Dor No pescoço-Um tormento!!

Olá pessoal!!

hoje a nível de teste em nosso blogg, vamos falar um pouco de Cervicalgia aguda, muito comum em nosso consultório, geralmente os paciente chegam muito incomodados com a dor e dificuldade para movimentação, na sequência eleboramos uma espécie de protocolo, que vem demonstrando ser uma boa tecnica , sobretudo na fase aguda!!

vamos ver?

Cervicalgia

A coluna cervical que é a articulação do pescoço, é fonte de grande problemas de origem dolorosa, que chamamos de cervicalgia, cervicalgia é uma termo para descrever o sintomas, que é dor, e não um diagnóstico, várias são as causas de cervicalgia, a mais comum e com grande incapacitação para os pacientes são as “síndromes dolorosas miofaciais”, mio significa músculo e facia, é aquele tecido que forma um emaranhado em torno do músculo ,por onde passam os feixes vásculos nervosos.

A SÍNDROME DOLOROSA MIOFACIAL, pode estar presente em qualquer músculo, e na grande maioria das vezes é acompanhado de pontos hipersensíveis, chamados de Trigger points, clinicamente é um foco irritável no músculo associado com o nódulo palpável hipersensível na Taut Band” ( zona de tensão). O foco é doloroso a compressão e pode desencadear padrões característica de dor , sensibilidade a distância, fenômenos autônomos e disfunção motora. Na fig 01 e 02, podemos visualizar alguns tp( trigger points) que podem desencadear dor no pescoço.

Como acontece?

Existem basicamente 3 teorias sobre a causa dos trigger points

1ª - Crise Energética

Haveria uma liberação de cálcio do Retículo Sarcoplasmático, que causaria o encurtamento da Taut band (sarcômero), causando isquemia local e uma crise Energética causando falência na recuperação de cálcio.

Esta teoria é bem aceita para a maioria dos fisioterapeutas e médicos.

2ª- Teoria do Fuso

Trauma e Stress, causaria espasmo muscular, aumentando a tensão da taut band, isto ativaria o trigger point em estado latente, causando dor, isto ativaria o sistema simpático, que ativa o Trigger point, fazendo desta forma um cículo vicioso.

3ª Disfunção da Placa motora

Haveria um excesso de liberação de Acetilcolina, esta por sua vez aumentaria a liberação de cálcio, mantendo o encurtamento da Taut band (sarcômero), provocando vasocontrição e conseqüentemente uma crise Energética.

Na verdade acreditamos que há uma interação destas 3 teorias, que ao meu ver só são separadas, para facilitar a didática.

Sinais e Sintomas

Dor no pescoço

Pescoço rígido

Torcicolo

Sensibilidade na nuca

Incapacidade de rodar a cabeça

Fatores principiantes

Stress ocupacional

Carregar bolsas pesadas

Sono em posição não confortável ( muito comum), paciente acorda e tem um “mau jeito”.

Stress psicológico

Sentar em cadeira com braços elevados

Alterações oclusais ( mordida)

Bruxismo noturno

instabilidade vertebral

Tratamento clínico

Medicamentos mais usados são, os antidepressivos triciclicos, sobretudo nos casos crônicos com a Amitriptilina, e relaxantes musculares como o Cloridrato de ciclobenzaprina ( miosan), tandrilax ,sedilax que é uma associação de analgésico , antiinflamatório e relaxante muscular, flotac, silador, volterem injetável etc...,

Tratamento Fisioterapêutco

Este deverá ser muito elaborado, começando por uma boa anamnese e avaliação propriamente dita, na avaliação a dígitopressão em algum trigger desencadeará os sintomas locais e a distância ; o fisioterapeuta deverá manter a pressão nos Tp, o paciente irá relatar que a dor esta forte no local e irradiando para pescoço e as vezes braço e cabeça, e esta dor melhora com o passar dos segundos, isto é muito importante para diagnóstico diferencial de outras cervicalgias, tais como a radículopatia, este teste que podemos chamar de Pressure Release ( Liberação por pressão),

As diretrizes de tratamento são baseados em sugestão do enfoque suisso e modificado por muitos fisioterapêutas, no nosso dia a dia adaptamos a nossa condulta com Terapia Manual e fisioterapia eletrotermoterápica.

Em primeiro passo: realizar calor úmido ( hidrocolactor) ou Infra vermelho, que são calores superficiais, nunca utilize calor profundo na fase aguda, se usar você irá piorar o quadro. Em seguida a seqüência abaixo:

Trigger point pressure release(liberação do trigger por pressão) No entanto antes de fazer isto, o fisioterap6euta deverá usar massagem superficial e ir aprofundando gradativamente, observação a massagem deverá ser começada pela região dorsal média, aumentando o vigor dentro de níveis terapêuticos, isto irá provocar uma vasodilatação nos músculos da dorsal média,bem como fluxo sanguíneo na coluna dorsal e melhora da flexibilidade e mobilidade do tecido conectivo nesta zona que, chamamos de Zona Avascular, provocando uma diminuição no espasmo de algumas bandas, lembre-se que nesta região apresenta-se também os semiepinhal do pescoço, trapézio e outros músculos, que estão colaborando para o aumento dos sintomas, chamo esta técnica de comer pelas beradas, como comer mingau, começar primeiro pela região menos dolorosas, e atenção massagem na região do pescoço propriamente dita, deverá ser mais leve, so então em seguida, realizar a liberação por pressão.

Liberação por Pressão

Seqüência :

Trigger Point Pressure release

Estiramento da trigger band

Separação do tecido conjuntivo

Estiramento da fascia

Alongamento terapêuticos = aqui vai um aviso em caso de torcicolo agudo não fazê-lo, você poderá piorar o quadro doloroso.

Finalizando com a osteopatia propriamente dita, nos locais que apresentarem sinais articulares, tais como fixacão em extensão, flexão ou rotações, um aviso importante, jamais manipule a cervical na primeira sessão você pode desencadear espasmo protetor e piorar o quadro , sobretudo em caso agudos, manipule a cervical em casos Sub agudos e crônicos, porém já obtivemos bons resultados na manipulação da cervicalgia aguda no entanto é melhor não arriscar, após a sequência e nunca antes, sobretudo na cervical C3,este nível está muito ligado ao núcleo do nervo trigêmio, chamado de núcleo trigemino espinhal, por isso em caso de bruxismo e hiperpressão mandibular, e respiradores bucais, haverá um influxo nociceptivo para este núcleo , que irá influenciar o nível cervical; lembre-se que neste nível haverá uma faceta bloqueada,devido ao espasmo de bandas Elevador de escápula, que na maioria das vezes está envolvido, lembre liberar músculo antes e facetas depois, outro aviso importante, principalmente para os fisioterapêutas que não estão abituados com técnicas manuais é a importância de liberar a dorsal média, esta região normalmente demonstra sinais articulares , podendo estar bloqueada , manipulando esta zona, você estará diminuindo a descarga simpática e este conseqüentemente irá diminuir o espasmo muscular,trabalhos recentes com monitoramento do sistema simpático , por software especifico, chamado “nerv express” , demonstra inibição simpática após manobra da dorsal média por técnica chamada de “ dog” .

Por Último utilizo crioterapia com corrente interfrencial, a corrente interferencial vai na dorsal média com técnica tetrapolar com freqûencia para dor aguda, aviso importante, Não coloque a corrente interferencial sobre o pescoço (cervical), a crioterapia deve ser colocado sobre a cervical (gelo mole) que é uma mistura de 1/5 de álcool e 4/5 de água, em uma bolsa de gelo mercur..

O paciente relatará uma boa melhora dos sintomas chegando a quase 50%, só na primeira sessão, você deverá prescrever colar cervical e orientá-lo a tomar antiinflamatório e relaxante muscular associado ex. sedilax ou tandrilax solicite ao médico.

o vídeo a seguir mostra a tração cervical manual para melhora sintomática.

Blibliografia:

1-Curso apostila de terapia Manual integrada e trigger point

Palmiro Torrieri Júnior

2-Moderna terapia manual da coluna vertebral

Gregory P grieve

3-medicina de Reabilitação Aplicada a ortopedia e Traumatologia

Júlia Maria Dándréa greve e Marco Martins Amatuzzi

4-Apostilas de Terapia Manual Fisioterapia Salgado

Afonso Inoue Shiguemi Salgado