Fisioterapia na Hérnia de disco-Para que complicar se pode simplificar???

"As técnicas de quiropraxia, que são resquícios de uma época pré-científica dos tratamento de saúde, estão causando grande incômodo aos profissionais da fisioterapia, pelo surgimento de uma concorrência inesperada com estas técnicas pseudocientíficas."

É de lamentar que vemos profissionais de saúde se preocuparem tanto com o sucesso da Quiropraxia, e estou falando da quiropraxia como técnica, ou seja, uma ferramenta de trabalho para o fisioterapêuta, se o texto estiver mencionando para Quiropraxia graduados até concordo, pois estes ainda não são reconhecidos como profissão. Nos EUA é profissão e seu sucesso incomoda muitos os médicos, não acredito que uma técnica sobrevivesse tanto tempo 115 anos, tão velho quanto a medicina. Acredito na Quiropraxia realizada por Fisioterapêuta, pois estes teêm uma visão global das patologias, quando executar uma técnica e quando não executar uma técnica, os riscos de uma lesão são extremamente pequenos , há mais perigo de complicações de cirurgias e procedimento invasivos do que ter alguma lesão por manipulação, manipulação esta que é prerrogativa de muitas escolas de manipulação como a Osteopatia, spinal manipulations therapy, Quiropraxia, Maitland, Mulligan, Cyriax.Nos estados unidos pelos menos 31% dos americanos procuram serviços de Quiropraxia para o primeiro episódio de dor lombar. O objetivo é diminuir sobrecarga articular através dos ajustes que estão comprovados em estudos de eletroneuromiografias, favorecendo assim a resolução do processo inflamatório, haja visto que basta ter apenas pressão de 10 mmhg sobre a estrutura neural para ter sintomas dolorosos, segundo Knigh 2000, compressão do vasonervorum pode provocar dor mesmo antes de surgir o processo inflamatório, e caso o processo inflamatório ocorra, evitamos assim a progressão da inflamação da fase 2 para fase 3 , muito bem mencionado pelo Dr. Henrique da Mota. MD.abaixo descrito que estamos usando em nossa avaliação.
(Fase 2 - Inflamação articular circunscrita, mas persistente

Se as sobrecargas prosseguem e as pequenas inflamações se somam, de tal forma que o poder de normalização seja ultrapassado, as articulações, mesmo assim curam, sem comprometimento que vá além da própria articulação, mas em uma quantidade maior de dias e com sequelas, que constituem o que chamamos de artroses, ou seja, degenerações da estrutura articular. Nesta fase, a dor característica é de duração de algumas semanas.
Fase 3 - Inflamação articular não circunscrita com perineurite

Com a progressão das sobrecargas e degenerações que se somam, as articulações não mais conseguem circunscrever e conter o processo inflamatório, que agora atinge a superfície dos nervos, produzindo disfunções específicas. É o início de um processo de dor que pode durar até 3 meses.

Pela experiencia a fisioterapia aliados as técnicas manuais , mesa de flexo distração, tração e estabilização segmentar com cinesioterapia , são um exelente arsenal terapêutico para combater a dor e o problema biomecânico. Procedimentos invasivos são bons e não é preciso tanto alarde quanto a isso, os Fisioterapêutas na atualidades possuem grande experiencia clínica, reabilitação e são capazes de indicar outros procedimentos que venham a ajudar os pacientes, como por exemplo uma infiltração por radioscopia, quando bem executada, traz grandes alívios aos apaciente, vale lembrar que estes procedimentos são indicados para processo inflamatórios rebeldes , entretanto a pressão dos disco herniado sobre as estruturas neurais continuam, por isso para não ter recidiva os pacientes são submetidos a fisioterapia. A descompressão realizada pelas mesas proporciona baixa carga intra disco, favorece a reabsorção do processo protrusivo, diminuindo assim as recidivas. Os procedimento cirurgicos são indicados quando o paciente está sofrendo muito e o tratamento conservador que emgloba medidas antiinflmatórias via oral e fisioterapia não estão dando certo ( minoria dos casos), a diminuição da pressão intra disco é uma realidade, o disco degenera ao longo do tempo desde o nacimento segundo estudos (Postnatal vascular regression
Poor nutritional supply to the cells of the avascular intervertebral disc has been implicated in the pathogenesis of degeneration with age. In humans, during the early postnatal years, blood vessels that have penetrated the AF and cartilage endplates from as early as 35 weeks gestation begin to recede, eventually leaving the disc as acompletely avascular structure (Nerlich et al., 2007; Urban andRoberts, 1995).
podemos verificar abaixo como ocorre o envelhecimento ja na fase adulta:

Entretanto o envelhecimento discal ocorre logo após o nascimento, com a crescente diminuição da celularidade progressiva, regressão vascular e alteração da matriz extracelular "Early postnatal changes, including altered cellularity, vascular regression and altered extracellular matrix composition"(Lachlan J. Smith1, Nandan L. Nerurkar1, Kyung-Suk Choi2, Brian D. Harfe2,* and Dawn M. Elliott1,*), que pode ser visto na imagem abaixo:










Sugiro aos leitores deste blog, sejam leigos ou profissionais que procurem fisioterapêutas que apresentam experiencia no tratamento de patologias da coluna vertebral, não submeta-se çogo de primeira a procedimentos invasivo, seu problemas pode ser mais fácil do que parece.

Ricardo Bernardino Sena - Fisioterapêuta
Prof. de Quiropraxia para fisioterapêutas e conferencista em algias vertebrais.
Clínica da coluna- Goioerê - PR.

Fisioterapêutas Avançam no tratamento da Hérnia de disco , sem cirurgia.

Vamos refletir sobre esta frase em que criticava a mesa de tração. "O que ocorre com um pneu sem pressão? Ele fica abaulado, correto?! Se você aumenta a pressão ele volta ao normal, correto? Desta forma, a única forma de normalizar a "barriga" que se forma no pneu é aumentando a pressão com injeção de ar! Se diminuirmos a pressão, o que vai ocorrer é a piora da situação e o aumento do desgaste do pneu."
Nossa Doutor , agora seu exemplo foi demais!!!
Para começar o pneu é oco e seu preenchimento é de Ar.
Já o disco como você bem sabe é formado por um anel fibroso e um núcleo pulposo.o Comportamento de tensão difere muito pela natureza da materia de ar, para digamos tecidos e núcleo gelatinoso.Ós indivíduos passam a vida inteira provocando sobrecarga discal em tarefas cotidianas, como pegar peso, quedas, permanacer sentado prolongadamente , traumas esportivos , etc...A degeneração discal ocorre por isto e é um processo natural, sofrerá mais aquele que não cuidou bem da sua coluna. A mesa de tração intermitente é apenas um dos recursos utilizados em um protocolo inteligente!!!Vamos refletir .... Os ajustes manuais promovem o mesmo que os exercícios, só que mais rápido, ou seja, diminue a fibrose imposto pelo processo inflamatório, promove reabsorção do edema, diminuindo assim a pressão local, devolve os movimentos acessórios, melhorando assim o movimento principal , diminui os espasmo protetor provocado pelo sistema Gama, já comprovado pela eletromiografia. Estimula mecanorreceptores que interagem com sistemas inibidores descendentes da dor, em conjunto com medicamentos via oral irão restaruar a função e melhora dos sintomas rapidamente, não é preciso na maioria dos casos submeter-se o paciente a um procedimento invasivo, não que não seja bom , pelo contrário, pelo que percebí a neuroporação é superior a infiltrações rotineiras. No tocante a tração diminue a sobrecarga discal de forma indolor e confortável, ninguém faz tração para estourar o disco , isto é mito !!, estudos teêm demonstrado que baixas cargas de tração são melhores que cargas altas de tração como pode-se ver neste estudo.Este aumento do espaço intervertebral irá diminuir o conflito disco e estruturas nociceptivas no ligamento longitudinal posterior e sacro dural, isto é feito com mecanismo intermitente e irá ajudar na reabsorção de edema, outro fato reside em que diminuição da sobrecarga proporciona segundo estudos num ambiente propício a regeneração discal, segundo os autores do estudo" Descarga e distração permitiu a regeneração da matriz extracelular em ambas epífises e a recuperação dos canais vasculares", estudos teêm demonstrado que sobrecargas no platô estar implicado na degeneração discal. A tração diminue o abaulamento do disco , diminuindo assim a pressão...mas não termina por aí, entra em jogo a mesa de flexo-distração dinâmica que comprovadamente diminue a pressão intra disco, e por ser um movimento fisiológico com componente distracional, permite a diminuição da pressão e facilita a diminuição do processo inflamatório, pois estamos tratando a causa= a "sobrecarga". E por último utilizamos a estabilição vertebral, onde nosso paciente realiza o fortalecimento dos musculos profundos como tranverso do abdomem, multídios, oblíquos e outros com auxílio de um simples equipamento chamado stabilizer, trabalhando estes musculos promove-se analgesia e proteção da coluna lombar principlamente.O processo inflamatório que é natural é então adesacelerado e diminue o sofrimento de nossos pacientes, é muito comum iniciarmos tratamento com paciente com 3,4 e até 6 meses de sofrimento, com inúmeros medicamento já tomados como dexametasona, ciclobenzaprina,celebra e outros.Então o tratamento clínico que não estava dando certo agora, ficou melhor com a descompressão, é tão lógico.Agora se estes recursos não derem certo seremos os primeiros a indicar um procedimento intervencionista como infiltrações, cirurgias etc...Em suma.
Após o diagnóstico clínico e cinesiológico, institui-se medicamentos antii-ifmlamatórios e miorrelaxantes, após um conforto da fase inflamatória e álgica , inicia-se a descompressão pelos métodos acima citados de forma confortável e indolor e assim por diante como foi mencionado.E vamos evoluindo....

Hernia de disco cervical-Faça Fisioterapia .

É tão frequente paciente insatisfeitos com os resultados cirúrgicos de hérnia de disco, basta perguntar para o vizinho ou algum amigo, todos conhecem alguma história de cirurgias mal sucedidas. No geral os paciente evoluem satisfatoriamente com o tratamento conservador.Dentro das modalidades do tratamento conservador pode-se aplicar os ajustes quiropráxicos que serão adequados ao quadro sintomatológico do paciente, por isso a quiropraxia provida por fisioterapêuta é segura. Dentro das modalidades dos ajustes a liberação da torácia média e alta são realizadas , stretching em flexão na coluna cervical também são realizados, esta manobra diminue a pressão intra disco e afasta a protrusão do pinçamento neural, a repetição desta manobra em níveis terapêuticos e indolores , aliviam consideravelmente o quadro doloroso. A tração manual cervical que é uma manobra de ajustes deve ser realizada em todas as sessões, esta manobra separa os corpos vertebrais aumentado este espaço diminuindo a pressão sobre as terminações nervosas, pode-se também ser utilizada equipamentos de tração mecânica intermitente estes são seguros , e são realizados dentro de princípios terapêuticos e protocolo pre estabelecido. O outro ajuste cervical realizados seria a Rotação PA , este ajuste libera a faceta e abre o foramem de conjugação , isto diminue a pressão do disco sobre as terminações nervosas, entretanto um aviso , muitas vezes deixamos esta manobra após estarmos seguro de que o ajuste é indicado dependendo da complexidade da protrusão ou da herniação.
Normalmente este tratamento é bem aceito pelo paciente, é indolor .E por outro lado existe um descrédito aos procedimentos cirúrgicos, entretanto não quero aqui dizer que todas cirurgias dão algum problema, existem bons cirurgiões , sérios e pasmem, os bons cirurgiões preferem acima de tudo indicar primeiro o tratamento conservador, Quando indicarem logo de cara procedimentos invasivos, desconfiem!!!Pois a grande maioria melhora com o tratamento conservador, que engloba medicamentos anti-inflmatórios, coletes ortóticos, Fisioterapia especializada e repouso.
Cirurgia mal feitas ( clique aqui ) podem inclusive provocar tetraparesia ou tetraplegia de pacientes, olhe nesta postagem realizadas por nós há algum tempo atraz, e assitam o vídeo.

Tração Lombar-Fisioterapia Especilizada no tratamento da Hernia de disco.

A tração lombar deixou de ser impírico a muito tempo, pois estudos comprovam que existe a separação dos corpos vertebrais, o que provoca uma diminuição da pressão intradisco, estudos de Mathews-1968, demonstrou que trações de 55 kg por 20 minutos , através de epidurografia que o contraste migrava para centralização. Também Grupta e Ramarao-1978, aplicaram tração em 12 pacientes e nove deles foram tratados com força de 28-37 kg de tração e mostraram por epidurografia , reduções de disco de 9 de 12 pacientes tratados , segundo os autores a tração promove efeito de sucção, fazendo o material que está no espaço epidural migre para centralização discal. Cyriax reportou que a força de tração deveria ser grande o bastante para produzir separação dos corpos vertebrais, Cyriax-1950 conseguiu separação visível dos corpos vertebrais com tração de 55kg por 15 minutos, Judovich-1955, defende que para haver separação suficiente dos corpos vertebrais deva haver uma tração igual a metado do peso corpóreo do paciente,entretanto o mesmo relata que não é necessário iniciar com este percentual de carga, podendo para fases iniciais serem adotados menor carga no início do tratamento, é inegável que forças contrárias na tração aconteçam por um simples cálculo matemático de ação, quando uma força é aplicada a um corpo sempre a haverá deslocamento proporcional a esta força eliminando os efeitos de fricção e tensão impostas pelos ligamentos como no caso da coluna vertebral. Em outros estudos Deseze e Levenieux reportou que cargas muito altas como por exemplo de 182 kg poderiam promover ruptura dos nível T11 e T12, ja Harris, reporta que cartgas de 364 kg seriam suficientes para promover um ponto de ruptura lombar e obviamente estas cargas não são realizadas. Segundo H.Duane Saunders, que utiliza os seguintes protocolo para tração iniciando com 40% do peso corpóreo e aumentando esta carga a medida da tolerância ( conforto) do paciente e melhora do quadro sintomático, chegando no máximo a 80% do peso corpóreo. O que sabe-se que a quantidade de força em sí não determina o tratamento, o conforto do paciente é o que determina o quanto de tração será utilizada.As trações intermitentes teêm demonstrado ser superior as trações contínuas, pelo fato que as trações continuas promoveriam uma diminuição da pressão intra disco, o que levria a um efeito de hidratação do mesmo , e quando esta tração era relaxada alguns paciente sentiam piora dos sintomas, as trações modernas são intermitentes, e podem começar com pouca tração por um determinado tempo e ser interrompido por outro, e assim sucessivamente, isto tira o efeito indesejável da tração contínua, o que estaria envolvido numa maior pressão discal sobre as teminações sensitivas quando liberadas da tração. Normalmente as trações começam em posição flexionadas que promovem conforme na fig. 2 de Nackelson, uma menor tensão sobre a raiz nervoso, note na fig. 1 que a posição de tração corresponde ao da fig 2.

o Efeito da tração durante a ressonância magnética pode ser viso neste link, em minha postagem em 2009.
Efeitos da tração lombar.

No outro link você tamém pode correlacionar os assuntos na mesa de flexo-distração.
Efeitos da Mesa de flexo-distração.

Fisioterapêutas no simples

Caro colegas , segundo boletim da Ap fisio estamos quase lá, no simples para pagarmos menos impostos.
Leiam por favor!!e parabéns a Drª Marlene Izidro por todo o seu empenho, tomo a liberdade de fazer-se conhecer o e-mail a todos os colegas.


PREZADOS COLEGAS,

Mais um passo foi dado em direção ao nosso objetivo de entrarmos no Simples (email abaixo), o PLP 591/10 caminhou e está em sua reta final, no máximo até o dia 17/12/2010 ele será votado em regime de urgência.
Agora mais do que nunca nos cabe orar e trabalhar com os deputados que conhecemos, no sentido de pedir à eles que nos apoiem e que mantenham a fisioterapia no PLP no ANexo III.

Falta pouco e se Deus quizer encerraremos o ano com essa conquista, tão merecida para todos nós!

Vamos torcer, rezar e acreditar!!!

Abs,

Dra Marlene Izidro Vieira
Presidente da APFisio
Site: www.apfisio.org
Email:apfisio@apfisio.org
Blog:apfisio.facilblog.com
Fone: (41) 9998-0770

Acompanhamento de Proposições Brasília, sexta-feira, 03 de dezembro de 2010

Prezado(a) Marlene Izidro Vieira, Informamos que as proposições abaixo sofreram movimentações. PLP-00591/2010 - Altera a Lei Complementar nº 63, de 11 de janeiro de 1990, a Lei Complementar nº 123, de 14 de dezembro de 2006, a Lei nº 11.101, de 9 de fevereiro de 2005 e dá outras providências. - 01/12/2010 Encaminhado à CCJC. - 01/12/2010 Encaminhado à CFT. - 01/12/2010 Alteração do Regime de Tramitação desta proposição em virtude da Aprovação da REQ 7447/2010 => PLP 591/2010. - 01/12/2010 Aprovado requerimento do Sr. Fernando Ferro que requer urgência para o PLP 591/10

Para alteração de opções de recebimento, cancelamento ou suspensão deste serviço,clique aqui.

Fisioterapia especializada para Hérnia de disco.

Reportagem mostra como técnicas atuais de descompressão podem beneficiar os paciente com Hernia de disco, ciática, espondilolistese e discopatias. Trata-se de um novo conceito que une modalidades fisioterapêuticas. Conceito criado pelo Fisioterapêuta Cearense-Helder Montenegro, que trouxe este protocolo Pioneiro em nosso país para tratamento de patologias funcionais da coluna que antes eram restritos pois não possuímos máquinas que pudessem auxiliar os profissionais.Agora podemos contar com a maca de flexo-distração, que possui tecnologia americana, entretanto já fabricada no Brasil pela www.techmec.com.br.

Tivemos a aportunidade de adquirir uma maca em Fevereiro de 2010 e incorporamos os seus recursos ao protocolo de tratamento que engloba, terapia manual (quiropraxia,Cyriax), mesa de flexo-distração e estabilitação vertebral.
veja reportagem.
O tratamento visa diminuir o processo inflamatório retirando a causa do problema , que é a sobrecarga aritcular, isto evita a progressão para fase 3, conforme descrição de fases a seguir. tanto ajustes articulares por técnicas manuais, quanto ajustes pela mesa .
Segundo especialistas o processo inflamatório distingue-se em 4 fases:

O processo inflamatório

A coluna vertebral é uma sequência organizada de articulações. As anteriores se chamam discos intervertebrais e as posteriores se chamam facetas articulares. Esta maravilhosa estrutura pode sofrer desgaste e inflamação em várias fases, conforme classificadas pelo Dr Henrique da Mota.

Fase 1 - Inflamação articular circunscrita e transitória

Fase 2 - Inflamação articular circunscrita, mas persistente(atuamos nesta fase evitando a progressão do problema)

Fase 3 - Inflamação articular não circunscrita com perineurite(nesta fase, realizamos a gerenciamento da compressão, acelerando o processo de cura, que inclusive é importante o uso de medicamentos)

Fase 4 - Inflamação articular não circunscrita com neurite( nesta fase com lesões associadas ao sistema articular realizamos o gerenciamento do problema, mantendo o sistema com baixa pressão articular, devolvendo mobilidade acessória articular atraves dos ajustes, propiciando assim um alívio da dor, medicamentos também são necessários nesta fase.Vale lembrar que 31% dos americamos procuram a Quiropraxia para um primeiro episódio de dor lombar.

Felizmente poucos casos necessitam de processos mais invasivos como infiltrações e cirurgias, ambos os recursos são muito bom e tem indicações em muitos casos, não queremos aqui polemizar e nem abrir discuções a respeito, entretanto cada paciente se encaixará melhor em um determinado programa .Do meu ponto de vista , vale salientar que os Fisioterapêutas da atualidade são profissionais sérios e promotores de saúde, este saberá os limites impostos por um determinado protocolo.

Com a progressão das sobrecargas, das degenerações que se somam e do aumento do processo inflamatório perineural, a inflamação agora atinge a intimidade dos nervos, produzindo lesões estruturais. É o início de um processo de dor que pode durar além de 3 meses, ou se tornar crônico, segundo DR. Henrique da Mota em artigo em seu blog.

video institucional 2 VCD PAL

Dor de Cabeça: Tração cervical

Dores de cabeça: Papel do cervicais Superior e Inferior

Por Joseph D. Kurnik, DC

A relação funcional foi observada entre a região cervical superior e inferior, avaliada por palpação do movimento na posição supina. fixações superior cervical (hipomobilidade articulações da coluna) são frequentemente encontradas como reações a menor disfunção e patologia cervical, tais como doença articular degenerativa (DAD) ou protrusão do disco.
Foi observado que a disfunção cervical superior tal pode ser eliminada ou reduzida através de tração segmentos disfuncionais da cervical baixa e / ou occipital o na posição supina.

O mais comum são achados cervicais superior em relação à baixa , patologia cervical envolve bloqueios de movimento (hipomobilidade) em C1/C2, C2/C3 e às vezes no occiput/C1 níveis. Nos níveis C1/C2 e C2/C3, as observações mais comuns são o lado esquerdo, acoplado de restrições flexão combinada, rotação e flexão lateral, ou alguma combinação desses movimentos testados. Os achados mais comuns do lado direito são as restrições de anterior para posterior e extensão a nível C2/C3.

A reação dos níveis cervicais superiores pode resultar em dores de cabeça secundárias à irritação do nervo occipital maior. O lado da cabeça pode ser direita ou do lado esquerdo, ou podem envolver ambos os lados da cabeça e face . Se estes níveis cervical superior são ajustadas, pode haver redução ou eliminação das dores de cabeça (ou até vertigem.

Se você observar pacientes com patologia de disco cervical media e inferior envolvendo disco posterior abaulamento, protusão ou hérnia, observe a tendência para o pescoço para flexão para a frente. Esta parece ser uma tentativa de reduzir a estenose criado por patologia discal. DAD envolvendo desbaste do disco com o desenvolvimento de estenose no meio inferior da coluna cervical pode resultar na mesma tendência de flexionar a coluna vertebral cervical frente.

A reação a este (DAD e patologia do disco) pode ser a extensão da coluna cervical superior, a fim de manter o nível de olhos e olhar para frente. Para fazer isso exige uma maior contração da musculatura cervical posterior, comprimindo as articulações da coluna cervical superior. A tração ao nível da patologia e no occipital ajuda a reverter esse processo e retirar as restrições de inferior e superior .

Se a parte inferior da coluna cervical é tracionada na posição supina com a mão ou uma toalha. Às vezes, porém, em casos graves, a dor vai piorar se a cabeça for forçada em menor tração cervical, por isso o cuidado deve ser usado para prevenir a extensão da cabeça.

A resposta a menor tração cervical pode ser leve, moderado ou significativo na criação de liberação para a parte superior bloqueios de movimento cervical. Quando dores de cabeça estão envolvidos, a tracção supina com o contato bilateral de mãos ao occipital e na cabeça também ajuda a liberar os bloqueios cervical superior, mas também para descomprimir diretamente o nervo occipital maior, fazendo com que haja a distração na occiput/C1 e C1/C2 níveis. A tração occipital também podem ser usados na ausência de dor de cabeça para liberar ou reduzir o bloqueio cervical superior.

Um ponto importante a ter em mente é que, na presença de patologia discal cervical inferior, ajustando cervical superior pode parecer adequado, mas em muitas dessas reações, bloqueios mecânicos da cervical superior podem ser removidas ou reduzidas com leve tração adequada. Em um percentual indeterminado de casos, o ajuste suave pode ser necessária, mas o ajuste bruto definitivamente poderia criar instabilidade cervical superior e irritar patologia cervical.

Dor de Cabeça-Cefaléia Cervicogênica.

fig 1

Base neuroanatômica para cefaléia cervicogênica é a convergência no núcleo trigeminocervical entre os aferentes nociceptivos do campo do nervo trigêmeo e os campos receptivos dos três primeiros nervos cervicais. Apenas estruturas inervadas por C1-C3 tem se mostrado capaz de causar dor de cabeça. Estes são os músculos, articulações e ligamentos da parte superior três segmentos cervical, mas incluem também a dura-máter da medula espinhal e da fossa posterior e da artéria vertebral.BOGDUK 1992
A cefaléia é um sintoma comum em pacientes que sofrem de perturbações da coluna cervical. A porcentagem de dores de cabeça em associação com alterações degenerativas da coluna cervical varia de 13-79% e que, em associação com trauma indireto da coluna cervical 48-82%. Com base em estudos neuroanatômicos e neurofisiológicos, a relação da coluna cervical superior e os núcleos do trigêmeo fig 1 tem sido demonstrado, e serve como uma explicação para a dor de cabeça percebida nos distúrbios da coluna cervical. Como fonte de dor, a tensão nos músculos suboccipital-( fig 2), irritação dos terceiro nervo occipital ( fig 3), e alterações degenerativas da articulação C2/C3 foram discutidas. Bogduk, em seus estudos, afirma um papel direto causador de perturbação mecânica da coluna cervical na patogênese da cefaléia cervicogênica. Em 1983, Sjaastad et al. postulou o conceito de «dores de cabeça cervicogênica ': uma dor de cabeça tipo enxaqueca devido a certas doenças da coluna cervical, estritamente localizada unilateralmente, suas manifestações nos domínios temporal, frontal e ocular, com sintomas associados, tais como lacrimejamento leve, injeções conjuntival , nariz escorrendo zumbido e eritema na testa ipsilateralmente. Como argumentos em favor de uma origem cervical, Sjaastad mencionadas as seguintes características: a precipitação das dores de cabeça, quer por movimentos do pescoço ou por pressão contra certos pontos dolorosos no pescoço, a possibilidade de ombro homolateral ou dor no braço, dor e rigidez do pescoço, e redução da mobilidade da coluna cervical. Em 1988, o Comitê de Classificação de Cefaléia da Sociedade Internacional de Cefaléia estabeleça critérios rigorosos para a 'cabeça' para ser classificado como ser de origem cervical.DVORAK J;WALSHILI B,1997

fig 2








fig 3


fonte:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

Curso de Formação em Quiropraxia clínica em Terezina-PI

O curso foi um sucesso!!!Incrível que a Regionalidade e o comportamento das pessoas são peculiáres de cada região, isto faz do Brasil um País tão intigrante e maravilhoso, esta turma com certeza deixa já saudades, espero revê-los em breve . A todos desejo , sucesso profissional !!e pratiquem os ajustes ensinados exaustivamente !!!Nenhum curso será tão bom, se não for colocado em prática.

As fotos podem serem vista no Orkut.

Cervialgia: Manipulação, exercícios ou ambos?

Esta revisão reforça a nossa responsabilidade no manejo dos nossos pacientes com cervicalgia em seus mais variados estágios. É muito importante para o Fisioterapêuta com formação em técnicas manuais e também aos que são convencionistas de qual a melhor terapêutica baseados em evidências científicas que sustentam a técnica, Vale a pena ler na íntegra este artigo muito esclarecedor, Boa leitura.

CERVICALGIA : Manipulação, exercícios ou ambos?

Por Slosberg Malik, DC, MS



Profissionais envolvidos na gestão de problemas de coluna devem ser orientados pelas melhores evidências científicas disponíveis, a fim de minimizar os procedimentos ineficazes, excessivamente onerosa ou mesmo prejudiciais. Além disso, a adesão às recomendações de diretrizes clínicas e revisões sistemáticas sobre a gestão da dor lombar ou dor no pescoço está associada com melhores resultados clínicos e diminuição custos.1 . Este ano, duas revisões importantes foram publicados na revista Terapia Manual. As conclusões destes trabalhos são úteis e esclarecedoras para os médicos a tentar prestar o atendimento mais eficaz possível para os seus pacientes com dor no pescoço.

Manipulação ou mobilização para a dor cervical: Uma revisão Cochrane

A primeira dessas opiniões é valioso "A manipulação ou mobilização para a dor Cervical: Uma Revisão Cochrane", de Anita Gross, et al.2. Este trabalho, uma revisão sistemática da literatura até julho de 2009, avaliou se a manipulação (SM) ou a mobilização (MO ), como tratamento único modelo, melhora a função da dor e incapacidade, a satisfação do paciente, qualidade de vida, e o efeito global percebido nos adultos com dor Cervical com ou sem cefaléia cervicogênica ou achados radicular. Importante, este comentário intencionalmente excluídos estudos que investigaram as terapias multidisciplinares, ou combinados para dor cervical, excluindo assim qualquer estudos que incluíram manipulação ou mobilização em conjunto com a prescrição de exercícios ou medicações.

De 68 randomizados e controlados (RCTs) e 114 publicações, incluindo 27 ECR total 1.805 indivíduos foram selecionados. Os estudos selecionados representaram 32 publicações para a manipulação ou mobilização realizada como uma aplicação de um único modelo para dor Cervical. Um terço (33 por cento) dos 27 estudos foram encontrados para ter um viés de baixo risco . Os autores da revisão referir que uma limitação significativa de todos os estudos revisados foi pequeno pelo tamanho da amostra dos grupos experimental e controle. Todos os ensaios foram incluídos mesmo os pequenos, com menos de 70 indivíduos em média, por grupo de intervenção.

Para distúrbios agudos de Cervicalgia (não incluindo distúrbios whiplash-associados), os autores da revisão observou uma impressionante falta de provas de alta qualidade. Para dor cervical crônica, não específica, os ensaios analisados eram escassos e inconclusivos. Além disso, houve uma falta de evidência de mobilização ou manipulação de distúrbios cervicais associadas.

A revisão identificou 16 ensaios de manipulação da região cervical como a intervenção única, concluindo o seguinte:

* Há evidências de qualidade moderada (dois estudos, 369 indivíduos no total) que a manipulação da coluna cervical produz mudanças semelhantes na dor, função e satisfação do paciente em relação à mobilização para a dor cervical subaguda ou crônica em curto e médio prazo de seguimento. No entanto, os benefícios não serão mantidos a longo prazo.
* Há indícios de baixa qualidade (três ensaios, 130 indivíduos no total) que a manipulação espinhal cervical sozinho contra um controle pode fornecer alívio imediato da dor e de curto prazo após 1-4 visitas em indivíduos com dor cervical aguda ou crônica.
* Há indícios de baixa qualidade (um estudo de 25 indivíduos) que nove ou 12 sessões de SM é superior a três sessões para o alívio da dor e incapacidade do pescoço relacionados para cefaléia cervicogênica crônica no imediato pós-tratamento de acompanhamento. Estudos mais amplos de busca de doses são necessários para estabelecer a dose ideal.
* Há evidências de qualidade muito baixa a curto prazo de acompanhamento que uma técnica de manipulação da coluna é superior a outra para a redução da dor por dor cervical subaguda.
* A manipulação da coluna é equivalente a certos medicamentos (AINEs e amitriptilina, com base em dois estudos, 69 indivíduos no total), a acupuntura (dois ensaios, 81 indivíduos no total), determinados tratamentos de tecidos moles (um teste, 53 indivíduos) ou determinados tratamentos combinados para dor cervical subaguda e crônica e melhora da função.
* A manipulação da coluna vertebral pode ser superior a TENS (um teste, 64 indivíduos) para indivíduos com cefaléia cervicogênica crônica.
* Os eventos adversos relatados de RCTs foram benignos, os efeitos colaterais transitórios. O risco de uma complicação grave e irreversível (por exemplo, acidente vascular cerebral) a partir de manipulações cervicais tem sido relatada a variar consideravelmente, de um evento adverso em 3020 para um em um milhão de manipulações.

Terapia manual e exercícios para dor Cervical : Uma Revisão Sistemática

A segunda das revisões de literatura Terapia Manual é Jordan Miller, et al "s" Terapia Manual e exercício para dor Cervical :. Uma revisão sistemática ". 3 . Este Resumo de revisão sistemática Cervical de atualização do grupo avaliado se a terapia manual incluindo a manipulação (SM ou mobilização) combinado com o exercício melhora a função da dor e incapacidade, qualidade de vida, o efeito global percebido ea satisfação do paciente para adultos com dor Cervical com ou sem cefaléia cervicogênica ou radiculopatia. Dezessete RCTs preencheram os critérios para esta revisão, principais conclusões estão resumidas como segue:

* A manipulação ou mobilização e exercício de produzir uma maior melhoria a longo prazo da dor e efeito percebido global quando comparada a nenhum tratamento para dor cervical crônica, subaguda / crônica dor cervical com cefaléia cervicogênica, e dor de cervical crônica, com ou sem resultados radicular.
* A terapia manual (SM ou MO) e exercício produzem maior alívio da dor a curto prazo do que o exercício sozinho, mas não produzem nenhuma diferença a longo prazo através de vários desfechos para a dor crônica no pescoço de duração e mistos, com ou sem cefaléia cervicogênica.
* A combinação de terapia manual e exercícios produz grandes melhorias na dor, função, qualidade de vida e satisfação dos pacientes quando comparado ao SM ou MO sozinho para a dor crônica do pescoço.
* SM ou MO eo exercício são favorecidos em detrimento de cuidados tradicionais para reduzir a dor a curto prazo de acompanhamento de doenças agudas whiplash-associados, mas não deve ser diferente em longo prazo de acompanhamento de dor no pescoço de duração crônica ou mista.
* A combinação de terapia manual e exercícios parece produzir maior redução da dor a curto prazo do que o exercício sozinho e mudanças a longo prazo através de múltiplos resultados em comparação com a terapia manual sozinho.
* Não havia provas suficientes disponíveis para tirar quaisquer conclusões para o transtorno de pescoço com resultados radicular.
* Eventos adversos: Os efeitos colaterais foram relatados em 18 por cento (17/03) dos ensaios. Todos os efeitos colaterais eram benignos e transitórios, incluindo dor cervical, dor torácica, dor de cabeça, sintomas radiculares e tonturas.
* A taxa de rara, mas efeitos adversos graves (acidentes vasculares cerebrais ou graves déficits neurológicos) não pôde ser estabelecida a partir desta revisão.

Resumo e Aplicação clínica dos resultados

As conclusões obtidas nessas duas revisões sistemáticas indicam que os efeitos da manipulação da coluna cervical e mobilização tem similar benefícios a curto e médio prazo, mas não os efeitos a longo prazo. Além disso, a combinação de SM ou MO eo exercício proporciona alívio da dor mais curto prazo do que o exercício sozinho e mais benefícios a longo prazo através de múltiplas medidas de desfecho SM ou MO sozinho.

Isso corresponde com as conclusões do Conselho sobre as orientações e parâmetros de prática clínica capítulo (CCGPP) no controle da dor lombar, 4, que afirma: "A utilização de exercícios em conjunto com a manipulação é provável que a velocidade e melhorar os resultados, bem como minimizar a recorrência episódica ". Esta conclusão é coerente com os achados de vários outros estudos que sugerem o benefício da associação é maior do que qualquer exercício ou manipulação da coluna vertebral sozinho. E como foi observado pela Força-Tarefa na dor cervical e seus Distúrbios Associados, a síntese melhor evidência sugere que a terapia manual (SM e / ou MO) e exercício são mais eficazes do que outras estratégias para os pacientes com dor no pescoço .5.

Os resultados dos estudos clínicos de Terapia Manual, oferece uma orientação clara para o curso de atendimento, proporciona os melhores resultados clínicos para nossos pacientes. Além disso, as conclusões nota que a SM ou MO e exercício têm preferência sobre os cuidados médicos tradicionais para reduzir a dor a curto prazo de distúrbios cervicais agudas. Os resultados também indicam que mais visitas (9-12) da SM são susceptíveis de ser superior a menos visitas (três) para o alívio da dor e incapacidade para dores de cabeça crônicas cervicogênica no pós-tratamento.

Isto sugere que, junto com um outro estudo de 2010 por Haas et al, 6 e um comentário relacionado, 7, que 16 visitas de manipulação da coluna vertebral podem proporcionar um melhor benefício para cefaléia cervicogênica crônica de oito visitas;. E que oito ou 16 visitas de manipulação de fornecer uma resposta melhor do que oito ou 16 visitas de leve massagem. A Haas, et al, estudar, juntamente com duas publicações anteriores preliminar ,8-9 indicam que pode haver um efeito dose-resposta para a manipulação da coluna;. Ou seja, mais visitas pode resultar em um resultado melhor do que menos visitas. No entanto, estudos mais amplos são necessários para esclarecer mais definitiva.

A constatação de que os resultados positivos derivados da manipulação ou mobilização para a dor de garganta são muito melhorada e consideravelmente mais duradouro quando utilizado em conjunto com o treinamento oferece aos quiropráticos alguma tranquilidade e confiança em termos de como fornecer tratamento eficaz do doente para problemas cervicalgias. Além disso, a conclusão de que os eventos adversos associados com a manipulação e identificados em pessoas que participam nos ensaios revistos são benignas e transitórias é reconfortante.

Note-se que nenhum participante em nenhum dos estudos discutidos sofreu um evento adverso grave. Isso reforça a noção de que a relação risco-benefício favorece a utilização da manipulação ou mobilização. Os resultados destes dois alta qualidade sistemática reviews2-3 fornecem quiropráticos com visão geral das provas recentes para ajudá-los no desenvolvimento de protocolos de tratamento eficaz para os seus pacientes com dor no pescoço. Manipulação ou mobilização combinada com o exercício parece ser o mais eficaz, os meios conservadores de tratamento de pacientes com dor cervical e seus distúrbios associados.

Referências

1. Dagenais S, Tricco AC, Haldeman S. Síntese das recomendações para a avaliação e gestão da dor lombar das recentes diretrizes da prática clínica. Coluna J, 2010; 10:514-529.
2. Gross A, et al. Manipulação ou mobilização para a dor de garganta. Uma revisão da Cochrane. Terapia Manual, 2010, doi: 10,1016 / j.math.2010.02.007 (e-publicado antes da cópia).
3. Miller J, et al. A terapia manual e exercícios para dor de garganta: uma revisão sistemática. Terapia Manual, 2010; 15 (4) :315-333.
4. Lawrence Meeker, DJ, W, et al. Chiropractic tratamento da dor lombar e baixa queixas relacionadas com a perna de trás: uma revisão da literatura. JMPT, 2008; 31 (9) :659-674.
5. Hurwitz E, et al. Tratamento da dor no pescoço: as intervenções não-invasiva: resultados da Bone & Joint Decade 2000-2010 Task Force na dor de garganta. Espinha, 2008; 33: S123-52.
6. Haas M, Spegman A, et al. Dose-resposta e eficácia da manipulação da coluna vertebral para cefaléia cervicogênica crônica: um estudo piloto randomizado controlado. Coluna J, 2010; 10 (1) :117-128.
7. Haldeman S, Dagenais S. Escolhendo um tratamento para cefaléia cervicogênica: quando? o quê? quanto? Coluna J, 2010; 10 (1) :169-171.
8. Haas M, Groupp, E, et al. Dose-resposta para o tratamento quiroprático de dor lombar crônica. Coluna J, 2004; 4 (5) :574-83.
9. Haas M, et al. Dose-resposta para o tratamento quiroprático de cefaléia cervicogênica crônica e dor de garganta associada. Um estudo piloto randomizado. JMPT, 2004; 27 (9) :547-553.

CURSO DE QUIROPRAXIA PARA FISIOTERAPÊUTAS

No tocante as patologias da coluna vertebral , muitos já perceberam que o modelo de Fisioterapia atual, com aparelhos e orientação de exercícios e inúmeras sessões está ficando ultrapassado. A Fisioterapia Moderna exige muito mais do este conceito que é praticado desde a sua concepção no Brasil. Todas as profissões rumam com tecnologias e novos conceitos, e você vai ficar parado?Quais são estes novos conceitos?O profissional com habilidades especiais em técnicas manuais irá traçar um plano de tratamento com prognóstico exellente , bom , ruim ou reservado, de acordo com a disfunção Biomecânica, seja da coluna vertebral ou da periferia. Você pode escolher atender inúmeros convênios e praticar a fisioterapia de quantidade, ou pode optar por uma fisioterapia Moderna de qualidade com Exelente resolutividade e curto tempo de tratamento, abordando o seu paciente de forma mais pessoal. Faça a pergunta para você mesmo; Qual profissional você escolheria para “resolver” o seu problema? Aquele com inúmeros convênios recebendo parcos honorários e que não tem tempo nem para realizar todos os procedimentos necessários , ou aquele que tem tempo e com toques inteligentes , dedicação e tempo para realizar o ajuste nescessários que você merece? Existem inúmeros cursos de técnicas manuais, mas a Quiropraxia para Fisioterapêutas sem dúvida fará de você um Fisioterapêuta muito melhor. Eu aposto que você transformará a sua carreira, da mesma forma que transformei a minha!!!

Até breve!!

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FISIOTERAPÊUTAS DEVEM PAGAR MENOS IMPOSTOS!!!

Como as negociações com a ANS, que regulariza e norteia os preços de serviços complementares entre prestadores de serviço e prestadoras de saúde , vejam como poderíamos driblar este impace .Peço aos Fisioterapêutas leitores deste blog que reflitam sobre as nossas reinvidicações quanto ao absurdo que pagamos de impostos e a Apfisio, conforme vocês verão em texto abaixo sobre a diferença na contribuição de imposto se passarmos a ser super simples, vejam:


Como todos sabem, pagamos impostos como uma multinacional, em torno de 25% sobre o faturamento bruto e 36% sobre a folha de pagamento o que consome em grande parte o pequeno lucro que conseguimos (quando temos). A APFisio vem lutando pela inclusão da fisioterapia e da terapia ocupacional no SIMPLES, já percorremos um longo caminho, reuniões com muitos Deputados Federais da Frente Parlamentar de Micro e Pequenas Empresas, Receita Federal, Ministério da Previdência, Ministério da Fazenda, FENACON, SEBRAE, Senadores, Associação Comercial do Paraná, Contadores, entre muitos outros.

A inclusão no SIMPLES, ANEXO III , mudará nossas realidades, pois PASSAREMOS A PAGAR APENAS 6% SOBRE O FATURAMENTO E FOLHA DE PAGAMENTO, o que significa uma redução significativa em nossas despesas, desafogando os proprietários de serviços de Fisio e TO, possibilitando melhorar a remuneração de todos que trabalham nessas empresas.

SIMPLES NACIONAL ANEXO III Lei C. 123/06 LUCRO PRESUMIDO

FATURAMENTO de10.000,00 no Simples: FATURAMENTO de 10.000,00 no Lucro Presumido:

IMPOSTO FEDERAL NO SIMPLES: IMPOSTO FEDERAL NO PRESUMIDO:
simples :6,00%= R$ 600,00- no lucro presumido COFINS 3,00% : R$ 300,00
PIS 0,65% : R$ 65,00
CSLL 2,88% : R$ 288,00
IR 4,80%: R$ 480,00

Total Imposto Federal no Simples: 6,00% = R$ 600,00
Total Impostos Federal no Presumido:11,33% = R$ 1.133,00

OBS: O ISS municipal está embutido na alíquota do simples nacional, bem como a contribuição previdenciária.

IMPOSTO MUNICIPAL NO SIMPLES: IMPOSTO MUNICIPAL NO PRESUMIDO:
ISS Embutido: R$ 0,00 ISS: 5%= R$ 500,00

Total Imposto Municipal no Simples= R$ 0,00
Total Imposto Municipal no Presumido= R$ 500,00

FOLHA de PAGTO no SIMPLES: R$ 1.173,00: FOLHA de PGTO no PRESUMIDO: R$ 1.173,00

INSS Embutido: 0,00 INSS Emp+Rat+13ºs: 28,80%= R$ 337,82
FGTS: 8,00% = R$ 93,84 FGTS: 8,00% = R$ 93,84
93,84 431,66

Total Folha no SIMPLES: 8,00%= R$ 93,84
Total Folha no PRESUMIDO: 36,80% = R$ 431,66


T O T A L G E R A L no SIMPLES: R$ 693,84
T O T A L G E R A L no PRESUMIDO: R$ 2.064,66


DIFERENÇA ENTRE SIMPLES/PRESUMIDO: R$ 1.370,82

Maiores informações clique aqui
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