Esta revisão reforça a nossa responsabilidade no manejo dos nossos pacientes com cervicalgia em seus mais variados estágios. É muito importante para o Fisioterapêuta com formação em técnicas manuais e também aos que são convencionistas de qual a melhor terapêutica baseados em evidências científicas que sustentam a técnica, Vale a pena ler na íntegra este artigo muito esclarecedor, Boa leitura.
CERVICALGIA : Manipulação, exercícios ou ambos?
Por Slosberg Malik, DC, MS
Profissionais envolvidos na gestão de problemas de coluna devem ser orientados pelas melhores evidências científicas disponíveis, a fim de minimizar os procedimentos ineficazes, excessivamente onerosa ou mesmo prejudiciais. Além disso, a adesão às recomendações de diretrizes clínicas e revisões sistemáticas sobre a gestão da dor lombar ou dor no pescoço está associada com melhores resultados clínicos e diminuição custos.1 . Este ano, duas revisões importantes foram publicados na revista Terapia Manual. As conclusões destes trabalhos são úteis e esclarecedoras para os médicos a tentar prestar o atendimento mais eficaz possível para os seus pacientes com dor no pescoço.
Manipulação ou mobilização para a dor cervical: Uma revisão Cochrane
A primeira dessas opiniões é valioso "A manipulação ou mobilização para a dor Cervical: Uma Revisão Cochrane", de Anita Gross, et al.2. Este trabalho, uma revisão sistemática da literatura até julho de 2009, avaliou se a manipulação (SM) ou a mobilização (MO ), como tratamento único modelo, melhora a função da dor e incapacidade, a satisfação do paciente, qualidade de vida, e o efeito global percebido nos adultos com dor Cervical com ou sem cefaléia cervicogênica ou achados radicular. Importante, este comentário intencionalmente excluídos estudos que investigaram as terapias multidisciplinares, ou combinados para dor cervical, excluindo assim qualquer estudos que incluíram manipulação ou mobilização em conjunto com a prescrição de exercícios ou medicações.
De 68 randomizados e controlados (RCTs) e 114 publicações, incluindo 27 ECR total 1.805 indivíduos foram selecionados. Os estudos selecionados representaram 32 publicações para a manipulação ou mobilização realizada como uma aplicação de um único modelo para dor Cervical. Um terço (33 por cento) dos 27 estudos foram encontrados para ter um viés de baixo risco . Os autores da revisão referir que uma limitação significativa de todos os estudos revisados foi pequeno pelo tamanho da amostra dos grupos experimental e controle. Todos os ensaios foram incluídos mesmo os pequenos, com menos de 70 indivíduos em média, por grupo de intervenção.
Para distúrbios agudos de Cervicalgia (não incluindo distúrbios whiplash-associados), os autores da revisão observou uma impressionante falta de provas de alta qualidade. Para dor cervical crônica, não específica, os ensaios analisados eram escassos e inconclusivos. Além disso, houve uma falta de evidência de mobilização ou manipulação de distúrbios cervicais associadas.
A revisão identificou 16 ensaios de manipulação da região cervical como a intervenção única, concluindo o seguinte:
* Há evidências de qualidade moderada (dois estudos, 369 indivíduos no total) que a manipulação da coluna cervical produz mudanças semelhantes na dor, função e satisfação do paciente em relação à mobilização para a dor cervical subaguda ou crônica em curto e médio prazo de seguimento. No entanto, os benefícios não serão mantidos a longo prazo.
* Há indícios de baixa qualidade (três ensaios, 130 indivíduos no total) que a manipulação espinhal cervical sozinho contra um controle pode fornecer alívio imediato da dor e de curto prazo após 1-4 visitas em indivíduos com dor cervical aguda ou crônica.
* Há indícios de baixa qualidade (um estudo de 25 indivíduos) que nove ou 12 sessões de SM é superior a três sessões para o alívio da dor e incapacidade do pescoço relacionados para cefaléia cervicogênica crônica no imediato pós-tratamento de acompanhamento. Estudos mais amplos de busca de doses são necessários para estabelecer a dose ideal.
* Há evidências de qualidade muito baixa a curto prazo de acompanhamento que uma técnica de manipulação da coluna é superior a outra para a redução da dor por dor cervical subaguda.
* A manipulação da coluna é equivalente a certos medicamentos (AINEs e amitriptilina, com base em dois estudos, 69 indivíduos no total), a acupuntura (dois ensaios, 81 indivíduos no total), determinados tratamentos de tecidos moles (um teste, 53 indivíduos) ou determinados tratamentos combinados para dor cervical subaguda e crônica e melhora da função.
* A manipulação da coluna vertebral pode ser superior a TENS (um teste, 64 indivíduos) para indivíduos com cefaléia cervicogênica crônica.
* Os eventos adversos relatados de RCTs foram benignos, os efeitos colaterais transitórios. O risco de uma complicação grave e irreversível (por exemplo, acidente vascular cerebral) a partir de manipulações cervicais tem sido relatada a variar consideravelmente, de um evento adverso em 3020 para um em um milhão de manipulações.
Terapia manual e exercícios para dor Cervical : Uma Revisão Sistemática
A segunda das revisões de literatura Terapia Manual é Jordan Miller, et al "s" Terapia Manual e exercício para dor Cervical :. Uma revisão sistemática ". 3 . Este Resumo de revisão sistemática Cervical de atualização do grupo avaliado se a terapia manual incluindo a manipulação (SM ou mobilização) combinado com o exercício melhora a função da dor e incapacidade, qualidade de vida, o efeito global percebido ea satisfação do paciente para adultos com dor Cervical com ou sem cefaléia cervicogênica ou radiculopatia. Dezessete RCTs preencheram os critérios para esta revisão, principais conclusões estão resumidas como segue:
* A manipulação ou mobilização e exercício de produzir uma maior melhoria a longo prazo da dor e efeito percebido global quando comparada a nenhum tratamento para dor cervical crônica, subaguda / crônica dor cervical com cefaléia cervicogênica, e dor de cervical crônica, com ou sem resultados radicular.
* A terapia manual (SM ou MO) e exercício produzem maior alívio da dor a curto prazo do que o exercício sozinho, mas não produzem nenhuma diferença a longo prazo através de vários desfechos para a dor crônica no pescoço de duração e mistos, com ou sem cefaléia cervicogênica.
* A combinação de terapia manual e exercícios produz grandes melhorias na dor, função, qualidade de vida e satisfação dos pacientes quando comparado ao SM ou MO sozinho para a dor crônica do pescoço.
* SM ou MO eo exercício são favorecidos em detrimento de cuidados tradicionais para reduzir a dor a curto prazo de acompanhamento de doenças agudas whiplash-associados, mas não deve ser diferente em longo prazo de acompanhamento de dor no pescoço de duração crônica ou mista.
* A combinação de terapia manual e exercícios parece produzir maior redução da dor a curto prazo do que o exercício sozinho e mudanças a longo prazo através de múltiplos resultados em comparação com a terapia manual sozinho.
* Não havia provas suficientes disponíveis para tirar quaisquer conclusões para o transtorno de pescoço com resultados radicular.
* Eventos adversos: Os efeitos colaterais foram relatados em 18 por cento (17/03) dos ensaios. Todos os efeitos colaterais eram benignos e transitórios, incluindo dor cervical, dor torácica, dor de cabeça, sintomas radiculares e tonturas.
* A taxa de rara, mas efeitos adversos graves (acidentes vasculares cerebrais ou graves déficits neurológicos) não pôde ser estabelecida a partir desta revisão.
Resumo e Aplicação clínica dos resultados
As conclusões obtidas nessas duas revisões sistemáticas indicam que os efeitos da manipulação da coluna cervical e mobilização tem similar benefícios a curto e médio prazo, mas não os efeitos a longo prazo. Além disso, a combinação de SM ou MO eo exercício proporciona alívio da dor mais curto prazo do que o exercício sozinho e mais benefícios a longo prazo através de múltiplas medidas de desfecho SM ou MO sozinho.
Isso corresponde com as conclusões do Conselho sobre as orientações e parâmetros de prática clínica capítulo (CCGPP) no controle da dor lombar, 4, que afirma: "A utilização de exercícios em conjunto com a manipulação é provável que a velocidade e melhorar os resultados, bem como minimizar a recorrência episódica ". Esta conclusão é coerente com os achados de vários outros estudos que sugerem o benefício da associação é maior do que qualquer exercício ou manipulação da coluna vertebral sozinho. E como foi observado pela Força-Tarefa na dor cervical e seus Distúrbios Associados, a síntese melhor evidência sugere que a terapia manual (SM e / ou MO) e exercício são mais eficazes do que outras estratégias para os pacientes com dor no pescoço .5.
Os resultados dos estudos clínicos de Terapia Manual, oferece uma orientação clara para o curso de atendimento, proporciona os melhores resultados clínicos para nossos pacientes. Além disso, as conclusões nota que a SM ou MO e exercício têm preferência sobre os cuidados médicos tradicionais para reduzir a dor a curto prazo de distúrbios cervicais agudas. Os resultados também indicam que mais visitas (9-12) da SM são susceptíveis de ser superior a menos visitas (três) para o alívio da dor e incapacidade para dores de cabeça crônicas cervicogênica no pós-tratamento.
Isto sugere que, junto com um outro estudo de 2010 por Haas et al, 6 e um comentário relacionado, 7, que 16 visitas de manipulação da coluna vertebral podem proporcionar um melhor benefício para cefaléia cervicogênica crônica de oito visitas;. E que oito ou 16 visitas de manipulação de fornecer uma resposta melhor do que oito ou 16 visitas de leve massagem. A Haas, et al, estudar, juntamente com duas publicações anteriores preliminar ,8-9 indicam que pode haver um efeito dose-resposta para a manipulação da coluna;. Ou seja, mais visitas pode resultar em um resultado melhor do que menos visitas. No entanto, estudos mais amplos são necessários para esclarecer mais definitiva.
A constatação de que os resultados positivos derivados da manipulação ou mobilização para a dor de garganta são muito melhorada e consideravelmente mais duradouro quando utilizado em conjunto com o treinamento oferece aos quiropráticos alguma tranquilidade e confiança em termos de como fornecer tratamento eficaz do doente para problemas cervicalgias. Além disso, a conclusão de que os eventos adversos associados com a manipulação e identificados em pessoas que participam nos ensaios revistos são benignas e transitórias é reconfortante.
Note-se que nenhum participante em nenhum dos estudos discutidos sofreu um evento adverso grave. Isso reforça a noção de que a relação risco-benefício favorece a utilização da manipulação ou mobilização. Os resultados destes dois alta qualidade sistemática reviews2-3 fornecem quiropráticos com visão geral das provas recentes para ajudá-los no desenvolvimento de protocolos de tratamento eficaz para os seus pacientes com dor no pescoço. Manipulação ou mobilização combinada com o exercício parece ser o mais eficaz, os meios conservadores de tratamento de pacientes com dor cervical e seus distúrbios associados.
Referências
1. Dagenais S, Tricco AC, Haldeman S. Síntese das recomendações para a avaliação e gestão da dor lombar das recentes diretrizes da prática clínica. Coluna J, 2010; 10:514-529.
2. Gross A, et al. Manipulação ou mobilização para a dor de garganta. Uma revisão da Cochrane. Terapia Manual, 2010, doi: 10,1016 / j.math.2010.02.007 (e-publicado antes da cópia).
3. Miller J, et al. A terapia manual e exercícios para dor de garganta: uma revisão sistemática. Terapia Manual, 2010; 15 (4) :315-333.
4. Lawrence Meeker, DJ, W, et al. Chiropractic tratamento da dor lombar e baixa queixas relacionadas com a perna de trás: uma revisão da literatura. JMPT, 2008; 31 (9) :659-674.
5. Hurwitz E, et al. Tratamento da dor no pescoço: as intervenções não-invasiva: resultados da Bone & Joint Decade 2000-2010 Task Force na dor de garganta. Espinha, 2008; 33: S123-52.
6. Haas M, Spegman A, et al. Dose-resposta e eficácia da manipulação da coluna vertebral para cefaléia cervicogênica crônica: um estudo piloto randomizado controlado. Coluna J, 2010; 10 (1) :117-128.
7. Haldeman S, Dagenais S. Escolhendo um tratamento para cefaléia cervicogênica: quando? o quê? quanto? Coluna J, 2010; 10 (1) :169-171.
8. Haas M, Groupp, E, et al. Dose-resposta para o tratamento quiroprático de dor lombar crônica. Coluna J, 2004; 4 (5) :574-83.
9. Haas M, et al. Dose-resposta para o tratamento quiroprático de cefaléia cervicogênica crônica e dor de garganta associada. Um estudo piloto randomizado. JMPT, 2004; 27 (9) :547-553.
