Fisioterapêutas reclamam de planos de saúde.

Nesta reportagem do Paraná on line nós podemos verificar as dificuldades que os profissionais fisioterapêutas estão passando. É lamentável e espero que desta vez nosso conselho, a AP fisio e os profissionais, tomem posição de boicotar o atendimentos a planos de saúde, pois como está será inviável manter as portas abertas.

Fisioterapêuta no atendimento de Rafael Nadal.

Fisioterapêuta em atendimento de Rafael Nadal, ele carrega um monte de utencílios para pronto atendimento do tenista.Olhem os vídeos.

No outro vídeo mostra a preparação do tenista pelo Fisioterapêuta.

Quiropraxia como aumento de fonte de Renda para Fisioterapêutas.

Diante das notícias de clínicas fechando , resolví fazer um comentário, sei que não agradará a muitos e claro aceito críticas, deste que não haja ofensas, mas na minha ótica reflete o que vem ocorrendo conosco ja há algum tempo.clique aqui e leia na íntegra.

Clinicas de Fisioterapia estão fechando .

Vejam a reportagem , e reflitam como devemos nos unir para combater a falta de respeito dos planos de saúde.

Quadriplegia após cirurgia de Hérnia de disco lombar.

Neste artigo em inglês vimos um relato de caso de quadriplegia em cirurgia de coluna lombar, extremamente raro. Conforme o artigo o motivo seria a posição prona no ato cirurgíco com a cervical em rotação. Acho muito difícil isto acontecer, acredito mais numa possiblidade de tromboembolia devido a mnipulação cirúrgica, comprometendo a artéria vertebral.

Study Design: Case report.

Objective: To report a case of quadriplegia after surgery in the prone position for a herniated lumbar disc.

Summary of Background Data: Ischemia in the vascular territories of the vertebral arteries after back surgery in the prone position is rare. Degenerative changes of the cervical spine or decreased blood flow to the head with mechanical vessel obstruction during extreme neck movements, systemic hypotension, and thromboembolism have mostly been implicated in the pathogenesis.

Methods: The case of a 33-year-old man undergoing surgery for an unilateral single level disc herniation at L4-L5 is presented. Within a few hours after surgery he developed quadriplegia and signs of occipital lobe dysfunction. He underwent magnetic resonance imaging investigation. Therapy included arterial blood pressure control, low molecular dextran, dexamethasone, bladder catheterization, and physiotherapy.

Results: Magnetic resonance imaging demonstrated intramedullary ischemic changes in the cervical spinal cord and at the borderline between anterior and posterior circulation. Outcome after 2 years is fair regarding the severe initial deficit-the patient walks alone with a cane and bladder function is under control. He is employed in a sedentary job.

Conclusions: The authors believe that a temporary mechanical occlusion of a vertebral artery led to stasis, formation of thrombi, and subsequent embolism in the vertebrobasilar vascular territory. Extreme head rotation and neck extension is to be avoided in the prone position.

Quiropraxia em Foco

O crefito 3 de São Paulo fez recente matéria sobre a atuação do Fisioterapêuta na Quiropraxia, a reportagem mostra os benefícios desta técnica que faz do fisioterapêuta um dos profissionais mais dinâmicos, assitindo o paciente nos distúrbios musculo esquelético, tanto preventivamente, como curativamente sobretudo dos males da coluna vertebral.clique aqui em pdf para ler na íntegra.

Efeitos da quiropraxia na Espondiloartrose (EA)

Num estudo realizado pela UEPB,Oliveira A S et all, sobre os efeitos do ajustamento quiropráxicos para pacientes portadores de EA, apresentou como resultado melhora significativa dos sintomas relacionados a esta patologia. Segundo o mesmo estudo citando Linton e all, 66% da população sofrem de distúrbios dolorosos na coluna vertebral, sendo 44% região cervical,56% coluna lombar e 15% coluna torácica.Neste estudo da UEPB encotraram resultados animadores chegando a100% de redução de dor para a região lombar.Foi utilizado protocolo Basico preconizadopor Matheus de Souza, muito utilizado por Fisioterapêutas Brasileiros.Segundo os mesmos , os resultados obtidos vão de encontro a outros autores que encontraram resultados semelhantes. Sugiro aos leitores leitura na íntegra em PDF aqui.

Quiro - Fisio - Música.

Pesquisando no Youtube achei está relíquia, Air Suply.

Estaremos na Sulbrafito 2009.

Fomos convidados a ministrar o curso em Florianópolis sobre Quiropraxia e terapiamanual integradas nas Hernias de disco lombares, vejam uma prévia do cronograma. Entretatno solicito verificar o programa prliminar na íntegra aqui.
clique na imagem para ampliá-la.

Sulbrafito 2009- Em Florianópolis- SC

Colegas fisioterapêutas, comunico aos leitores deste blogs que já esta pronto o programa preliminar da nossa Sulbrafito que se realizará de 20-22 de agosto do corrente ano, em Florianópolis-Sc
que é uma linda Capital, esperamos todos vocês e por favor confiram o programa, ocorrerão cursos, palestras, workshops, feira de esposição, em suma completo, não percam!!

Curso de Quiropraxia para Fisioterapêutas.

Apresentamos o nosso curso de Quiropraxia para Fisioterapêutas, trata-se de um curso onde se explora o já conhecimentos dos profissionais Fisios em Anatomia, fisiologia,clínica nas mais diversas áreas sobretudo Ortopedia e que apresentam o perfil profissional mais adequado para tratar de problemas funcionais e Biomecânicos da coluna vertebral e articulações "periféricas", como já é realizado de longa data por nós Fisioterapêutas.O curso tem caracter extremamente prático em torno de 80%. Os 20% restantes direciona-se ao Histórico da Quiropraxia no Mundo e no Brasil e estudos relativo a lesão somática onde através de análise de teste funcionais e clínica apresentada pelos nossos pacientes iremos protocolar o seu tratamento com ajustes globais e específicos. Muito dos ajustes globais melhoram rapidamente os sintomas do paciente, entretanto os ajustes específicos fazem necessário , pois são a gênese do problema.

DOR, quem sente mais : O homem ou a Mulher ?

Dr. Carlos Maurício de Castro Costa prof. titular de neurofisiologia /UFC , vice-presidente da SBED , em recente revisão literária demonstra neste ensaio como é a diferença de quadro dolorosos entre homens e mulheres.

A IDADE E SEXO SÃO IMPORTANTES PARA A EXPRESSÃO DA DOR?

Segundo o autor a Cervicalgia e dor articular dos ombros incrementa-se com a idade ( 20 a 56 anos) de 10,8 % para 26,8% nos homens e de 19% para 36,3% nas mulheres.
Do mesmo modo a dor articular em geral crescem nas muleres após os 45 anos (Hasvold & Johnson, 1993)Por outro lado a dor abdominal decresce com a idade, entretanto ainda predomina nas mulheres.(Agreus et al, 1999)

As cefaléias tensionais e enxaquecas da fase adulta predominm nas mulheres e oferecem vantagem de diminuir com a idade. A exceção é o fato de na infância haver predomínio de homens (scheer et al, 1999).

FATORES QUE INFLUENCIAM AS DIFERÊNÇAS DE SEXO E GÊNERO NA EXPERIÊNCIA DE DOR.

Esses fatore incluem aspectos fisiológicos, preceptivos, sociais e comportamentais, além principlamente dos fatores hormonais.

A mulher é mais perceptiva e seu limiar para dor é mais baixo que no homem (Aloisi, 2000), entretanto são difícieis de confirmação em estudos de laboratório.
Comportalmentemente, a mulher ocidental procura mais frequentemente as clínicas de dor do que o homem (Robinson et al, 2001).
O Absentísmo ao trabalho ocorre em maior instância em mulheres com cefaléia. No que diz respeito a dor lombar, as mulheres demoram mais a retornar ao trabalho que os homens, possivelmente por seus outros papeis como cuidados domésticos e mãe.Porém ao retornar permanecem mais tempo que o homem.(stewwart et al, 2003).

FATORES HORMONAIS E DOR.

Maior prevalência de dor nas mulheres, possivelmente pelas condições clínicas, onde repousa as variações hormonais.estudos concluiram que há um aumento de dor entre adolescentes de 11 a 17 com o desenvolvimento da puberdade. Por outro lado, em mulheres adultas com o declínio de estradiol (hormônio feminino) tem maior relação com o aumento de incidência de dor.Enquanto que a elevação no nível de estradiol é paralelo a um declínio da dor. ( le Resche, 2006;Greenspan et al, 2007).

ANALGESIA EM MULHERES E HOMENS

Mulheres utilzam mais analgésicos para dor, devido também a sua maior prevalência de dor no sexo feminino.Algumas drogas teêm sido estudada para estudos comparativos entre homens e mulheres e algumas dorgas como antiinflamatório, sertotoninérgicoas e opióides . Tais estudos tiveram dificuldades em seu desenho devido o número de participantes. Um exemplo conhecido é que opióides agonistas de K parecem ser mais eficazes em mulheres ( Holdcroft & berkley, 2006).

Conclui-se segundo o autor que abordar a dor, deve-se levar em conta diferênças de sexo, a idade, os períodos mensais na mulher, e futuramente, o padrão genético para expressão de dor e feitos de fármacos.

Fonte: folder " Campanha de Combate a dor na Mulher SBED/janssen-Cilag.

Eletromiografia na avaliação da dor nas costas.

Segundo Alex Ambroz, MD e George Grederanishvili, MD, em artigo de revisão , concluiram que a eletromiografia de superfície é um método eficaz e confiável para avaliação da dor nas costas, seja lombar ou cervical etc. os resultados obtidos foram correlatos com os sintomas encontrados em paciente com dor, observa-se um aumento do nível de contração muscular de acordo com a região simtomática do pacientes, também observou-se que paciente que simulariam dor e o exame não apresentavam alteraçãoes no emgs, são fatores importantes para inibir ou diminuir a prescrição de medicamentos para dor, também foi evidenciado que os resultados eletromiográficos apresentavam melhora após as manipulações, como mostra a figura abaixo.
fig 1, Na fig 2 mostra a eletromiografia normal e um paciente com alteração (barras vermelhas).

fig 1 e fig 2-respectivamente

Síndrome de Meniére-vertigem, diminuição da audição, zumbido.

A doença de Ménière também é muito freqüente, principalmente em adultos e idosos. A queixa é de crises vertiginosas, diminuição da audição, zumbido e sensação de pressão ou ouvido cheio. O zumbido, a diminuição da audição e a sensação de plenitude no ouvido costumam piorar durante as crises de vertigem.

As crises vertiginosas geralmente são intensas, com náuseas, vômitos, suores no rosto e nas mãos, palidez e palpitações. A crise pode ser precedida por manifestações premonitórias (aura) podem anunciar (minutos, horas ou dias antes) a crise vertiginosa iminente. A associação com Vertigem posicional paroxistica Benigna (VPPB) e migrânea (enxaqueca) é freqüente, com os sintomas característicos destas afecções. A VPPB pode aparecer durante, logo após ou meses depois das crises vertiginosas.

O intervalo entre as crises é variável, e o paciente pode ficar sem nenhum sintoma, e ocorrer perda progressiva da audição ao longo do tempo. Alguns pacientes relatam audição flutuante, variável em função do tempo. Outros sintomas comuns são hipersensibilidade a sons mais intensos e distorção da sensação sonora.Detalhes clínicos da doença clique aqui.

Algumas das causas da síndrome de Menière são: diabetes, hipoadrenalismo, hipopituitarismo, hipotireoidismo, deficiências nutricionais, alergia por inalantes ou alimentos, doenças auto-imunes, viroses, lues, trauma craniano, cervical, acústico, barométrico ou cirúrgico, distúrbios cardiovasculares, osteodistrofias da cápsula ótica, estreitamento de meato acústico interno, senilidade labiríntica, distonias neurovegetativas ou distúrbios psicossomáticos.Já tivemos alguns paciente com esta síndrome e apesar do tratamento medicamento alopático estar correto os paciente não melhoravam dos sintomas. Um breve ajuste da coluna cervical alta melhorou completamente os sintomas.

Evidências:

No escopo do nosso ensaio daremos atenção a SM(síndrome de Menière), Num estudo comparativo de frequência de sinais e sintomas da coluna cervical alta on de 24 pessoas com SM ( sendo 10 homens e 14 mulheres), e 24 pessoas de grupo controle foram investigados para estudos comparativos. Sinais e sintomas de desordens cervicais, dor cabeça, pescoço e ombro,foram mais frequentes , cerca de 75% no grupo de doentes em comparação com o grupo controle. Sendo que estes reportaram episódios de vertigem realcionados com movimentos cervicais.29% dos paciente teriam crises de Tinnitus ( Zumbido), relacionados a movimentos mandibulares. Sinais de desordens cervicais tanto na inclinação lateral quanto na rotação foram mais prevalente nos pacientes do grupo de doentes do que no grupo controle. Também foi verificado sensibilidade dolorosa nas cervical alta nos processos transversos, sensibilidade nos músculos elevador de escápula, músculo trapézio nos paciente do grupo de doentes maior do que no grupo controle. De uma forma geral foi concluido que sinais e sintomas de desordens na coluna cervical tiveram maior prevalência do que no grupo controle.

Conclusão :

Segundo o autor, desordens na coluna cervical,desordens cranio-mandibulares, déficit de mobilidade de cabeça e pescoço, pontos sensíveis no trapézio, elevador de escápula, pontos sensíveis nos processos transversos do atlas e axis, dor no vértix da cabeça( este causado por entrapment do nervo C1 e C2.A vertigem também pode estar frequentemente relacionada com alteração no Feedback do sistema propriocepetivo nas articulações cervicais, que estão intimamente relacionada com o sistema vestibular, pelas vias vestíbuloespinhal. Todos este indícios reforçam que devemos ter uma atenção especial para a coluna cervical alta.

Dentro do exposto e por experiência própria , mesmo que o diagnóstico seja difícil, o estudo demonstra que é de bom senso os ajuste da coluna cervical alta por profissional especializado em Fisioterapia quiropráxica ou outras modalidade de manipulação Fisioterapêutica.

mais texto: vertigem-fisiotererapia quiropráxica
vertigem mini-review

Neuralgia do Trigêmio

Imagem do Deus Atlas segurando o globo terrestre em referência ilustrativa a cervical alta.











Uma das mais frequentes afecções dolorosas que ocorrem na face, tem sua gênese de dor , devido ao acometiimento do nervo trigêmio ( V par craniano), nos EUA estudos apontam para uma incidência de 4,3 casos para 100.000 pessoas. Tem uma caractéristica importante com início da dor sendo abrupta durando alguns segundos, pode ser desencadeado por estímulos mecânicos e térmicos interno e externamente na área da dor. Normalmente é uma doença mais frequente na mulher do que no homem e tem caracte´ristica de evoluir para cronicidade.O tratamento clínico geralmente é realizado com anticonvulsivantes, tais como (carbamazepina, gabapentina etc), também podem ocorrer nos casos mais rebeldes cirurgia para ablasão do Ganglio de Gasserian.
Gasserian núcleo (latim), ganglio do nervo trigêmio.











Entretanto há um alto índice de disestesia que é uma alteração dolorosa residual.Outra cirurgia é a descompressão neural, chamada de neurólise, onde existe um menore complicações como a disestesia, no entanto reside um maior número de complicações pós operatória. Estudos apontam uma alternativa para a QUIROPRAXIA. Em um estudos com 8 pessoas acometidos pela doenças submeteram-se a um programa de manipulação da cervical alta (Upper cervical Spine - OAA), os estudos concluiram que na EAV (VAS) escala analógica visual houve uma melhora de 78% do nível de dor. O tratamento consistia em 3 ajustes semanais por 8 semanas.
UPC Spine e artigo.
Imagem do núcleo trigêmino cervical.
Notem : pr-núcelo principal-na ponte do cerebelo
po-porção oral
pi-parte interpolar e
pc ou vc -parte caudal
a interligação da porção caudal (pc ou vc) + trato espinhal +aferencias das
cervicais alta C1,C2 e C3, ocorrem na substãncias cinzenta medular como na figura.









EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

O núcleo do nervo trigêmio e tratco espinhal apresentam conexões na região cervical no segundo nível , chamado de sub núcelo caudal (vc)contém neurônios de segunda ordem que fazem importantes conexões não somente com o nervo trigêmio, mas também com nervo facial (VII par craniano ( nervo intermédio), com o nervo glossofaringeo(XII) e nervo vago (X), estes que convergem na região cervical pelo ramo dorsal, onde esta região cervical recebe também impulsos de dor e temperatura deste nervos.
A patologia está relacionada com uma hiperestimulação destes nervos, por isso os tratamento teêm como finalidade a diminuição desta exitabilidade neural.As vênulas que drenam a região do corno dorsal da região cervical aonde reside o subnúcleo caudal (vc), opera em baixa pressão e parece não ter tanto redundânica no caso , Entretanto mecanismos de aumento de tensão no tracto do nervo trigêmio , quanto nas vias espinocerebelar, ou mesmo no vc(núcelo Caudal), poderiam aumentar a congestão da circulação nesta área vc e provocar uma estase circulatória, com hipóxia na região do vc. Este aumento da tensão na área estaria relacionado com subluxação na região da cervical alta.

CONCLUSÃO.

Desta forma ajustes na coluna cervical alta teriam impacto importante para diminuir a hiperexitabilidade da área vc.O autor relata que mais estudos futuros devem ser melhorados para garantir a eficácia do tratamento.

fonte

Upc spine

autor

Roger Hinson, DC and Susan Brown, PhD, DC.