Muitos trabalhos mostram o comportamento do disco intervertebral (DI) durante os movimentos . Um estudo realizado em UK em cadáveres demonstrou que durante o movimento de extensão lombar ocorre um pequeno abaulamento da região posterior do disco em torno de 1,5 mm, apesar deste abaulamento os pacientes demonstram boa evolução na maca de flexão distração durante o movimento de extensão na fase sub aguda, e crônica, o mesmo não ocorre em fase aguda. Isto ocorre provavelmente devido ao intenso Edema foraminal e em torno da raiz Nervosa que está desenvolvendo quadro inflamatório, muito comum os pacientes que estão em tratamento na maca de flexo distração realizando apenas a Distração com a plataforma lombar travada reta, ainda demonstrarem uma dor residual e limitante nos membros inferiores, está dor melhora rapidamente quando realizamos a extensão, com a destravamento da plataforma lombar que promove a extensão da mesma, apesar do trabalho demonstrar que há uma certo abaulamento este vem demonstrando o que vemos na prática que este abaulamento em determinados casos não é importante. O mais importante para grande maioria dos casos é o gráu de "tensão" das estruturas neurais no foramem ou no saco dural e ligamento longitudinal posterior, ou seja , o quanto está a protusão discal está colaborando para o processo tensivo??Estudos demonstram que o fato do disco tocar as estruturas sensíveis no canal não seria capaz de propagar a dor e limitação funcional, pressões em torno de 10mmhg promoveriam queda da condução neural em 60% nos primeiros 15 minutos(Charples 1975), entretanto quando o disco ou edema aumentar a pressão sobre estruturas ja danificadas , este sim promove DOR e limitação funcional (Charles Henderson ). É muito importante o controle medicamentoso no sentido de diminuir a nocisensibilidade pela danificação das estruturas neurais, como epineuro, perineuro e endoneuro.
fonte:
http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/60-B/2/246.full.pdf
http://www.cursodequiropraxia.com.br/site/artigos/terapia_manual_integrada.pdf
Apostila do curso de Quiropraxia clinica para fisioterapeutas.
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