Mini review - DOR LOMBO-GLÚTEA .1ª parte

(figuras mostra pontos gatilhos de glúteos)

A dor glútea é uma afecção dolorosa muito comum em nossa prática clínica fisioterapêutica , agrega uma enorme de possibilidade diagnóstica, porém observamos em nosso dia a dia, que a maior prevalência se dá pela - SDM- " Sindrome dolorosa Miofacial", segundo SMYTHE, refere que 17% dos adultos com dores músculos esqueléticas que não apresentam sinais articulares degenerativos ou inflamatório(dor, calor , Rubor e impotência funcional)devem ser classificados como SDM, segundo TRAVELL, no diagnóstico os músculos são relegados a 2º plano e que há muito valorização das afecções de ossos, bursas, tendões e nervos, porém devemos lembrar que os músculos representam cerca de 40% do peso corpóreo, distribuidos em aproximadamente 696 músculos. Existem vários testes para detectar a dor glútea e é claro os exames radiológicos na maioria dos casos, apenas serve para descartar possibilidades de doenças degenerativas, tumorais e fraturas. Na maioria das vezes o diagnóstico é complexo e deve ser bem investigado, pois com relação aos procedimentos de tratamento fisioterapêuticos, devemos realizar um bom diagnóstico fisioterapêutico, pois o tratamento poderá fracassar se não for corretamento diagnósticado, lembrando também que pontos gatilhos dos músculos do glúteo, podem irradiar padrões de dores também a distância podendo referir dor para coluna lombar , região sacral, coccix e membros inferiores. A dor glútea de origem Miofacial é resistente ao tratamento só clínico e modalidades fisioterápêuticas como diatermia por ondas curtas, micro ondas , melhoram um pouco mais deixam a desejar.TRATAMENTO para este problemas encontramos nas modalidades de Calor superficial com Hidrocolactor(compressa quente ùmida) massagem miofacial, liberação dos pontos gatilhos e só após a liberação dos pontos gatilhos o alongamento leve dos músculos envolvidos de forma passiva e finalizando com alguma modalidade de eletroterapia analgésica, que não deve ser muito intensa, segundo SALGADO A, frequência de 10 HZ são exelentes para relaxamento e oxigenação muscular, mas temos utilizado variadas frequência sem grandes diferênças. Outras manobras que podem ser ralizadas é a liberação da charneira ( T12/L1) e região lombar, esta região quando está "fixa", poderá provocar estímulos nocivos como pertubação mecânica nas ramificações nervosas a nível vertebral, ocasionado segundo LEMBECK & HOLZER 1979, inflamação neurogênica, isto provocará impulsos transmitidos pelas fibras C (fibras nervosas), até os tecidos por ele inervado, lembrando que nesta região emergem ramos nervosos, que dirigen-se à costelas inferior , glúteos, púbes, lombar e outras regiões.

* as figuras acima em questão são exemplos de dor glútea e padrão de dor irradiado da SDM, com os pontos gatilhos.
* Bem pessoal, obrigado pela leitura, numa próxima postagem irei falar sobre exercícios de alongamento para coluna cervical, fazê-los ou não fazê-los, é benéfico?até lá. Se tiverem alguma curiosidade sobre assuntos similares é só comentar ou passar E-mail ricsena@visaonet.com.br .
outras formas de dor glútea clique no link fisioterapiasalgado.
A figura abaixo mostra as ramificações de nervos da coluna lombar para região inferiores.
por isso desarranjo lombar deve ser liberado por manobra osteopática.

mini-review : DOR LOMBO-GLÚTEA . 2ª parte

Outra forma importante de dor glútea é a síndrome do piriforme, neste caso a dor lombar inexiste, apenas dor no glúteo e também na região posterior da coxa, de uma certe forma é uma entidade dolorosa pouco conhecida, na qual a lesão no músculo piriforme resulta em dor na nádega(glúteo)
o músculo piriforme tem como origem no sacro anteriormente e a superfície glútea do ilíaco próximo à espinha ilíacapóstero-superior e à cápsula da articulação sacro-ilíaca, inserindo-se na margem médial superior do trocanter maior do fêmur, tem como função a abdução e rotação externa da articulação do quadril, algumas posições podem agravar os sintomas tais como sentar com as pernas cruzadas.
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS:
Este músculo tem muita relação com o nervo ciático, tendo uma frequência razoável de paciente que nos procuram com o que chamamos de "pseudociatalgia", que é uma compressão ciática a nível do glúteo, com dor irradiada para o membro inferior, sem a presença de dor lombar, a literatura também menciona casos de anomalia deste músculo, tais como piriforme bipartido, isto provoca uma tesoura compressiva sobre o nervo ciático , causando dor.Outra alteração importante é a Lordose lombar aumentada, que causa rotação interna das perna acentuadamente, podendo pressionar o músculo contra o ilíaco e as fibras inferiores do glúteo mínimo, prendendo o nervo ciático, porém se a dor apresentar também na região lombar poderá haver envolvimento de outras estruturas tais como: facetas articulares, Pontos gatilhos do quadrado lombar,paravertebrais, e até mesmo hérnia de disco, que já foi comentado em postagem anterior no mês de maio.

pontos gatilhos e musculo piriforme na fig. abaixo















Tratamento/

Por se tratar de um músculo profundo, utilizamos como rotina:
Micro ondas sobre o músculo piriforme
hidrocolactor
liberação miofacial
liberação dos músculo piriforme e pontos gatilhos no mesmo.
manobra liberatória com Thrust modificado para piriforme
alongamento suave do músculo
corrente interferencial tratrapolar sobre o piriforme.
" estes procedimentos são para casos não traumáticos, tais como pancadas, quedas de nível, e outros traumas"- são para lesões funcionais e estruturais.

abaixo vídeo de manobra de thrust para piriforme, parece agrecivo, mas geralmente é bem tolerado pelo paciente e melhora consideravelmente os sintomas dolorosos.

dor no Coccix-Coccidinia-coccixalgia.

Não tão frequente a coccidinia ou dor na região do coccix, acomete pessoas das mais variadas idades, geralmente os paciente relatam dores ao ficar um determinado tempo sentado, as veses uma necessidade de defecação, podendo haver história de queda sentado ou não.

Fig 1




PATOGÊNESE

Na figura 1, acima pode-se observar os ligamentos sacrotuberal e sacroespinhal, estes ligamentos funcionam como freios estabilizadores passivos da região coccígea e funcionam como verdadeiras rédeas de cavalo. Estes ligamento funcionam obsorvendo os choques e sobrecarga axial conforme pode-se verificar na figura 2.

fig 2











os ligamentos são aos pares de cada lado do coccix, desta forma a melhora absorção ocorre com o apoio bipodal, ou seja, os dois pés apoiados. No entanto em práticas esportivas, corridas, saltitar, cair sobre uma perna só, pode provocar torção sacral e aumento da tensão ligamentar, sobretudo do ligamento sacrotuberal, onde muitos se referem a coccidinia com " síndrome do ligamento sacrotuberal". Na fig. 3, podemos verificar uma perve torcida.







fig. 3





traumas corriqueiros com um tropeção, até mesmo uma discrepância no tamanho dos membros poderá causar um desequilíbrio biomecânico , colocando desta forma uma sobrecarga no anel pélvico, podendo causar dor no ligamento sacrotuberal , coccixe até mesmo surgir pontos gatilhos no glúteo devido ao desequilíbrio articular e também sobrecarga na raizes nervosas lombosacral.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

os sintomas podem ser definidos como primários:
- dor no ligamento sacrotuberal afetado e articulação sacroilíaca do lado afetado.
sintomas secundários:
-distúrbios mecânicos distribuidos pelo cíngulo dos membros inferiores e seus apoios da coluna vertebral.
sintomas teciários:
-Dor referida e má função dos órgãos inervados pelos 2º ao 4º nervos sacral.
A dor localiza-se maior em um dos lados , bem como na coluna lombar , agrava-se ao sentar , ao descer escadas, a dor pode persistir por meses ou anos, dor de característica crônica com período de diferentes intensidades .
A Literatura traz outras queixas tais como cefaléia, e dor na nuca, isto é causado pelo distúrbio cranio-sacral, que possuem íntima relação com a duramater.

TRATAMENTO

Criamos um protocolo para o tratamento do distúrbio em questão que une os recurso clássicos como eletrotermoterapia local e reajuste pela terapia manual e quiropraxia.

1º -Termoterapia através de Micro-ondas na região do coccix.
2º - Reajustes do desequilíbrios articulares, coccix por via retal em casos mais severos, sacro-ilíacos, quadril, coluna lombar, emfim aonde encontrar-mos desarranjos somáticos.
3º - Liberação dos ligamentos sacrotuberal e sacroespinhal, estes são liberados indiretamente por fora ou por via retal, dependendo do caso.
4º - Liberação de pontos gatilhos se houver, como por exemplo sinais de dor lombo-glútea
5º - Eletroterapia e crioterapia poderão serem empregados se forem quadros muitos agudos.


* Poucos paciente necessitaram de liberação via retal, no entanto pode ser necessários devido a cronificação do problema, alguns caso não houve necessidade de manipular o coccix, pois liberando o ligamento o coccix tende a normalizar-se.

quer saber mais clique aqui: COCCIXALGIA

AQUI NO VIDEO UMA AULA SOBRE COCCIXALGIA

fonte:Moderna terapia manual-gregory grieve
maitland- manipulação vertebral.
apostila de quiropraxia-curso
apostila de terapia manual
experiência clínica do dia a dia.

Dor lombar e achados radiológicos.

Veja este texto científico interessante sobre comparação sobre achados radiológicos e dor lombar -La Rocca e Macnab (1969) , avaliaram as alterações degenerativas , radiológicas e dor lombar. O estudo foi realizado em 150 pessoas SEM nenhuma história de dor lombar . Foi encontrado radiografias perfeitamente normal sem qualquer alterações degenerativas em 7,3% e foram encontradas 84,6% de alterações degenerativas.Por outro lado , um outro grupo de 150 pessoas em licença médica devido a dor lombar foram encontadas 98% de radiografias com alterações degenerativas e o restante de 2% perfeitamente normais. Conclui-se nesta amostra que a dor lombar não está necessariamente sustentada por alterações degenertavicas radiológicas, porém como também conclui que grande chance de lesões degenerativas produzirem algum tipo de dor lombar. Este estudo vem de encontro ao que pensamos sobre dor lombar, o dignóstico da dor e sua origem devem sempre se sustentar na maioria das vezes na história clínica do paciente e propedêutica de avaliação, outra diferença é a experiencia do avaliador , quanto mais experiente maior chance de cura dos sintomas.

sugestão de leitura:

hérnia de disco.

desalinhamento de vértebras.

Síndrome dolorosa miofacial.

dor lombo glútea.

DOR NAS COSTAS.

Aceita-se que de cada 10 pessoas 8 sentem ou sentirão dor nas costas, o diagnóstico nem sempre é fácil pois há uma dezenas de estruturas que podem provocar dor, podemos destacar as facetas articulares, o ligamento longitudinal posterior, o próprio disco vertebral que recentes trabalhos evidênciam a presença de inervação nociceptivas na região fibrosa, os músculos paravertebrais, rotadores e outros, ligamento intertransverssários, interespinhosos, a própria espinha da faceta enfim são várias estruturas. Dentre as patologias mais frequentes estão a SDM- síndrome dolorosa miofacial , hérnia de disco, lesões degenertativas ( artoses), dores posturais devido a instabilidade, dentre os sintomas mais comum de dor relacionada a costas de uma forma geral estão a dor no pescoço , dor lombo glútea, ciática.licando nos link mencionados voê leitor terá uma noção das patologias e como realizamos o tratamento, lembre-se que é importante procurar profissionais gabaritados e de nível superior, que possam realizar o tratamento, o profissional irá com certeza saber qual o melhor método , como e quando intervir. abaixo alguns exercícios e vídeo de algumas manobras que utilizamos. Caso você esteja sentindo dor sugiro primeiro fazer um diagnóstico de disfunção, não realize sem prescrição, mas os exercícios podem serem feitos de forma preventiva, para quem não tem sintomas dolorosos.

1-flexione as duas pernas de encontro ao peito segure 10 segundos
repita 10X.







2-flexione uma das pernas, segure 5 segundos, depois na sequência estique a perna e mantenha 10 segundos.








3-como na figura , faça rotação com auxílio da mão, rode e segure por 10 segundos repita 10x um lado depois o outro.








4-De barriga para baixo, coloque um trevesseiro embaixo do torax e barriga, faça a elevação leve como na figura e sutente por 5 segundos, este fortalece todos os músculos das costas.







massagem de inibição nociceptiva.