Fisioterapia especializada para Hérnia de disco.

Reportagem mostra como técnicas atuais de descompressão podem beneficiar os paciente com Hernia de disco, ciática, espondilolistese e discopatias. Trata-se de um novo conceito que une modalidades fisioterapêuticas. Conceito criado pelo Fisioterapêuta Cearense-Helder Montenegro, que trouxe este protocolo Pioneiro em nosso país para tratamento de patologias funcionais da coluna que antes eram restritos pois não possuímos máquinas que pudessem auxiliar os profissionais.Agora podemos contar com a maca de flexo-distração, que possui tecnologia americana, entretanto já fabricada no Brasil pela www.techmec.com.br.

Tivemos a aportunidade de adquirir uma maca em Fevereiro de 2010 e incorporamos os seus recursos ao protocolo de tratamento que engloba, terapia manual (quiropraxia,Cyriax), mesa de flexo-distração e estabilitação vertebral.
veja reportagem.
O tratamento visa diminuir o processo inflamatório retirando a causa do problema , que é a sobrecarga aritcular, isto evita a progressão para fase 3, conforme descrição de fases a seguir. tanto ajustes articulares por técnicas manuais, quanto ajustes pela mesa .
Segundo especialistas o processo inflamatório distingue-se em 4 fases:

O processo inflamatório

A coluna vertebral é uma sequência organizada de articulações. As anteriores se chamam discos intervertebrais e as posteriores se chamam facetas articulares. Esta maravilhosa estrutura pode sofrer desgaste e inflamação em várias fases, conforme classificadas pelo Dr Henrique da Mota.

Fase 1 - Inflamação articular circunscrita e transitória

Fase 2 - Inflamação articular circunscrita, mas persistente(atuamos nesta fase evitando a progressão do problema)

Fase 3 - Inflamação articular não circunscrita com perineurite(nesta fase, realizamos a gerenciamento da compressão, acelerando o processo de cura, que inclusive é importante o uso de medicamentos)

Fase 4 - Inflamação articular não circunscrita com neurite( nesta fase com lesões associadas ao sistema articular realizamos o gerenciamento do problema, mantendo o sistema com baixa pressão articular, devolvendo mobilidade acessória articular atraves dos ajustes, propiciando assim um alívio da dor, medicamentos também são necessários nesta fase.Vale lembrar que 31% dos americamos procuram a Quiropraxia para um primeiro episódio de dor lombar.

Felizmente poucos casos necessitam de processos mais invasivos como infiltrações e cirurgias, ambos os recursos são muito bom e tem indicações em muitos casos, não queremos aqui polemizar e nem abrir discuções a respeito, entretanto cada paciente se encaixará melhor em um determinado programa .Do meu ponto de vista , vale salientar que os Fisioterapêutas da atualidade são profissionais sérios e promotores de saúde, este saberá os limites impostos por um determinado protocolo.

Com a progressão das sobrecargas, das degenerações que se somam e do aumento do processo inflamatório perineural, a inflamação agora atinge a intimidade dos nervos, produzindo lesões estruturais. É o início de um processo de dor que pode durar além de 3 meses, ou se tornar crônico, segundo DR. Henrique da Mota em artigo em seu blog.

video institucional 2 VCD PAL

Dor de Cabeça: Tração cervical

Dores de cabeça: Papel do cervicais Superior e Inferior

Por Joseph D. Kurnik, DC

A relação funcional foi observada entre a região cervical superior e inferior, avaliada por palpação do movimento na posição supina. fixações superior cervical (hipomobilidade articulações da coluna) são frequentemente encontradas como reações a menor disfunção e patologia cervical, tais como doença articular degenerativa (DAD) ou protrusão do disco.
Foi observado que a disfunção cervical superior tal pode ser eliminada ou reduzida através de tração segmentos disfuncionais da cervical baixa e / ou occipital o na posição supina.

O mais comum são achados cervicais superior em relação à baixa , patologia cervical envolve bloqueios de movimento (hipomobilidade) em C1/C2, C2/C3 e às vezes no occiput/C1 níveis. Nos níveis C1/C2 e C2/C3, as observações mais comuns são o lado esquerdo, acoplado de restrições flexão combinada, rotação e flexão lateral, ou alguma combinação desses movimentos testados. Os achados mais comuns do lado direito são as restrições de anterior para posterior e extensão a nível C2/C3.

A reação dos níveis cervicais superiores pode resultar em dores de cabeça secundárias à irritação do nervo occipital maior. O lado da cabeça pode ser direita ou do lado esquerdo, ou podem envolver ambos os lados da cabeça e face . Se estes níveis cervical superior são ajustadas, pode haver redução ou eliminação das dores de cabeça (ou até vertigem.

Se você observar pacientes com patologia de disco cervical media e inferior envolvendo disco posterior abaulamento, protusão ou hérnia, observe a tendência para o pescoço para flexão para a frente. Esta parece ser uma tentativa de reduzir a estenose criado por patologia discal. DAD envolvendo desbaste do disco com o desenvolvimento de estenose no meio inferior da coluna cervical pode resultar na mesma tendência de flexionar a coluna vertebral cervical frente.

A reação a este (DAD e patologia do disco) pode ser a extensão da coluna cervical superior, a fim de manter o nível de olhos e olhar para frente. Para fazer isso exige uma maior contração da musculatura cervical posterior, comprimindo as articulações da coluna cervical superior. A tração ao nível da patologia e no occipital ajuda a reverter esse processo e retirar as restrições de inferior e superior .

Se a parte inferior da coluna cervical é tracionada na posição supina com a mão ou uma toalha. Às vezes, porém, em casos graves, a dor vai piorar se a cabeça for forçada em menor tração cervical, por isso o cuidado deve ser usado para prevenir a extensão da cabeça.

A resposta a menor tração cervical pode ser leve, moderado ou significativo na criação de liberação para a parte superior bloqueios de movimento cervical. Quando dores de cabeça estão envolvidos, a tracção supina com o contato bilateral de mãos ao occipital e na cabeça também ajuda a liberar os bloqueios cervical superior, mas também para descomprimir diretamente o nervo occipital maior, fazendo com que haja a distração na occiput/C1 e C1/C2 níveis. A tração occipital também podem ser usados na ausência de dor de cabeça para liberar ou reduzir o bloqueio cervical superior.

Um ponto importante a ter em mente é que, na presença de patologia discal cervical inferior, ajustando cervical superior pode parecer adequado, mas em muitas dessas reações, bloqueios mecânicos da cervical superior podem ser removidas ou reduzidas com leve tração adequada. Em um percentual indeterminado de casos, o ajuste suave pode ser necessária, mas o ajuste bruto definitivamente poderia criar instabilidade cervical superior e irritar patologia cervical.

Dor de Cabeça-Cefaléia Cervicogênica.

fig 1

Base neuroanatômica para cefaléia cervicogênica é a convergência no núcleo trigeminocervical entre os aferentes nociceptivos do campo do nervo trigêmeo e os campos receptivos dos três primeiros nervos cervicais. Apenas estruturas inervadas por C1-C3 tem se mostrado capaz de causar dor de cabeça. Estes são os músculos, articulações e ligamentos da parte superior três segmentos cervical, mas incluem também a dura-máter da medula espinhal e da fossa posterior e da artéria vertebral.BOGDUK 1992
A cefaléia é um sintoma comum em pacientes que sofrem de perturbações da coluna cervical. A porcentagem de dores de cabeça em associação com alterações degenerativas da coluna cervical varia de 13-79% e que, em associação com trauma indireto da coluna cervical 48-82%. Com base em estudos neuroanatômicos e neurofisiológicos, a relação da coluna cervical superior e os núcleos do trigêmeo fig 1 tem sido demonstrado, e serve como uma explicação para a dor de cabeça percebida nos distúrbios da coluna cervical. Como fonte de dor, a tensão nos músculos suboccipital-( fig 2), irritação dos terceiro nervo occipital ( fig 3), e alterações degenerativas da articulação C2/C3 foram discutidas. Bogduk, em seus estudos, afirma um papel direto causador de perturbação mecânica da coluna cervical na patogênese da cefaléia cervicogênica. Em 1983, Sjaastad et al. postulou o conceito de «dores de cabeça cervicogênica ': uma dor de cabeça tipo enxaqueca devido a certas doenças da coluna cervical, estritamente localizada unilateralmente, suas manifestações nos domínios temporal, frontal e ocular, com sintomas associados, tais como lacrimejamento leve, injeções conjuntival , nariz escorrendo zumbido e eritema na testa ipsilateralmente. Como argumentos em favor de uma origem cervical, Sjaastad mencionadas as seguintes características: a precipitação das dores de cabeça, quer por movimentos do pescoço ou por pressão contra certos pontos dolorosos no pescoço, a possibilidade de ombro homolateral ou dor no braço, dor e rigidez do pescoço, e redução da mobilidade da coluna cervical. Em 1988, o Comitê de Classificação de Cefaléia da Sociedade Internacional de Cefaléia estabeleça critérios rigorosos para a 'cabeça' para ser classificado como ser de origem cervical.DVORAK J;WALSHILI B,1997

fig 2








fig 3


fonte:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

Curso de Formação em Quiropraxia clínica em Terezina-PI

O curso foi um sucesso!!!Incrível que a Regionalidade e o comportamento das pessoas são peculiáres de cada região, isto faz do Brasil um País tão intigrante e maravilhoso, esta turma com certeza deixa já saudades, espero revê-los em breve . A todos desejo , sucesso profissional !!e pratiquem os ajustes ensinados exaustivamente !!!Nenhum curso será tão bom, se não for colocado em prática.

As fotos podem serem vista no Orkut.

Cervialgia: Manipulação, exercícios ou ambos?

Esta revisão reforça a nossa responsabilidade no manejo dos nossos pacientes com cervicalgia em seus mais variados estágios. É muito importante para o Fisioterapêuta com formação em técnicas manuais e também aos que são convencionistas de qual a melhor terapêutica baseados em evidências científicas que sustentam a técnica, Vale a pena ler na íntegra este artigo muito esclarecedor, Boa leitura.

CERVICALGIA : Manipulação, exercícios ou ambos?

Por Slosberg Malik, DC, MS



Profissionais envolvidos na gestão de problemas de coluna devem ser orientados pelas melhores evidências científicas disponíveis, a fim de minimizar os procedimentos ineficazes, excessivamente onerosa ou mesmo prejudiciais. Além disso, a adesão às recomendações de diretrizes clínicas e revisões sistemáticas sobre a gestão da dor lombar ou dor no pescoço está associada com melhores resultados clínicos e diminuição custos.1 . Este ano, duas revisões importantes foram publicados na revista Terapia Manual. As conclusões destes trabalhos são úteis e esclarecedoras para os médicos a tentar prestar o atendimento mais eficaz possível para os seus pacientes com dor no pescoço.

Manipulação ou mobilização para a dor cervical: Uma revisão Cochrane

A primeira dessas opiniões é valioso "A manipulação ou mobilização para a dor Cervical: Uma Revisão Cochrane", de Anita Gross, et al.2. Este trabalho, uma revisão sistemática da literatura até julho de 2009, avaliou se a manipulação (SM) ou a mobilização (MO ), como tratamento único modelo, melhora a função da dor e incapacidade, a satisfação do paciente, qualidade de vida, e o efeito global percebido nos adultos com dor Cervical com ou sem cefaléia cervicogênica ou achados radicular. Importante, este comentário intencionalmente excluídos estudos que investigaram as terapias multidisciplinares, ou combinados para dor cervical, excluindo assim qualquer estudos que incluíram manipulação ou mobilização em conjunto com a prescrição de exercícios ou medicações.

De 68 randomizados e controlados (RCTs) e 114 publicações, incluindo 27 ECR total 1.805 indivíduos foram selecionados. Os estudos selecionados representaram 32 publicações para a manipulação ou mobilização realizada como uma aplicação de um único modelo para dor Cervical. Um terço (33 por cento) dos 27 estudos foram encontrados para ter um viés de baixo risco . Os autores da revisão referir que uma limitação significativa de todos os estudos revisados foi pequeno pelo tamanho da amostra dos grupos experimental e controle. Todos os ensaios foram incluídos mesmo os pequenos, com menos de 70 indivíduos em média, por grupo de intervenção.

Para distúrbios agudos de Cervicalgia (não incluindo distúrbios whiplash-associados), os autores da revisão observou uma impressionante falta de provas de alta qualidade. Para dor cervical crônica, não específica, os ensaios analisados eram escassos e inconclusivos. Além disso, houve uma falta de evidência de mobilização ou manipulação de distúrbios cervicais associadas.

A revisão identificou 16 ensaios de manipulação da região cervical como a intervenção única, concluindo o seguinte:

* Há evidências de qualidade moderada (dois estudos, 369 indivíduos no total) que a manipulação da coluna cervical produz mudanças semelhantes na dor, função e satisfação do paciente em relação à mobilização para a dor cervical subaguda ou crônica em curto e médio prazo de seguimento. No entanto, os benefícios não serão mantidos a longo prazo.
* Há indícios de baixa qualidade (três ensaios, 130 indivíduos no total) que a manipulação espinhal cervical sozinho contra um controle pode fornecer alívio imediato da dor e de curto prazo após 1-4 visitas em indivíduos com dor cervical aguda ou crônica.
* Há indícios de baixa qualidade (um estudo de 25 indivíduos) que nove ou 12 sessões de SM é superior a três sessões para o alívio da dor e incapacidade do pescoço relacionados para cefaléia cervicogênica crônica no imediato pós-tratamento de acompanhamento. Estudos mais amplos de busca de doses são necessários para estabelecer a dose ideal.
* Há evidências de qualidade muito baixa a curto prazo de acompanhamento que uma técnica de manipulação da coluna é superior a outra para a redução da dor por dor cervical subaguda.
* A manipulação da coluna é equivalente a certos medicamentos (AINEs e amitriptilina, com base em dois estudos, 69 indivíduos no total), a acupuntura (dois ensaios, 81 indivíduos no total), determinados tratamentos de tecidos moles (um teste, 53 indivíduos) ou determinados tratamentos combinados para dor cervical subaguda e crônica e melhora da função.
* A manipulação da coluna vertebral pode ser superior a TENS (um teste, 64 indivíduos) para indivíduos com cefaléia cervicogênica crônica.
* Os eventos adversos relatados de RCTs foram benignos, os efeitos colaterais transitórios. O risco de uma complicação grave e irreversível (por exemplo, acidente vascular cerebral) a partir de manipulações cervicais tem sido relatada a variar consideravelmente, de um evento adverso em 3020 para um em um milhão de manipulações.

Terapia manual e exercícios para dor Cervical : Uma Revisão Sistemática

A segunda das revisões de literatura Terapia Manual é Jordan Miller, et al "s" Terapia Manual e exercício para dor Cervical :. Uma revisão sistemática ". 3 . Este Resumo de revisão sistemática Cervical de atualização do grupo avaliado se a terapia manual incluindo a manipulação (SM ou mobilização) combinado com o exercício melhora a função da dor e incapacidade, qualidade de vida, o efeito global percebido ea satisfação do paciente para adultos com dor Cervical com ou sem cefaléia cervicogênica ou radiculopatia. Dezessete RCTs preencheram os critérios para esta revisão, principais conclusões estão resumidas como segue:

* A manipulação ou mobilização e exercício de produzir uma maior melhoria a longo prazo da dor e efeito percebido global quando comparada a nenhum tratamento para dor cervical crônica, subaguda / crônica dor cervical com cefaléia cervicogênica, e dor de cervical crônica, com ou sem resultados radicular.
* A terapia manual (SM ou MO) e exercício produzem maior alívio da dor a curto prazo do que o exercício sozinho, mas não produzem nenhuma diferença a longo prazo através de vários desfechos para a dor crônica no pescoço de duração e mistos, com ou sem cefaléia cervicogênica.
* A combinação de terapia manual e exercícios produz grandes melhorias na dor, função, qualidade de vida e satisfação dos pacientes quando comparado ao SM ou MO sozinho para a dor crônica do pescoço.
* SM ou MO eo exercício são favorecidos em detrimento de cuidados tradicionais para reduzir a dor a curto prazo de acompanhamento de doenças agudas whiplash-associados, mas não deve ser diferente em longo prazo de acompanhamento de dor no pescoço de duração crônica ou mista.
* A combinação de terapia manual e exercícios parece produzir maior redução da dor a curto prazo do que o exercício sozinho e mudanças a longo prazo através de múltiplos resultados em comparação com a terapia manual sozinho.
* Não havia provas suficientes disponíveis para tirar quaisquer conclusões para o transtorno de pescoço com resultados radicular.
* Eventos adversos: Os efeitos colaterais foram relatados em 18 por cento (17/03) dos ensaios. Todos os efeitos colaterais eram benignos e transitórios, incluindo dor cervical, dor torácica, dor de cabeça, sintomas radiculares e tonturas.
* A taxa de rara, mas efeitos adversos graves (acidentes vasculares cerebrais ou graves déficits neurológicos) não pôde ser estabelecida a partir desta revisão.

Resumo e Aplicação clínica dos resultados

As conclusões obtidas nessas duas revisões sistemáticas indicam que os efeitos da manipulação da coluna cervical e mobilização tem similar benefícios a curto e médio prazo, mas não os efeitos a longo prazo. Além disso, a combinação de SM ou MO eo exercício proporciona alívio da dor mais curto prazo do que o exercício sozinho e mais benefícios a longo prazo através de múltiplas medidas de desfecho SM ou MO sozinho.

Isso corresponde com as conclusões do Conselho sobre as orientações e parâmetros de prática clínica capítulo (CCGPP) no controle da dor lombar, 4, que afirma: "A utilização de exercícios em conjunto com a manipulação é provável que a velocidade e melhorar os resultados, bem como minimizar a recorrência episódica ". Esta conclusão é coerente com os achados de vários outros estudos que sugerem o benefício da associação é maior do que qualquer exercício ou manipulação da coluna vertebral sozinho. E como foi observado pela Força-Tarefa na dor cervical e seus Distúrbios Associados, a síntese melhor evidência sugere que a terapia manual (SM e / ou MO) e exercício são mais eficazes do que outras estratégias para os pacientes com dor no pescoço .5.

Os resultados dos estudos clínicos de Terapia Manual, oferece uma orientação clara para o curso de atendimento, proporciona os melhores resultados clínicos para nossos pacientes. Além disso, as conclusões nota que a SM ou MO e exercício têm preferência sobre os cuidados médicos tradicionais para reduzir a dor a curto prazo de distúrbios cervicais agudas. Os resultados também indicam que mais visitas (9-12) da SM são susceptíveis de ser superior a menos visitas (três) para o alívio da dor e incapacidade para dores de cabeça crônicas cervicogênica no pós-tratamento.

Isto sugere que, junto com um outro estudo de 2010 por Haas et al, 6 e um comentário relacionado, 7, que 16 visitas de manipulação da coluna vertebral podem proporcionar um melhor benefício para cefaléia cervicogênica crônica de oito visitas;. E que oito ou 16 visitas de manipulação de fornecer uma resposta melhor do que oito ou 16 visitas de leve massagem. A Haas, et al, estudar, juntamente com duas publicações anteriores preliminar ,8-9 indicam que pode haver um efeito dose-resposta para a manipulação da coluna;. Ou seja, mais visitas pode resultar em um resultado melhor do que menos visitas. No entanto, estudos mais amplos são necessários para esclarecer mais definitiva.

A constatação de que os resultados positivos derivados da manipulação ou mobilização para a dor de garganta são muito melhorada e consideravelmente mais duradouro quando utilizado em conjunto com o treinamento oferece aos quiropráticos alguma tranquilidade e confiança em termos de como fornecer tratamento eficaz do doente para problemas cervicalgias. Além disso, a conclusão de que os eventos adversos associados com a manipulação e identificados em pessoas que participam nos ensaios revistos são benignas e transitórias é reconfortante.

Note-se que nenhum participante em nenhum dos estudos discutidos sofreu um evento adverso grave. Isso reforça a noção de que a relação risco-benefício favorece a utilização da manipulação ou mobilização. Os resultados destes dois alta qualidade sistemática reviews2-3 fornecem quiropráticos com visão geral das provas recentes para ajudá-los no desenvolvimento de protocolos de tratamento eficaz para os seus pacientes com dor no pescoço. Manipulação ou mobilização combinada com o exercício parece ser o mais eficaz, os meios conservadores de tratamento de pacientes com dor cervical e seus distúrbios associados.

Referências

1. Dagenais S, Tricco AC, Haldeman S. Síntese das recomendações para a avaliação e gestão da dor lombar das recentes diretrizes da prática clínica. Coluna J, 2010; 10:514-529.
2. Gross A, et al. Manipulação ou mobilização para a dor de garganta. Uma revisão da Cochrane. Terapia Manual, 2010, doi: 10,1016 / j.math.2010.02.007 (e-publicado antes da cópia).
3. Miller J, et al. A terapia manual e exercícios para dor de garganta: uma revisão sistemática. Terapia Manual, 2010; 15 (4) :315-333.
4. Lawrence Meeker, DJ, W, et al. Chiropractic tratamento da dor lombar e baixa queixas relacionadas com a perna de trás: uma revisão da literatura. JMPT, 2008; 31 (9) :659-674.
5. Hurwitz E, et al. Tratamento da dor no pescoço: as intervenções não-invasiva: resultados da Bone & Joint Decade 2000-2010 Task Force na dor de garganta. Espinha, 2008; 33: S123-52.
6. Haas M, Spegman A, et al. Dose-resposta e eficácia da manipulação da coluna vertebral para cefaléia cervicogênica crônica: um estudo piloto randomizado controlado. Coluna J, 2010; 10 (1) :117-128.
7. Haldeman S, Dagenais S. Escolhendo um tratamento para cefaléia cervicogênica: quando? o quê? quanto? Coluna J, 2010; 10 (1) :169-171.
8. Haas M, Groupp, E, et al. Dose-resposta para o tratamento quiroprático de dor lombar crônica. Coluna J, 2004; 4 (5) :574-83.
9. Haas M, et al. Dose-resposta para o tratamento quiroprático de cefaléia cervicogênica crônica e dor de garganta associada. Um estudo piloto randomizado. JMPT, 2004; 27 (9) :547-553.

CURSO DE QUIROPRAXIA PARA FISIOTERAPÊUTAS

No tocante as patologias da coluna vertebral , muitos já perceberam que o modelo de Fisioterapia atual, com aparelhos e orientação de exercícios e inúmeras sessões está ficando ultrapassado. A Fisioterapia Moderna exige muito mais do este conceito que é praticado desde a sua concepção no Brasil. Todas as profissões rumam com tecnologias e novos conceitos, e você vai ficar parado?Quais são estes novos conceitos?O profissional com habilidades especiais em técnicas manuais irá traçar um plano de tratamento com prognóstico exellente , bom , ruim ou reservado, de acordo com a disfunção Biomecânica, seja da coluna vertebral ou da periferia. Você pode escolher atender inúmeros convênios e praticar a fisioterapia de quantidade, ou pode optar por uma fisioterapia Moderna de qualidade com Exelente resolutividade e curto tempo de tratamento, abordando o seu paciente de forma mais pessoal. Faça a pergunta para você mesmo; Qual profissional você escolheria para “resolver” o seu problema? Aquele com inúmeros convênios recebendo parcos honorários e que não tem tempo nem para realizar todos os procedimentos necessários , ou aquele que tem tempo e com toques inteligentes , dedicação e tempo para realizar o ajuste nescessários que você merece? Existem inúmeros cursos de técnicas manuais, mas a Quiropraxia para Fisioterapêutas sem dúvida fará de você um Fisioterapêuta muito melhor. Eu aposto que você transformará a sua carreira, da mesma forma que transformei a minha!!!

Até breve!!

Detalhes do curso para Fisioterapêutas e acadêmicos , clique aqui.

FISIOTERAPÊUTAS DEVEM PAGAR MENOS IMPOSTOS!!!

Como as negociações com a ANS, que regulariza e norteia os preços de serviços complementares entre prestadores de serviço e prestadoras de saúde , vejam como poderíamos driblar este impace .Peço aos Fisioterapêutas leitores deste blog que reflitam sobre as nossas reinvidicações quanto ao absurdo que pagamos de impostos e a Apfisio, conforme vocês verão em texto abaixo sobre a diferença na contribuição de imposto se passarmos a ser super simples, vejam:


Como todos sabem, pagamos impostos como uma multinacional, em torno de 25% sobre o faturamento bruto e 36% sobre a folha de pagamento o que consome em grande parte o pequeno lucro que conseguimos (quando temos). A APFisio vem lutando pela inclusão da fisioterapia e da terapia ocupacional no SIMPLES, já percorremos um longo caminho, reuniões com muitos Deputados Federais da Frente Parlamentar de Micro e Pequenas Empresas, Receita Federal, Ministério da Previdência, Ministério da Fazenda, FENACON, SEBRAE, Senadores, Associação Comercial do Paraná, Contadores, entre muitos outros.

A inclusão no SIMPLES, ANEXO III , mudará nossas realidades, pois PASSAREMOS A PAGAR APENAS 6% SOBRE O FATURAMENTO E FOLHA DE PAGAMENTO, o que significa uma redução significativa em nossas despesas, desafogando os proprietários de serviços de Fisio e TO, possibilitando melhorar a remuneração de todos que trabalham nessas empresas.

SIMPLES NACIONAL ANEXO III Lei C. 123/06 LUCRO PRESUMIDO

FATURAMENTO de10.000,00 no Simples: FATURAMENTO de 10.000,00 no Lucro Presumido:

IMPOSTO FEDERAL NO SIMPLES: IMPOSTO FEDERAL NO PRESUMIDO:
simples :6,00%= R$ 600,00- no lucro presumido COFINS 3,00% : R$ 300,00
PIS 0,65% : R$ 65,00
CSLL 2,88% : R$ 288,00
IR 4,80%: R$ 480,00

Total Imposto Federal no Simples: 6,00% = R$ 600,00
Total Impostos Federal no Presumido:11,33% = R$ 1.133,00

OBS: O ISS municipal está embutido na alíquota do simples nacional, bem como a contribuição previdenciária.

IMPOSTO MUNICIPAL NO SIMPLES: IMPOSTO MUNICIPAL NO PRESUMIDO:
ISS Embutido: R$ 0,00 ISS: 5%= R$ 500,00

Total Imposto Municipal no Simples= R$ 0,00
Total Imposto Municipal no Presumido= R$ 500,00

FOLHA de PAGTO no SIMPLES: R$ 1.173,00: FOLHA de PGTO no PRESUMIDO: R$ 1.173,00

INSS Embutido: 0,00 INSS Emp+Rat+13ºs: 28,80%= R$ 337,82
FGTS: 8,00% = R$ 93,84 FGTS: 8,00% = R$ 93,84
93,84 431,66

Total Folha no SIMPLES: 8,00%= R$ 93,84
Total Folha no PRESUMIDO: 36,80% = R$ 431,66


T O T A L G E R A L no SIMPLES: R$ 693,84
T O T A L G E R A L no PRESUMIDO: R$ 2.064,66


DIFERENÇA ENTRE SIMPLES/PRESUMIDO: R$ 1.370,82

Maiores informações clique aqui
--

Clinica da Coluna -Goioerê-PR, fotos

Clinica da Coluna -Goioerê-PR

A Clinica da coluna de Goioerê, sob direção do Fisioterapêuta Dr. Ricardo Sena, traz tratamento inovador para problemas de coluna, podemos citar com Dorsalgias, cervicalgias, hérnias de disco, osteoartrose, cefaléia tensional e cervicogênica, distúrbios da ATM, Ciática, Braquialgias, fibromialgias, Sindrome dolorosa miofacial e outras.
O tratamento agrega técnicas de manipulação espinhal como a Terapia Manual , Quiropraxia, Cyriax, Mackenzie, Mesa de Drop, Mesa de Cox de flexo-Distração, Alongamentos terapêuticos e Fortalecimento muscular específicos e recursos da eletrotermoterapia.
" Teremos muita satisfação em melhor atendê-lo, sempre com muita dedicação para decifrar a sua disfunção Patológica que te aflige e o incomoda no seu dia a dia; "IN MANU VIS MEDENDI"
a cura através das mãos; a sua vontade de melhorar é o alimento do nosso entusiasmo, nosso tratamento não é baseado em achismo , mas sim em critérios que iremos estabelecer através da primeira consulta." Que ferida jamais não sarou a não ser gradativamente"- provérbio de Platão348 a.c.

Doença de Parkinson, Síndrome de meniere, Neuralgia Trigemial e Paralisia facial.

É sem dúvida nenhuma um tema muito intrigante, pois há algum tempo venho estudando estas doenças pois alguns pacientes recorrem aos nossos serviços de ajuste Quiropráxicos e no início era muito cético sobre o assunto, quando deparei-me com algumas experiências que fizeram-me aprofundar meus estudos .O TEXTO É UM POUCO LONGO, MAS VALE A PENA ESTUDAR UM POUCO.

CASO 1: tudo começou quando uma paciente do sexo feminino 43 anos, médica procurou-me com sinais clássicos de VPPB (vertigem posicional, paroxistica Benigna) , que não melhoravam com medicamentos, segundo a mesma que era médica após buscas infrutíferas para o seu alívio, procurando 4 colegas médicos, onde os mesmos disseram que não tinham o que fazer a não ser esperar, já tomando medicamentos como Vertix e ginkgo Biloba e outros , e os seus sintomas eram apenas amenizados. A mesma procurou estudar o próprio caso ; após contacto com artigos relacionando a vertigem relacionados a causa cervicogênicas procurou-me para uma consulta. Após analizar a sua história e fazer uma avaliação minuciosa palpatória de sua coluna cervical , notei que a mesma tinha importante rotações (posteriorizações facetárias do lado direito da coluna cervical alta C2 e C3. A postura da paciente era cifótica e havia submetido a uma cirurgia para correção de prótese de mama . Após a cirurgia a mesma experimentou fortes dores lombares que demoraram para melhorar, sobrevindo logo após a vertigem. Após analizar todos os prós e contra, deduzi que sua vertigem poderia ter correlação cervicogênica, então iniciamos o protocolo de ajustes para coluna cervical e torácica, baseava-se em massagem cervico-torácica, liberação da torácia alta , media e liberação das fixações cervicais a direita na cervical alta. Até este momento tudo bem, marcamos então uma segunda visita para o dia seguinte . Para minha esperada surpresa a Doutora apereceu-me com um sorriso estampado no rosto dizendo que havia melhorado substancialmente, indagando : -" como era possível tal façanha apenas com as mãos". Após 3 ajustes a paciente estava completamente assintomática.

CASO 2. Paciente do sexo masculino 45 anos, agricultor procurou-me para tratamento de uma lesão traumática de mão com fratura do 5º dedos da mão esquerda, caso complicado pois, o paciente realizou cirurgia para correção da fratura que culminou em infecção da mão com posterior crise de dor incontrolável e uma importante fibrose articular , sendo necessários sedação profunda para controle da dor. A reabilitação flui muito bem, com melhora progressiva do quadro. Durante o tratamento o paciente relatou-me que após o procedimento cirúrgico e depois de algum tempo começou a ter vertigem, dizendo que tudo rodava quando deitava e girava o pescoço , relata que comentou com o médico que havia realizada a cirurgia e este foi indicado a um especialista que medicou-o, com melhora muito leve. Muito incomodado com os sintomas o paciente relatou-me o caso se havia algum tratamento para amenizar os seus sintomas. Expliquei ao paciente as minhas suspeitas e propús uma avaliação para verificar o caso. notei da mesma forma que a paciente precedente uma posteriorização da cervical alta, C2 e C3, ralizei o ajuste e marcamos um novo ajuste para o dia seguinte, foi quando ao adentrar em meu consutório o paciente estava maravilhado pois seus sintomas tinham melhorado substancialmente. Realizamos então o segundo ajuste e no dia seguinte o paciente relatou completa abolição dos sintomas vertigionosos, preferimos então esperar para ver se os sintomas voltariam e os mesmos nunca mais "recidivaram".

CASO 3, paciente de 65 anos, diagnósticado pelo médico como "mal de parkinson"(paralisia agitante), apareceu-me completamente rígido, flexão do tronco , rigidez da nuca e coluna torácica, sinal do cano de chumbo e roda denteada positivo, tremor importante, micro marcha. Após avaliação sugerí a familía um mix de tratamento que incluia ajustes quiropráxicos e exercicios de reabilitação. Começamos com os ajustes quiropráxicos que foi realizado na primeira visita, na segunda visita presenciei algo inexplicável o paciente estava com uma melhor postura e estava confiante com o resultado do tratamento, entretanto neste dia seria o dia da Reabilitação neuro motora com exercícios terapêuticos. Após realizar uma série de 5 ajustes quiropráxicos e 5 fisioterapia neuro-motora, o paciente confessou-me que estava contente , e queria para rcom os exercícios e queria apenas continuar com os ajustes e alongamentos passivos, o paciente esta até hoje realizando ajustes quiropráxicos uma vez por semana e encontra-se extremamente satisfeito com o resultado.

CASO 4, Paciente procurou-me com uma paralisia facial a esquerda, relatando que fazia 15 dias que tivera a paralisia . A mesma estava tomando medicação e com paralisia ,melhorado muito pouco, relatou também que sentira uma forte dor na região da nuca e coluna cervical que antecedera a paralisia facial, que foi notada no dia seguinte. Realizamos a avaliação e também notamos posterioridade de algumas vértebras cervicais que encontravam-se doloridas.Sugerímos também um mix de tratamento, com ajuste e fisioterapia clássica, com eletroestimulação funcional e ajustes quiropráxicos. Incrivelmente que após o primeiro ajuste notei no dia seguinte uma melhora espantosa com os movimentos do lado paralizado, fiquei espantado pois como já tivera inúmeros paciente que tratara com o método convencional nunca havia visto uma melhora tão rápida, ao ponto que por volta da 6ªsessão, já não havia mais sinais de paralisia.

Nota * conforme mecionamos os casos acima e outros que presenciamos em nosso consultório vale lembra que nossos estudos vão de encontro com os achados de outros profissionais Norte americanos como podemos também ver neste artigo do autor Michael T. Burcon.
Em suma segundo os pesquisadores incialmente com B.J Palmer, filho de D.D.Palmer Criador da Quiropraxia, que estudou a fundo este assunto. B.J Palmer relatou o uso de ajuste da cervical alta com pacientes com Doença Parkinsoniana (DP) 1934. Em seus escritos, ele se referiu aos pacientes com tremores e paralisia com melhoria de sintomas após a correção , tais como tremor, agitação, dores musculares e / ou contratura, rigidez articular, fadiga, falta de coordenação, dificuldade para caminhar, ou incapacidade de andar, dormência; dor e fraqueza muscular. Seu tratamento quiropráxico era incluído paraspinal varredura térmica utilizando um neurocalometer (NCM), uma série cervical radiográfico para analisar a parte superior da coluna cervical, e um ajuste específico para a cervical superior realizado com a mão. Erin L. Elster, DC, não encontraram outras referências para a tratamento da quiropraxia de pacientes com DP.

TEORIA-MICHAEL T. BURCON

"A minha teoria de que a pressão exercida pelo atlas subluxado traz uma combinação de problemas, incluindo mas não limitado a, mudanças posturais degenerativas causadas pela realização do crânio muito anterior; O fornecimento de sangue diminuiu à parte occipital do cérebro, a pressão sobre o núcleos dos nervos cranianos V (trigêmeo) e VIII (vestibulococlear); raiz nervosa, irritação dos VIII nervo craniano, paralisia dos ramos para o M. tensor palatino, que abre as trompas de Eustáquio, ou alteração do fluido cerebrospinal normal fluxo descendente a partir do quarto ventrículo para o espaço subaracnóide espinhal, resultando em hidrocefalia. "
Segundo o autor:

"Todos os meus Parkinson, Meniere, neuralgia do trigêmeo e pacientes com paralisia de Bell têm sofrido trauma na parte superior das costas, pescoço e / ou cabeça, e todos eles apresentavam subluxações posterior do atlas com a lateralidade do lado oposto. conforme mostra a figura 1.

fig. 1










CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS
BURCON CHIROPRACTIC



Esta é uma representação da base do crânio e da anatomia de interesse. Esta é a visão inferior . As seguintes estruturas ou cavidades (forame - buracos) podem ser identificados. Estes forame e, portanto, as estruturas neurológicas e vasculares, que passam através deles, estão em estreita proximidade com a vértebra atlas e os músculos e ligamentos e anexado ao redor do atlas.

1. Foramen magnum - este é o orifício de saída do cérebro para a medula espinhal e entrada para o cérebro para as artérias vertebrais da coluna cervical.
2. côndilos occipitais - estas estruturas em forma de rim ou ligar para articular as facetas articulares do atlas, como mostrado na minha seção intitulada "Anatomy of a subluxação Atlas" - referência "articular superior - superfície do côndilo occipital. Para usar uma analogia, um balanço destes côndilos occipitais 'no atlas bem como pode-se colocar os pés nos estribos do cavalo. Os estribos sendo as facetas atlas e os pés ser côndilos occipitais.
3. Carótida canal - este é o lugar onde a cavidade da artéria carótida interna passa por dentro do crânio, no osso temporal pétreo. O osso temporal é o que "mecanismo de casas" ouvir a sua - as estruturas da orelha interna. A artéria carótida atravessa este osso muito perto do tubo pharyngotympanic (auditiva ou auditiva). Pode ser possível para o fluxo de sangue alterado na artéria carótida de ser detectado pelo seu mecanismo de orelha interna, e que afetam isso tem no seu cérebro. Noda Fernandez et al, em seu papel de pescoço e cérebro compressão vascular transitória causando complicações neurológicas, J Cardiovasc Surg 1996; 37 (suppl. 1 ao n. º 6): 155-66, sugere "a compressão das artérias carótidas, incluindo o no nível dos resultados cervical atlas em "irrigação deficiente fornecimento de sangue e oxigênio do gânglio basal e cerebelo do cérebro. Entre os efeitos estão: a diminuição da secreção de dopamina no nível do putâmen, que produz os sintomas da doença de Parkinson ", etc
4. Hipoglosso canal - este é o lugar onde o hipoglosso ou sai do nervo craniano XII no crânio depois de fazer o seu caminho a partir da medula (porção inferior do tronco cerebral). O hipoglosso é um nervo motor e fornece o controle motor para os músculos da língua.
5. canal Jugular - Este canal contém três principais nervos cranianos e de uma veia, sendo estes últimos;
O nervo glossofaríngeo ou cranianos IX, que é simultaneamente um motor e do nervo sensorial. É responsável por motor e sensação visceral e bom gosto. Ele inerva a língua posterior, as paredes da faringe e da orelha média. O músculo estilofaríngeo também é inervado pelo glossofaríngeo. Esta é uma conexão interessante como os músculos estilofaríngeo abrir e fechar o tubo pharyngotympanic afetando o recolhimento da cartilagem ao redor do tubo. Talvez aqui se encontra uma conexão com deficiência auditiva?
O nervo vago ou X par craniano, que é o maior nervo craniano. Vago em latim 'andarilho' e isso é porque o vago, sendo um motor e visceral do nervo sensorial tem grandes responsabilidades em todo o corpo e, portanto, "passeia" um longo caminho. Este nervo envia controle motor e recebe feedback sensorial da bile e dos ductos biliar ligado ao fígado, pâncreas, baço, estômago, intestinos, pulmões, coração e estruturas brônquicas. O vago também fornece a sensação do meato acústico externo, que é o canal do ouvido.
O nervo acessório espinhal ou cranial XI é um nervo motor, que controla o pescoço e os músculos do ombro, como o trapézio e esternocleidomastóideo, mas também se junta com o vago para inervar os músculos da laringe e faringe.
A veia jugular.
6. Stylomastoid canal - o nervo facial ou o nervo craniano VII passam por este forame em seu caminho para inervar os músculos da expressão facial. Ele também inerva o músculo estapédio do ouvido médio, que atua para diminuir a resposta dos ossículos do ouvido ruídos altos. Existem outras funções do nervo facial, que estão listados na maioria dos livros médicos associados com este assunto.
7. canal condilar.