O Ombro doloroso e as doenças e dores na coluna vertebral , são as maiores frequências de paciente em clínicas de fisioterapia de um modo geral, estas articulações são muitos solicitadas ao longo da vida, é claro outras articulações também lesionam, como por exemplo o joelho, mas o ombro impressiona pelo número de paciente que nos procuram, abaixo relacionei alguns exercícios que utilizamos no nosso dia-a-dia, é claro dependerá do estágio da reabilitação, ao leitor deste post, não vá fazendo exercícios para o ombro sem o Diagnóstico clínico e Fisioterapêutico.para maiores detalhes sobre as doenças do ombro sugiro leitura emOmbro doloroso-mini rewiew, almente atualizado.
Pode-se observar uma grande hérnia discal do tipo extrusa, mas podem ficar tranqüilos, pois são a minoria. Neste caso acima não tem conversa, é um caso cirúrgico, mais detalhes de tratamento para casos não cirúrgico, sugiro a leitura no link Hérnia de disco.
Aceita-se que de cada 10 pessoas 8 sentem ou sentirão dor nas costas, o diagnóstico nem sempre é fácil pois há uma dezenas de estruturas que podem provocar dor, podemos destacar as facetas articulares, o ligamento longitudinal posterior, o próprio disco vertebral que recentes trabalhos evidênciam a presença de inervação nociceptivas na região fibrosa, os músculos paravertebrais, rotadores e outros, ligamento intertransverssários, interespinhosos, a própria espinha da faceta enfim são várias estruturas. Dentre as patologias mais frequentes estão a SDM- síndrome dolorosa miofacial ,hérnia de disco, lesões degenertativas ( artoses), dores posturais devido a instabilidade, dentre os sintomas mais comum de dor relacionada a costas de uma forma geral estão a dor no pescoço,dor lombo glútea, ciática.licando nos link mencionados voê leitor terá uma noção das patologias e como realizamos o tratamento, lembre-se que é importante procurar profissionais gabaritados e de nível superior, que possam realizar o tratamento, o profissional irá com certeza saber qual o melhor método , como e quando intervir. abaixo alguns exercícios e vídeo de algumas manobras que utilizamos. Caso você esteja sentindo dor sugiro primeiro fazer um diagnóstico de disfunção, não realize sem prescrição, mas os exercícios podem serem feitos de forma preventiva, para quem não tem sintomas dolorosos.
1-flexione as duas pernas de encontro ao peito segure 10 segundos repita 10X.
2-flexione uma das pernas, segure 5 segundos, depois na sequência estique a perna e mantenha 10 segundos.
3-como na figura , faça rotação com auxílio da mão, rode e segure por 10 segundos repita 10x um lado depois o outro.
4-De barriga para baixo, coloque um trevesseiro embaixo do torax e barriga, faça a elevação leve como na figura e sutente por 5 segundos, este fortalece todos os músculos das costas.
Existem evidências que sugerem o envolvimento do sistema nervoso sensitivo na produção de inflamações localizadas. A ativação de nociceptores polimodais gera reflexos axônicos nas terminações livres arborizadas dos neurônios aferentes primários. Esses reflexos fazem com que as fibras C liberem os neuropeptídeos que iniciam a reação inflamatória.
A natureza desses neuropeptídeos é incerta, mas a substância P é uma das fortes candidatas. Além dela, a Nerocinina A e "Calcitonin GenRelated Peptide" (CGRP) também são considerados importantes. Eles atuam diretamente sobre a musculatura lisa dos vasos ou indiretamente, através da liberação de histamina dos mastócitos. O papel dos nervos periféricos na produção da inflamação neurogênica tem sido estudado em laboratório.
O óleo de mostarda, quando aplicado à pele, produz uma resposta inflamatória aguda, que requer a presença de terminações neuro-sensitivas intactas. Nem a secção da medula ou da raiz sensitiva distal ao ganglio dorsal produz a abolição do fenômeno desencadeado pela mostarda. No entanto, a secção do tronco do nervo sensitivo, periférico ao ganglio dorsal, produz degeneração das fibras aferentes e, quando isso ocorre, a aplicação do óleo de mostarda não produz mais a inflamação. Sabe-se também que o bloqueio sensitivo com anestésico local abole a vasodilatação produzida pelo óleo de mostarda. Observou-se ainda, que pacientes com degeneração articular de Charcot, decorrente de alterações de generativas da coluna posterior da medula produzidas por síflis terciária, não apresentam respostas vasculares aos estímulos inflamatórios.
A presença de fibras vasodilatadoras nos nervos periféricos é conhecida há anos e sabe-se que existem fibras na raiz dorsal que, quando estimuladas antidromicamente, produzem vasodilatação da pele por um mecanismo que não envolve o sistema nervoso autônomo. Portanto, a estrutura nervosa que mais provavelmente esteja envolvida com a produção de inflamação é o neurônio sensitivo, cujo corpo está localizado no ganglio da raiz dorsal e cujas terminações periféricas estão espalhadas pela pele, vísceras, músculos, tendões e articulações. É possível que, em condições de sobrecarga tendínea, como as que podem ocorrer em pessoas que apresentam laxidão ligamentar, o processo inflamatório crônico localizado seja mantido pela ação dos receptores articulares nociceptivos, cronicamente estimulados pela sobrecarga mecânica e pelas microlesões que estas acarretam. segundo um relato de caso uma mulher diabética de meia idade apresentou história de dor e edema na região medial e plantar do calcanhar direito, compatível com fasceite plantar, quando ela foi avaliada observaram sintomas concomitantes como, formigamentos e amortecimentos, o território da dor correspondia ao território inervado pelo nervo calcâneo medial, sendo que o teste de TEPE, eclodiu os sintomas de formigamento e amortecimento no terrítório em questão, como também a palpação do nervo medial na região do tornozelo também provocou os sintomas. o Tratamento realizado foi baseado nos princípios preconizado por Blutter de mobilização neural suave, sendo que a paciente melhorou gradativamente. Foi concluido neste estudo de caso que houve uma melhora na mobilidade do nervo e melhora do fluxo axoplasmático, o que provocou melhoras dos sintomas. Esta conclusão vai de encontro com o texto acima que evidencia a inflamação neurogênica nos tecidos provocados por compressões em nervos periférico e ou raiz nervosas na saida da coluna vertebral.
fonte: 1-SHARCKLOK, Michel O . clinical aplication of neurodynamics.In:moving in on pain.Austrália: Butterworth-heinemann,1995. p.123-131.
2-Literatura técnica continuada-fascículo II. L.E.R-Lesão de esforço repetitido.Bristol-Myers-Squibb.
A Tv digital será uma realidade apartir de 2007, segundo informações os consumidores não precisam se preocupar por enquanto, pois os aparelhos atuais poderão receber imagens digitais utilizando um codificador, igual aquele usado pelas TV aberta parabólicas ou por assinatura, para se ter uma ideia da definição da imagem é na ordem de 1.080 linhas, em contraste com os atuais analógicos de 480 linhas, o formato da tela é Widescreem mais largo igual ao da tela de cinema, quem já quiser comprar uma TV com as caraterísticas da Tv digital deverá prestar a atenção no ítem " HD heady" , que significa pronto para alta definição, mesma que seja analógico estará pronta para receber o conversor digital. E é claro o mérito todo fica por conta do ministro das telecomunicações. Na foto o ministro Hélio Costa.Mais detalhes sugiro o texto na íntegra tribuna do norte.
.Um paciente é de 1 a 75 vezes mais propenso a morrer de uso de droga antiinflamatória não esteroidal do que se mantiver uma lesão vertebro basilar por manipulação cervical. De 30 a 1000 vezes mais propenso a morrer de pielograma intravenoso do que se mantiver uma lesão vertebrobasilar por manipulação cervical e de 500 a 15000 vezes mais propenso a morrer de umacirurgia de hernia de disco do u mantiver uma lesão vertebrobasilar por manipulação cervical. No entanto vai um aviso,nunca vá a um profissional leigo,procure sempre um profissional especializado.
A quiropraxia é uma forma de terapia manual muito praticada nos EUA, lá os profissionais são remunerados diretamente pelos planos de saúde para esta finalidade, aqui no Brasil, em relação aos convênios não existem cobertura, onde muitos paciente com problemas de coluna que, são facilmente resolvidos com terapia manual em suas diversas modalidades, teêm que amargar por pagar um tratamento particular ainda que pagam por valores altos de seus convênios. A ASQ ( associação Americana de quiropraxia) fêz um levantamento para assegurados abaixo de 65 anos, e conclui que numa crise aguda de dor nas costas , encontraram os seguintes dados para procura de tratamento: 59% procuraram serviços clínicos médicos convencionais 34% procurarm serviços de atendimento em Quiropraxia 7% procuram outros serviços (fisioterapia convencional e outros...) estamos empenhados para modificar esta modalidade, e o nosso maior aliado seria o próprio usuário de planos de Saude no Brasil que devem exigir este tipo de cobertura pra os profissionais habilitados em terapia manual. Abaixo separei um vídeo muito engraçado do Sr. incrível tendo um " mal geito" nas costas e melhorando com uma manipulação por tração forçada.
neste vídeo dá para ouvir o estalido da manobra, por isso ative seu aúdio.
Todos devem ter visto a reportagem no Fantástico de domingo dia 02/07/2006, onde uma matéria mencionava a burocracia para realização de pesquisa científica no Brasil, tornando quase impossível trazer cobais " ratos " geneticamente modificados para pesquisas de Brasileiros, este realmente não é um governo sério, deveríamos olhar com bons olhos as pesquisas, pois muitas vidas humanas podem estar se perdendo, pela burocracia, parece que pesquisas científicas assustam uma parcela de políticos, nos EUA parece que a " coisa" não é diferente, quem não se lembra do Superman- o Ator Cristoffer Reeve, que teve sua morte prematura aos 52 anos de idade vítima de parada cardiorespiratória, parece que a revista newsweek norte americana teria publicado "Eu adoraria se o presidente Bush olhasse no fundo dos olhos da família de Reeve e explicasse que, porque valoriza a vida tão profundamente, mantém células embrionárias em um freezer, mesmo que isso represente a morte de muitas pessoas como resultado dessa decisão”, reagiu a revista Newsweek, em seu site na Internet."
A empresa AirCell anunciou que está planejando uma solução para internet sem fio dentro de aviões que, quando pronta, permitirá que passageiros de vôos comerciais utilizem acesso WiFi através de placas com conexões 802.11b ou 802.11g.A empresa está estudando uma forma de alterar a frequência , diferente da frequência utilizada pelos aviões, está previso para início de funcionamento em 2007. isto será um grande passo para passageiros pois os celulares são proibidos, desta forma poderá haver conexão via Voip, diminuindo o risco de interferência nas aeronaves, se é que existe realmente.mais detalhes clique Geek/2006.
Hérnia de disco é uma protusão discal, geralmente relacionado a degeneração do disco, que perde a sua altura , fazendo com que ocorra protusão do disco que,migra posteriormente,ou seja, para traz,podendo ser um pouco lateral ou mediano e até mesmo central, os sintomasdolorosos ocorrem devido a intensidade da compressão sobre nervos e estruturas ricamente inervadas , sendo esta característica muito aceita por alguns autores, que postulam que a causa da dorresidena compressão do disco sobre o nervo, ou seja, há umconflito entre nervo e disco tentando ocupar um mesmo lugar, ocasionando um processo inflamatório e edematoso; aí vem a pergunta se fosse apenas inflamatório bastaria apenas tomar antiinflamatório que melhoraria?, talves , mas... na prática o que ocorre não é bem assim, existe um conflito entre disco e nervo, saco dural e ligamento longitudinal posterior, que devem ser descomprimidos, então não trata-se apenas deprocesso inflamatório, mas sim de uma disfunção segmentar mecânica.
Tipos de Hérnia de disco.
Existem várias classificações mas, iremos abordar a mais clássica queclassificam a hérnia em três possibilidades:
1-Hérnia de disco protusa, neste tipo de hérnia há envolvimento apenas do anel fibroso , que migra posteriormente,ocasiona compressão e dor. Geralmente o tratamento para este caso é, conservador com antiinflamatórios, relaxantes musculares, eventualmente colete lombosacral e fisioterapia.
2-Hérnia de disco extrusa, neste tipo de hérnia há envolvimento do anel fibroso e núcleo pulposo, que migram posteriormente, ocasionando uma compressão intensa, provocando dor mais epicrítica e em maior tempo .
Neste tipo de hérnia o tratamento é geralmente consevador com antiinflamatórios, relaxantes musculares, colete lombosacral e fisioterapia. Eventualmente se estas modalidades não provocarem melhora dos sintomas, há indicação cirúrgica para melhora simtomáticas, porém são reservados apenas 5% a 10% dos casos.
3-Hérnia de disco seqüestrada, neste outro tipo há um rompimento deste disco e este material rompido , migra para dentro do canal medular,que além da compressão provoca imflamação importante e compressão contínua, o paciente apresenta posição antialgica inclinando a coluna vertebral. Neste caso a melhora só é possível com procedimento cirúrgico e representam a minoria das hérnias.
Porém o que é muito importante para os Fisioterapeutas com abordagem manual, preconizada por Cyriax são classificadas em dois exemplos, que são a HERNIA DE DISCO ANULAR E HERNIA DE DISCO NUCLEAR, dependendo da anamnese e avaliação o tratamento direcionará para uma abordagem manual, podemos exemplificar que o tratamento para hérnia de disco agudas do tipo anular, para paciente de primeiro episódio que nunca tiveram sintomatologia lombar ou ciática, podem ser realizados de forma mais agressivas dentro dos limites dolorosos, já as hérnia nuclear, ocorrem de forma gradativa, e o tratamento deverá seguir um critério lento, não tão agressivo.
Exames complementares
Exame radiológico possui valor limitado para o diagnóstico, porém é muito importante para se ter uma idéia sobre as condições locais da coluna.
A TC ( tomografia computadoriza) e a RMN (ressonância magnética nuclear) são exames muito importante porém isolados não podem traduzir com certeza a realidade dos sintomas, pois segundo estudos há relatos de 40% de pacientes com hérnias de disco com TC e RMN positivos e que são assintomáticos, o que de forma isolada também nãosão fidedignos, porém este exame é muito importante para excluir outras patologias,como por exemplo tumores.Imagem de ressonãncia Magnética clique aqui.
Testes especiais.
Teste de Laseg ( Elevação da perna estendida)
Comparação dos teste de laseg dos membros inferiores com achados cirúrgicos.entre parênteses está o número de casos ( Apud. A Hkelius J.1972: The siginificance of neurological signs and mielographic finding in the diagnosis of lumbar root compression.ActaOrtopedica Scandinavica )
Devemos encontrar sinais articulares parciais. Este teste é efetuado pedindo ao paciente para fazer flexão/extensão/incl. Lateral direita e inclinação lateral esquerda,segundo cyriax a esquema articular parcial, ondehá dor em algumasdireções é mais propenso para diagnóstico de hérnia de disco isoladas e sinais articulares totais( dores em todas direções)são mais propensos para lesões degenerativas,podendo até haver hérnia de disco. Já Cox médico quiroprata americano , acredita que as inclinações laterais são tão importantes quanto aos preconizados pelo Dr. Cyriax, as inclinações laterais indicam principalmente qual a posição da hérnia , se é mediana ou lateral, conforme veremos logo abaixo em tratamento manual vertebral.
Sinais e sintomas
Os níveis que mais herniam são L4/L5, para raiz de L5 com trajeto doloroso póstero lateral da perna e L5/S1 para raiz nervosa de S1, com sintomatologia correspondente ao dermátomo posterior da perna.
dermátomo de trajeto de dor.
Para as hérnia do tipo protusa e extrusa, o tratamento éconservador em sua maioria ,o paciente poderá ter um benéfício com a terapia manual aliado a fatoresfísicos fisioterapêuticos como a eletrotermoterapia, exercícios e alongamentos. Na fisioterapia Manual com os Reajustes osteopáticos e ou Quiropráticos, que tem o objetivo de reduzir a herniação, diminuir o quadro inflamatório eEdema, diminuindo o quadro álgico eclaro o tratamento deve também ser acompanhado por antiinflamatório prescritos pelo médico.
Tratamento Fisioterapêutico
Seguimos basicamente duas fases do tratamento, a 1ª fase corresponde a recursos antiinflamatórios, miorrelaxantes, analgésicos, redução da herniação e redução da tensão neuralna 2ª fase continuamos com os critérios da fase anterior e vamos incrementando a estabilização lombar com exercícios de fortalecimento e alongamento baseados no critério de Mackenzie e ou Willians.
Recursos Fisioterapêuticos,Antiinflamatórios e Miorrelaxantes, são os recursos de eletrotermoterapia como Hidrocolactor que é uma espécie de calor úmido. O Micro-ondas e o Ondas curtas, que são uma modalidade terapêutica onde há um aquecimento seletivo dos tecidos profundos do corpo, promovendo vasodilatação , remoção de produtos catabólicos da inflamação local, melhora o edema, diminuindo a tensão tecidual e melhorando na dor.
Terapia manual Espinhal, este tipo de modalidade terapêutica, utiliza recursos empregados com as mãos do Fisioterapeuta, onde provoca massagem relaxantes, reajustes vertebrais com manobras específicas dependendo do caso e critérios pré-estabelecidos na avaliação, para isto é importante uma avaliação minuciosa quanto ao comportamento dos sintomas. A observação da postura anti-álgica é muito importante para procedimentos manipulatórios , bem como teste de inclinação lateral. Nas figuras abaixo você notará que as hérnias do tipo lateral provocam posição anti-álgica de inclinação para o lado oposto ao da perna que apresenta dor, isto ocorre devido ao fato que esta inclinação diminui a compressão sobre o nervo. Já nas hérnia de disco mediana a posição de inclinação anti-algica ocorre para o lado da dor , nesta posição o nervo sofre menos compressão pela hérnia. Sem dúvida esta observação irá ajudar em qual posição iremos colocar o paciente para os procedimentos manipulatórios. Como havíamos mencionado anteriormente, para hérnia de disco medianas preferimos um posicionamento do paciente para realizar as manobras de Stretching e lumbar roll, que é decúbito lateral sobre a região da dor, . E para hérnia discal lateral a manobra será realizada com o paciente em decúbito lateral e lado da dor para cima, para manobras de Stretching e lumbar roll( as figuras abaixo demonstram o porque de utilizar os decúbitos, isto ocorre devido ao tipo de herniação , seja a hérnia lateral ou mediana). Estas manobras irão provocar a diminuição da compressão , drenagem do edema e diminuição da tensão tecidual; Nas manobras quiropráticos comumente ouvimos um "Estalo", este "estalo" significa que houve uma separação das facetas , por isso ouvimos um estalo, normalmente é muito agradável e o paciente relata que sente-se melhor que algo liberou. Outras manobras que tem por objetivo diminuir também a tensão neural na área de compressão que segundo David Butller é a mobilização neural, esta que promove liberação dos movimentos neurais que comumente estão bloqueados, devido a fatores compressivos e aderência da raiz nervosa, isto irá restabelecer o fluxo retrógrado axoplasmático, diminuindo a tensão , dor e espasmo musculares compensatórios provocados pela descarga adrenérgica presente na dor. Os aparelhos de Eletroterapia tais como TENS ecorrente Interferencial ,tem objetivo de melhorar o quadro álgico por mecanismo que fogem do escopo deste nosso ensaio , mas de uma forma geral promovem estimulação da fibras grossas presentes na região da dor e por mecanismo de comportasna medula espinhal segundo Melzack e Wall, promovem diminuição do quadro álgico por mecanismo competitivos, também liberaendorfinas nos níveis superiores do SNC.
inclinação anti-álgica para o lado da dor. hérnia de disco mediana
inclinação anti-álgica para o lado oposto a dor
hérnia de disco lateral
vídeo de manipulação utilizado para tratar hérnia de disco.
Prognóstico fisioterapêutico:
Geralmente espera-se melhora dos sintomas que vão de 2 a 12 semanas, tudo dependerá do tamanho da herniação, do grau de disfunção, da idade do paciente, fatores ocupacionais etc... . Mas cabe ao médico e fisioterapeuta orientarem o paciente sobre a possibilidade de melhora sem procedimentos cirúrgicos, as estatísticas evidenciam melhora total dos sintomas em até 12 semanas para mais de 90% dos casos, então os dados estatísticos são animadores, e aproveitando que a coluna vertebral tem uma grande capacidade de melhora espontânea, devemos acompanhar o doente neste período e dar conforto dos sintomas até a diminuição sintomática e alta do tratamento.A falha no tratamento conservadora é reservada para minorias dos casos, sendo em torno de 5% e 10%, portanto a indicação cirúrgica deve ser bem indicada e não feito de maneira precoce, sendo que apesar de todos os cuidados médicos há sempre um risco cirúrgico. Uma cirurgia que promete muito é a chamada videonucleoplastia, clique aqui.
A lesão do Robinho na seleção durante um treinamento ao que me parece e foi divuldado pelo proprio médico da seleção Dr. Runco, trata-se de uma lesão muscular muito frequênte no futebol e em outros esportes. As lesões musculares geralmente ocorrem quando há um esforço excessivo e a fibra muscular é supreendida ocasionando lesões que podem ocorrer em graus variados, os músculos biarticulares são os mais sucetíveis a esta lesão como por exemplo os músculos posteriores da coxa, como bícepes femural, semitendíneo, semimembranoso,os anteriores da coxa o mais lesado é o reto femural e na panturrilha o gastrocnémio é o mais sucetível, no caso da lesão de Robinho , parece ser próximo so quadril podendo ser o reto femural, ou mesmo os adutores, segundo alguns autores o futebol é o esporte que tem mais frequência de lesão muscular devido ao alto nível de intensidade que é submetido o atleta( jogador), normalmente atinge as fíbras de contração rápida com fíbras do Tipo I, que são menos oxigenadas, porém com grande capacidade de explosão,como por exemplo o músculo Reto femural, já os músculo de fibra tipo II são mais oxigenados e são músculo que estão mais ligados ao controle postural, possuem contração lenta. GRAUS DE LESÃO:
LEVES O GRAU I- afeta pequenos grupos de fibras musculares, geralmente não ocorre hematoma nem equimose, não há a presença de "gap" muscular, que é a ausência de fibra no local da lesão, a dor é leve que não incapacita para caminhada a cicatrização geralmente ocorre em torno de 7 a 10 dias.
MODERADO OU GRAU II- A dor é maior , a incapacidade funcional também , há dificuldade para caminhar, entrar no carro, levantar etc..., sempre há presença de hematoma, há lesão de um maior contingente de fibras musculares, pode-se sentir um "gap" discreto com a palpação do músculo. No exame de Ultrassonografia observa-se área com líquido (edema e sangue). O processo cicatricial é mais lento que o anterior ocorrendo em torno de 2 a 3 semanas, podendo o atleta iniciar atividade esportivas em torno de 30 dias.
GRAVES OU GRAU III - neste caso ocorre ruptura de um maior contigente de fibras musculares, superior a 50%, a dor é intensa com grande incapacidade funcional, observa-se um '"gap" a olho nú, o hematoma é intenso, as vezes distante do local da ruptura, o exame Ultrassonográfico pode quantificar a extensão da lesão, normalmente o processo cicatricial levará em torno de 4 a 6 semanas, podendo o atleta retornar as atividades esportivas em torno de 3 a 4 meses.
As recidivas da lesão ocorrem por precocidade ao retorno esportivo, sendo muito difícil a liberação do atleta para o retorno, muitos clubes utilizam o critério de ausência de dor, porém tem demonstrado algum fracasso, onde muitos jogadores recidivam a lesão.O critério mais utilizado atualmente é o exame ultrassonográfico, onde o jogador é liberado apenas com a completa cicatrização da lesão. tenho um paciente que passou por este processo e serve como caso, numa próxima postagem vou encontrar o exame ultrassonográfico e por nesta mesma postagem.
O tratamento /
repouso
bolsa de gelo compressiva de 2 em 2 horas por 72 horas, fase de grande hemorragia e edema
não há necessidade de imobilizar.
medicamento antiinflamatório não hormonais para controle da dor e inflamação.
fisioterapia nas modalidades ultrassom pulsátil, crioterapia e corrente diadinâmicas e ultraexcitantes (melhoram a dor e drenam o edema)
após 3 a 4 dias, pode-se iniciar compressa quente para suxílio da drenagem do hematoma e edema, normalmente não se utiliza Ondas curtas e microondas, devido ao risco de colagenase que é ativada pelo calor profundo produzido por estes aparelhos, porém pode ser utilizado em caso de fibrose em casos tardios.
contrações isométricas submáximas
ganho de amplitudes indolores
alongamento não é necessários na reabilitação inicial devendo ser executado apenas na fase pre-esportiva.
contrações isotônicas crescentes e gradativas
em caso de atleta de alto nível , fazer ultrassom a cada 15 dias para controle.
foto : lesão de grau III-ilustrativa.
para msi detalhes sugiro uma leitura no link instituto cohen.
A telefonia móvel registrou 1.793.149 novas habilitações em maio e fechou o quinto mês de 2006 com um total de 92.377.336 acessos em serviço em todo o País. Os pré-pagos atendem a 74.393.448 assinantes, ou 80,53% do total, enquanto os pós-pagos ficam com os 19,47% restantes - 17.983.888 habilitações. Inalteradas - As posições dos estados que, ao lado do DF e RS, lideram o ranking da teledensidade permanecem inalteradas em maio. O Rio de Janeiro é o terceiro, com índice de 64,95, seguido do Mato Grosso do Sul (índice de 64,21), Goiás (59,06), Santa Catarina (58,09), Mato Grosso (56,44), São Paulo (55,29), Paraná (52,85) e Minas Gerais (49,78) - todos eles com densidade acima do índice do Brasil, que é 49,62. Mercado - A prestadora Vivo continua líder do mercado, com 32,99% dos assinantes brasileiros de telefonia móvel (detinha 33,35% em abril), seguida da TIM, com 23,59% - 23,58% em abril. A Claro tem 22,54% e registra aproximação da TIM nos dois últimos meses (detinha 22,02% em abril e 21,75% em março).dados fornecidos pela Anatel.
navegando por alguns Sites sobre tecnologia móvel, ví este que é um "lançamento" em modernidade em Pocket PC ( Piada é claro!!)mas vale o registro para vocês verem. ah! mais parece invenção das organizações TABAJARA.
