Manipulação & Exercício

Atualização em Manipulação e Exercício
O que a pesquisa diz

Por Slosberg Malik, DC, MS

Nos últimos 10 anos, tem havido muitos artigos avaliar a eficácia do treinamento físico e manipulação da coluna vertebral como intervenções individuais. Além disso, vários estudos têm avaliado os benefícios do exercício em associação com a manipulação da coluna. Várias revisões da literatura e diretrizes que resumiu os resultados de artigos de pesquisa sobre a interação entre a manipulação da coluna e do exercício. Embora nem todos os estudos concordam, a maioria sugerem que parece haver um efeito sinérgico quando ambos manipulação e exercício são utilizados em combinação.

De uma perspectiva puramente lógico, faz sentido que a manipulação da coluna irá adicionar um benefício substancial para o exercício . A Manipulação melhora a amplitude de movimento, superando as barreiras restritivas anormal, aumentando e normalizando entrada mecanoreceptiva das estruturas articulares e periarticulares, restaura a programação motora anormal podendo permitir que um conjunto de maior benefício ao treinamento físico, minimizando o risco de lesões.

Exercícios de Manipulação e Estabilização da Coluna Vertebral

Morton publicou um estudo preliminar prospectivo comparando os exercícios de estabilização (quatro semanas de exercícío para transverso abdominal e co-contração entre músculos multífidus e abdominal) versus exercício de estabilização e de manipulação da coluna vertebral (SM) (duas vezes por semana durante quatro semanas) .1 Em três meses follow-up, a manipulação mais o grupo do exercício teve 90,3 % menos incapacidade segundo Roland-Morris Disability Index, 100 % menos dor (todas as disciplinas na manipulação mais o grupo do exercício estavam livres de dor, enquanto 13 de 14 ainda tinha dor no grupo de somente exercício ), e 46,4 % maior amplitude de movimento. O trabalho concluiu que pacientes que receberam manipulação mais exercício melhoraram mais rápido do que aqueles que receberam estabilização com exercícios somente . diferenças significativas entre os grupos foram observados na primeira semana. Além disso, a manipulação, também parece ter mais custo-benefício.

Texto na íntegra aqui

Síndrome do desfiladeiro cérvico-torácico-Síndrome da fixação da Primeira Costela.

Por Nickelston Perry, DC

Caso 1: Paciente X se apresenta com espasmo do lado esquerdo e dor crônica trapézio médio. Tratamento de quiropraxia , fisioterapia e massagem com resultados mínimos.

Caso 2: Paciente Y apresenta-se com dores crônicas no ombro.
Cirurgia, fisioterapia e quiropraxia temporariamente sintomas aliviados, mas a dor voltou piores do que nunca.

Caso 3: Paciente Z apresenta com dor cervical crônica e radiculopatia na extremidade superior esquerda. resultados de ressonância magnética são normais e de manipulação da espinha cervical e torácica era normal.

Como você pode ajudar esses pacientes? O que você vai fazer diferente do que todos os outros profissionais de saúde que trataram essas pessoas? "Olhar para fora da caixa" proverbio para uma síndrome de fixação da primeira costela. A maioria dos médicos vai esquecer dessa síndrome, como parte do seu exame inicial e diagnóstico. Isso é lamentável, porque uma costela elevada primeiro pode causar uma gama de sintomas e complicações, deixando o paciente a sofrer desnecessariamente durante anos.

Os sintomas da Síndrome dz Fixação da primeira costela.

* Espasmo Trapézio
* A dor de pescoço
* Dores de cabeça
* A dor no ombro
* Radiculopatia
* Dor no maxilar
* Dor no meio das costas
* Parestesia
* Dor no peito e esternal

Anatomia e Mecânica

Demonstração de como identificar syndrome primeira costela. Os principais componentes da fossa supraclavicular e anexos muscular à primeira costela incluem: os escalenos anterior e medial, subclávio e serrátil anterior. Secundário, os músculos movimento cinético da síndrome incluem: peitoral maior / menor, esternocleidomastóideo, trapézio, infra, subescapular, supra-espinhal, rombóide maior / menor, serrátil posterior superior e levantador da escápula.

A costela superior desenvolve-se numa pessoa afetada, por uma condição de desequilíbrio muscular, conhecida como a síndrome superior cruzados. Nessa síndrome, o subescapular eo infra são afetados com pontos de gatilho, o que resulta em fraqueza e incapacidade de estabilizar a cabeça do úmero durante a elevação e rotação externa . A cabeça do úmero migra superior e anterior, que afectam a articulação acromioclavicular e esternoclavicular que são mecânica pivô comum. A coluna cervical torna-se cifótica eo paciente desenvolve ombros projetados anteriormente e uma coluna torácica hipercifótica. Os escalenos, serrátil anterior e esternocleidomastóideo podem desenvolver pontos-gatilho ativos. Dor referida nos pontos de gatilho se manifesta como estes novos sintomas locais e irradiados . Devido à fixação destes músculos espásticos sobre a primeira costela, elevação superior da primeira costela ocorre. O trapézio tem um mecanismo de reflexo imediato, entra em tensão e espasmo. A compressão do plexo braquial, artéria subclávia , agora pode causar síndrome do desfiladeiro torácico.

Avaliação e Tratamento

Demonstração de como identificar syndrome da primeira costela . 90% do seu diagnóstico deve vir a partir do histórico do paciente. Seu exame destina-se a confirmar o diagnóstico. Durante o histórico do paciente, perguntar sobre os hábitos de dormir. tipicamente ocorre em pacientes que dormem de barriga para baixo. Eles podem dormir com um braço debaixo da cabeça ou dormir com travesseiros mínimo ou múltiplos. Extenso trabalho na frente dos computadores e da utilização do Mause pode resultar em contratura micro-traumática do trapézio. Os pacientes se queixam de dor constante, dor maçante e aperto no trapézio.

lesões Hiperflexão / hiperextensão costumam ter um envolvimento das costelas. Síndrome Primeira costela é muito importante na avaliação de todos os atletas, especialmente os jogadores de tênis e levantadores de peso. Quase todos os atletas é afetada por um componente da síndrome. Este deve ser um dos pilares da sua avaliação clínica em atletas.

Durante o exame, palpar a fossa supraclavicular levemente procurando espasmo e edema. A paciente inerentemente se afasta quando você toca uma costela elevada. Procure o sinal "salto". Você vai encontrar pontos de gatilho ativos e latente em quase todos os músculos da região especialmente os escalenos, SCM, e infra espinhoso. Raios-X da coluna cervical do paciente em AP, vistas lateral e oblíqua para descartar um possível envolvimento de costela cervical.

A seguir está uma lista de terapias de tratamento eficaz. A combinação dá-lhe o maior sucesso nos resultados clínicos.
Imagem mosta ajuste das torácicas médias em extensão.







imagem ilustra ajuste da primeira costela-Ajuste quiropráxico.

* A terapia com laser da fossa supraclavicular e todos os pontos de gatilho primário. Recomendar a dose de 500 Joules no entalhe e 250-500 Joules por ponto-gatilho. A coluna cervical pode precisar laser para relaxar os músculos do estabilizador multífido, permitindo um ajuste mais eficaz e mais duradoura, reduzindo a "memória muscular splinting" reação.
* Mobilização de tecidos moles por sua técnica (MFR, PNF, ART, TPT, etc) em todos os músculos acima. Preste muita atenção escaleno anterior, medial e posterior e peitoral maior / menor.
* Manipulação (ajuste) da primeira costela. A velocidade é de extrema importância. Tome uma atitude de tesoura no lado oposto ao envolvido. Faça uma inclinação lateral para o lado envolvido e encontre o ponto de tensão. Linha de movimentação é superior à inferior e lateral para medial, em direção ao ângulo inferior da escápula oposta. Use o corpo e torque cotovelo com a mão de contato para aumentar a velocidade.
* Os ajustes da coluna cervical e torácica devem ser realizados .
* EMS (eletroestimulação muscular) e calor no serrátil posterior e rombóides superior.
* exercícios de retração escapular - Três séries de 15-20 reps por dia, com banda elástica de resistência.
* Auto-libertação miofascial com rolos BioFoam no ombro para cápsula posteriordo ombro e da coluna torácica, três vezes por semana.
* O alongamento dos músculos peitorais.
* Revisão dos hábitos de sono. Prescrever um travesseiro cervical e bandas elástica de exercício.

Ao tomar um pouco de tempo extra para estudar áreas fora do foco da dor, você pode ter um impacto profundo na qualidade de um paciente de vida. Lembre-se, se você perseguir a dor, você sempre será perdida. Agora você pode ser o médico um que consegue chegar à raiz do problema. Seus pacientes vão agradecer por isso.Texto original , clique aqui.
tradução e adaptação com auxílio do Google tradutor.

Contractura de Dupytren

Muitos pacientes sofrem com a contratura de Dupytren, e muitos recorrem a cirurgia que é necessário neste tipo de patologia, pois a maioria dos pacientes esperam a contratura acontencer para depois procurarem tratamento médico. Qualquer sinal de pequenas restrições já deveriam fazer parte de tratamento fisioterapêuticos antes que a patologia se instale, não sendo possível isto um bom procedimento é fasciotomia com agulha. O procedimento é simples com anestesia local de fasciotomia nos portais de maior contractura. Existem uma grande quantidade de procedimento no Youtube, selecionamos este .Após o release da fascia, sugerimos fisioterapia com calor local, exercicios de alongamentos e crioterapia para cmbater o processo inflamatório para melhor resolutividade da patologia.

Entorse de tornozelo: AJUSTE MANIPULATÓRIO.

Como sempre relato que os ajustes quiropráxicos providos por Fisioterapêutas, pode trazer muitos benefícios para os pacientes, pois acumulamos uma gama de manobras de ajustes e que recebem influência não só de uma escola, mas de uma somatória de cursos e aprendizado, por isso as técnicas de ajustes articulares não se restringem somente a "liberar" o sistema nervoso como preconizado por Palmer, mas também auxiliam na "reposição" articular, diminuindo o Stress sobre estruturas nociceptivas.
Segundo este artigo apresentado no Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy por Mulligan BR. Manual Therapy "NAGS," "SNAGS," "MWMSs," etc., 5^th edition. Wellington, New Zealand: Plane View Services, LTD; 2004. obteve sucesso em ajustes manipulatório em entorses agudos de tornozelos utilizando manobras para reposicionar a fíbula que, segundo o autor que pesquisou 30 sujeitos com história de dor crônica de tornozelo devido a sequela de entorse, a fíbula estaria anteriorizada.
O autor utilizou o ajuste como mostra na figura 1, e também utilizou o Tape para estabilizar a fíbula como mostra na figura 2, este Tape por sua vez permance por 48 horas, onde depois são iniciados movimentos ativos de inversão , dorsiflexão e plantiflexão.Obviamente no tratamento serão utilizados os recursos Fisioterapêuticos , tais como eletrotermoterapia, crioterapia, fortalecimentos, propriocepção, no seu devido tempo. Quem quizer mais detalhes do artigo pode clicar aqui.

Impacto Femoro acetabular

Muitos autores teêm reportado como uma das causas da degeneração por impacto femoro-acetabular, ter como um dos problemas o aumento da tensão do Músculo-iliopsoas. Os cirurgiões encontraram forte evidência em revisões cirurgicas que 92% dos paciente tinham inflamção capsulo-labral anterior. O presão do tendão do Psoas ocorre entre 2 e 3 horas conforme podemos ver na figura. O impacto femoro-acetabular é comumente encontrado entre 11:30 e 1 hora, também conforme podemos ver a orientação na figura. O labrum no acetábulo é responsável pela estabilidade desta articulação e alterações na sua congruência causadas por traumas, impacto acetabular, podem provocar instabilidade e iniciar processo degenerativo desta articulação.
O texto é muito importante pois o tratamento desta patologia do quadril ter como fator importante o stretching do psoas com técnicas manuais e alongamentos deste músculo.
Veja alguns vídeos de stretching deste músculo.

Curso de Ajustamento Quiropráxico para Fisioterapêutas

Pessoal!! que acompanha o Blog, já estão disponíveis a próxima data do curso para 2010, segundo semestre.
1ª fase de 04-07/09/2010
2ª fase de 30,31/10 e 01,02/11/2010.

É uma grande oportunidade para aqueles que querem entrar no Mundo das técnicas manuais, os ajustes para nós fisioterapêutas é um recurso valioso e juntos com outros recursos, fará uma grande diferença ao fisioterapêuta no mercado de trabalho. Não há como negar que a maior atuação dos ajustes, são para problemas da coluna vertebral ou oruinda da mesma, entretanto as técnias de ajustes periféricos irão auxiliar na recuperação de desequilíbrio biomecânicos destas articulações, as manobras são sutis, com alta velocidade e baixa amplitude, e que também podem ser utilizadas de forma mobilizativa, sobretudo em fase mais agudas.Até breve!!!
Detalhes do curso , clique aqui.

Trauma cervical-"socorro"-urgente

Muitos pacientes seriam beneficiados pela colocação correta do colar cervical, pois pequenos movimentos podem comprometer a medula espinhal nos traumas cervicais de alta energia , seguidos de luxação e ou fraturas, com este colar cervical pode-se colocá-lo numa posição mais neutra possível, ou mesmo na posição em que se encontra o traumatizado, como num acidente automobilístico por exemplo.

Whiplash-trauma do "chicote"-tratamento fisioterápico tecnológico.

Este aparelho a que tudo indica trabalha o fortalecimento dos músculos cervicais e acompanha por um gráfico evolutivo tanto na amplitude, e ganho de força. Acredito que trata-se de uma espécie de Cybex para coluna cervical.

Aula de Anatomia da coluna vertebral

Sempre digo que o Youtube é cultura, basta saber procurar vídeos interessantes, e é claro o usuário não pode prender-se apenas a linguá portuguesa, deve-se também procurar aulas em outras línguas que possa entender pelo menos um pouco, como o espanhol e inglês, assistam o vídeo de aula sobre coluna vertebral.

Boa Aula!!

Fisioterapia com Amor

Vale a pena ver este vídeo, elém de lindas imagens, uma música que mexe com as nossas convicções.

Eleições do Crefito 8

Gostaria de manifestar a minha impressão sobre o nosso crefito Atual, pois acompanhamos de perto algumas de suas intervenções em favor de nossa categoria. A Fisioterapia atual é resultado de um crescimento que foi semeado ao longo de muitos anos e sustentados por profissionais sérios, competentes que dignificam a nossa profissão, obviamento não quero desmerecer este, ou aquele profissinal, pois todos foram importantes no processo de crescimento da profissão, mas se fizermos uma retrospectiva iremos notar hoje que o nosso Crefito 8 está bem melhor!!, não só pelas lindas e modernas instalações, apesar de que por sí só, isto bastaria; basta lembrarmos das estrutura antigas ao qual nossos colegas trabalhavam em acomodações adapatadas, e sem o mínimo de ergonomia, era até paradoxal, onde somos orientadores de ergonomia no trabalho e em nossos locais laborativos tinhamos uma péssima situação ergonômica, hoje possuimos uma instalação moderna, um exelente visual, e boa ergonomia de trabalho. Uma grande "empresa" não pode ficar sem o "merchandising", para nós a propaganda, e já diziam os gurus do marketing, é a alma do negócio!! portanto , não podemos deixar de pelo menos manifestar as nossas homenagens aos colegas profissionais, e vimos isto em horário nobre nacional que , ao ver aquela homenagens em rede nacional e horário nobre , fiquei orgulhoso !!! de ser fisioterapêuta, pois no dia a dia, as coisas não teêm sido fáceis, por motivos que nós já estamos cansados de falar, onde se não bastasse a " escravidão" que nos submetemos aos planos de saúde , ainda temos que nos preocupar com o "Ato médico", que tiraria toda nossa autonomia profissional , e lá estava o Nosso Crefito 8, gestão 2006-2010, impunhando a nossa bandeira em defesa de nossa categoria.Com relação aos Planos de saúde, ví a preocupação do nosso crefito na Pessoa de nosso Presidente Dr. Pedro Beraldo , junto com demais parceiros , a associação de Fisioterapêuta do Paraná e Coffito uma preocupação em negociação juntos a estes planos de saúde o reconhecimento de honorários mais dígnos a nossa categoria, com a implantação de nosso RNHF, e lá estava o nosso conselho, buscando negociação em torno desta pauta. As implantações e regionalização do Crefito com as subsedes em Londrinas e Cascavel também foram realizações muito esperadas pelos profisisonais , pois tínhamos que nos deslocarmos até 600 km para resolvemos assuntos pertinentes a documentação e outro entrames burocráticos , e hoje podemos contar com a subsedes que deixam os profissinais a menos de 300km do Crefito 8. Todos os profissinais da Chapa 1 e Chapa 2, são merecedores de nossas homenagens, e quero aqui deixar este testemunho de praticidade , de votarmos com conciência naqueles atos que veêm dando certo.

Vamos rever a nossa homenagens neste vídeo:

Controle financeiro

Consegui baixar um exelente programa do blog da Bia Kunze (garota sem fio) o qual acompanho de longa e confesso que sou aficcionado por tecnologia móvel, e seu blog é especializado no assunto. Eu já trabalhava com uma planilha mas esta aqui é fantástica pois ela gera gráficos automaticamente quando você informa os dados na planilha do excel, desta forma você profissional liberal terá um melhor controle de saidas e entradas, podendo assim programar-se melhor para investimentos pessoais, familiares e profissionais, e...ah!!é de graça viu!!!.Vai lá no blog dela e baixe -as, e bom uso.

Recursos Terapêuticos Manuais

Tempos atrás escreví uma postagem sobre recursos terapêuticos manuais, o qual reservo-me o direito de ctrlC e ctrlV, ou seja transcrevo na íntegra inclusive com o comentário de um Internauta, Como não estou aqui para alisar ninguém, segue na íntegra a postagem e comentário.
As técnicas e recursos terapêuticos manuais são inclusive uma disciplina na formação do Fisioterapêuta , ela é muito bem embasada em alguns centros de graduação e alguns outros deixam a desejar, na minha visão seria interessante que as faculdades , reforçadas pelo conselho Federal reformulassem as diretrizes curriculares do fisioterapêuta priorizando as técnicas que estão em grande crescimento como a Fisioterapia Quiropráxica, a Fisioterapia Osteopática, Fisioterapia de Maitland etc... e que inclusive a clínica escola desta universidades deixem um espaço para atendimento em técnicas manuais, onde o profissional munido de um "arsenal" de técnicas elegeria qual a melhor técnica a ser utilizada no paciente supervisionado pelo professor , isto não quer dizer que não utilizaria outros recursos como a eletroterapia, mas sim como um plus na proposta de tratamento e que muitas vezes o fisioterapêuta deixa de fazer uma técnica manual por falta de incentivo dos professores e até mesmo capacitação, é claro isto não ocorre em todas faculdades.Desta forma os fisioterapêutas ao terminarem o currículo básico quizerem se aprofundar nas técnicas manuais este procuraria um curso de formação, mas acredito que o incentivo na graduação pelas técnicas manuais bem embasadas reforçaria a nossa identidade nas técnicas que acima mencionei.

o que acham ??comentem.
Héber Meireles disse...

Caro Ricardo Sena, concordo plenamente com sua proposta em enfatizar RTM na Fisioterapia, até porque estão surgindo cada vez mais "massoterapeutas" de outras graduações.
Resposta:

Olá Heber, obrigado pelo Apoio.

Este é o foco, pois vamos acabar ficando orientando paciente a realizar série de willians, ficar pulando em cama elástica, puxar theraband, colocar tens e outros aparelhos, ficar alongando e "esticando" musculatura de pacientes...vivendo de parcos R$ 5,00 por sessão pagos pelos convênios..enquanto chega o massoterapêuta e cobra no mínimo R$ 50,00 por uma sessão de "massagem"..aí o Fisioterapêuta fica chupando o dedo....porque terá que atender 10 pacientes para receber a mesma quantia, e tem mais terá que ter uma clínica , com secretária, telefone, recepção,Aparelhos, registrar a clínica , pagar anuidade, contador, impostos, alvará etc... enquanto muitos massoterapêutas teêm lá na própria residência uma maca e um monte de creminho!!!realmente é de amargar, e existem muitos Hipócritas na profissão que empurram com a barriga algo que já vem se anunciando, que é extinção da profissão, pois outros cursos estão ganhando cada vez mais o nosso espaço.

Abraço

Ondas de choque: Tratamento por ondas de Choque.

Na minha opinião os tratamento de ondas de choque, poderiam ser realizados por Fisioterapêutas, seria uma forma tecnológica para incrementar os recursos da fisioterapia.Vejam um vídeo explicativo e seus resultados, sugiro aos leitores que acompanhen as demais partes para um melhor entendimento desta tecnologia , que se estiver em mãos de Fisioterapêutas, poderiam lograr um melhor êxito.

Entrevista-Flashback 2007.

Ouvindo este flashback de uma entrevista na Rádio Goioerê em 2007, notamos algumas falhas tanto na forma de falar, como na postura, mas é legal vermos o quanto vamos evoluindo ao longo do tempo.