Considerações sobre inclinação lateral da coluna para fisioterapêutas manuais.

Com relações aos profissionais que manipulam a coluna vertebral, dentre eles Fisioterapeutas, quiropatas e alguns médicos, em paciente com hérnias discais, um conhecimentos do comportamento da postura e anatomopatologia é de conhecimento importantíssimo. Segundo Falconer et al 1948 em estudo de 25 pacientes com inclinação ipsilateral e 17 com inclinação contralateral, com ápice medial ou lateral à raiz nervosa em ambos os subgrupos, discutiram a importância da inclinação na doença do disco lombar. Eles observaram que a escoliose era causada pelo espasmo, projetado para exercer a menor “tensão”possível. Em 1942, Duncan e Haen afirmaram que a atitude postural assumida pelo paciente com protusão discal assim o era para evitar uma maior compressão do disco.” Esta postura confere uma inclinação a coluna para o lado oposto da lesão e, uma vez que está projetando-se posteriormente, uma atitude de flexão para frente é assumida”. Em um estudo de Weiz 1981 (the lateral bending spine.)revelou a precisão da inclinação lateral no diagnóstico da mecânica patológica nas hérnias discais. Dos 46 pacientes estudados, ele observou que 12 tinham inclinação normal;desses , seis apresentavam protusão de disco na linha média e dois estenose.Dos 34 pacientes com inclinação anormal, 28 tinham protusões de disco confirmados tanto na mielografia quanto na cirurgia.Dois dos 34 pacientes tinham inclinações anormais, que foram confirmados na cirurgia, apesar da mielografia negativa.Ambos os pacientes tinham protusões laterais dos discos, com inclinação normal oposta à protusão e inclinações deficientes em direção à protusão.Este estudo foi confirmado por Van Damme et al 1979 que observou a eficácia da incliação lateral que tinha confiabilidade de diagnóstico igual ao da mielografia e a flebofrafia lombar.conclui-se que a inclinação contralateral alivia a dor para uma hérnia discal do tipo lateral e que é agravada pela inclinação ipsilateral. Já a hérnia discal mediana tem comportamento oposto, a dor é alivida pela inclinação ipsilateral e piorada pela inclinação contralateral a herniação; Estes exemplos estão bem esquematizados nas figuras a seguir.A conclusão é que a postura lateral para as manobras de liberação de hérnia discal bem com alongamentos meníngeos deverá seguir estes critérios posturais avaliados com o paciente de pé. As manobras deverão obedecer este achados como por exemplo colocar o paciente com hérnia de disco lateral com o lado da dor para cima .Obtivemos uma melhora dos pacientes na manobra de Lumbar Roll para abertura foramial com a utilização deste critério.