braço, ocorrendo contra superfície inferior do acrômio.
Alguns autores descrevem três fases clínicas:
- Fase I: abaixo dos 25 anos, ocorrendo dor aguda após esforço prolongado. Nesta fase há edema e hemorragia em nível de bursas e tendões;
- Fase II: entre 25 e 40 anos de idade e já começa fibrose e espessamento da bursa subacromial, além da tendinite. Paciente queixa de dor noturna e após atividades. Pode ocorrer ruptura parcial do manguito rotador;
- Fase III: acima dos 40 anos. Paciente apresenta dor contínua com perda da força de mobilização devido à ruptura completa de um ou vários tendões.
2. Tendinite bicipital

Caracteriza-se por envolvimento do tendão da porção longa do bíceps branquial com ruptura em alguns casos. É muito comum sua associação com a tendinite do manguito rotador.
3. Tendinite calcárea

Diagnosticada pela radiografia simples, é mais comum no tendão do supra-espinhoso, ocorrendo com mais freqüência no sexo feminino.
A tendinite calcárea aguda pode apresentar-se de forma mais agressiva com muita dor, limitação da mobilização ativa e passiva do ombro e, ocasionalmente, eritema no local.
4. Capsulite adesiva

Capsulite adesiva pode ser definida como uma condição de etiologia desconhecida caracterizada por uma restrição dolorosa global da movimentação da articulação gleno-umeral em todos os planos, tanto ativa quanto passiva. Existem condições associadas, como diabetes, tireoidopatias, doença cardíaca e pulmonar, que classificam a capsulite como secundária.
Tratamento para casos não cirurgicos.
O tratamento básico se compõe de:
· Repouso na fase aguda;
· Antiinflamatórios não esteróides;
· Fisioterapia: crioterapia, tens,corrente interferencial, micro ondas, ultra-som, ondas curtas , exercícios e outros;diminuição do impacto atavés de fortalecimento do manguito rotador se for o caso em pacientes que não tem muito comprometimento na qualidade dos tendões.indicação de 2 a 12 semanas de reabilitação, se não houver melhora considerável a indicação torna-se cirurgica.
· Infiltração com corticosteróides;mais indicados em paciente sedentários que não praticam esportes
de membro superior, há risco de degeneração tendinosa e fraquesa do tendão, nunca infiltrar em atletas,
deve ser analidado caso a caso.
· Cirurgia: após seis meses de tratamento conservador e rupturas dos tendões.
(artroscopia com reparo do manguito rotador . É uma cirurgia menos invasiva, onde não há cortes de pele ou músculo, apenas pequenas incisões).

Tratamento para casos cirúrgicos c/ reparo de manguito rotador.

• Repouso inicial com tipóia-tipóia em abdução preferencialmente.
  

• modalidades antiinflamatórias-gelo, compressas quentes úmidas (após 72 horas, antes disto só gelo)

• fisioterapia com mobilização passiva progressiva com graus pré estabelecidos pelo cirurgião.

• geralmente flexão até 70º/ rotação externa 15º/ abdução 45º/- evitamos a extensão(perigo de deiscencia de sutura) , sugiro não fazê-lo até a 6 semanas- progredir lentamente, intensificar ativos livres gradualmente.
• intensificar ganho de ADM gradativamente.
  

• Ativar grupo deltóide.

• iniciar fortalecimento de manguito rotador de forma gradual e indolor.

clique em cirurgia de manguito rotador, e veja fotos da cirurgia.
vídeos de alguns exercícios clique em ombro doloroso-2ª parte..

• prognóstico para alta em torno de 12 a 16 semanas de pós -operatório.

Desbloqueio de celulares.

Este post é apenas informativo, pois são estes pessoal Geek(pessoas maníacos em tecnologias=tecnomaníacos que nos informam das novidades para alguns e assuntos antigos para outros, o assunto deta vez é o desbloqueio de celular , muitas empresas oferecem celulares por um preço menor que a concorrência no plano, mas exige fidelidade, mesmo na tecnologia GSM , que é praticado pela maioria, exceto a VIVO.mas segue um aviso, tente desbloquear se tiver certeza dos passos que se seguem, boa sorte !! clique em contraditorium.