Vertigem- Abordagem Fisioterapêutica mini-review 1.

As vertigens são provocadas por desequilíbrio tridimencional do nosso corpo, as vertigens compreendem um complexo de sinais e sintomas de eventos neurológicos que compoem o sistema que comanda o equilíbrio do nosso corpo. Envolvem este sistema o sistema vestibular, a visão e o sistema proprioceptivo. Desta forma o sistema de equilíbrio do corpo humano pode ser comparado a uma marionete que funciona ordenadamente, quando um sistema falha pode originar a vertigem, se não vejamos:

Uma lesão no de um canal semi-circular, pode originar uma interrupção entre o equilíbrio entre os sistemas simpáticos e parassimpáticos, provocando náuseas e as manifestações de tensão vascular; a ação sobre os músculos oculomotores se traduz por um nistagno (movimento ocular com rítmo) a ação sobre os centros nervosos, suscita a sensação vertiginosa; a ação sobre os músculos locomotores, leva a uma instabilidade na posição de pé e da marcha.Como entra a fisioterapia nesta alteração?, Bom para problemas relacionados com o sistema vestibular existem duas formas de tratamento para reabilitação , uma é a reabilitação vestibular clássica e outro é a reabilitação de Norre, que compreende :
1º) exercícios de propriocepção.-ex:andar com o pé um na frente do outro.
2º) exercícios oculomotores.ex:olhar fixamente a ponta da caneta segura pela mão,fazer movimentos com as mãos e acompanhar o movimentos com os olhos apenas.
3º)Exercícios de Romberg.ex: paciente de pé , terapêuta promove pequenos empurrões, provocando desequelíbrio, fazer com olhos abertos e fechados.
4º)Exerccíos vestíbulo-espinhal:ex:exercícios cervicais de rotação , inclinação lateral etc.
5º)Exerc´cios vestíbulo-Ocular de jeanLuc.ex: girar o paciente , e este ficar olhando fixamente um ponto fixo, isto diminui o nistagmo.
6º)Exercícios de Mira-ex: fazer mira utilizando um cano, olhar os objetos e mudar de direção bruscamente, sob comando do terapêuta.
7º)Exercícios Opto-Cinético: ex: observar uma bola preza ao teto por exemplo , fixar o olhar para esta bola que deverá estar em movimento, como por exemplo um globo de danceteria.

Os exercícios acima mencionado são só exemplos existem muitas variações nos exercícios que deverão serem feitos diariamente.
A reabilitação de Norre compreende:
1º) deitado na maca por 5 segundos.
2º) vira a cabeça e o corpo em bloco, para um dos lados e depois o outro.
3º)volta para decúbito dorsal(barriga para cima) e senta na maca
4º)de pé , olhos abertos, roda de 1 a 10 vezes para direita no lugar, se tiver vertigem : pare e espera.
5º) repetir o movimento anterior para outro lado: esquerda.
6º) Sentado em uma cedeira, rodar a cabeça para um dos lados , flete a cabeça , mantém a posição por 5 segundos, inclina para frente toca o chão com as mãos, volta a posição mantendo a cabeça rodada.
7º) repetir o mesmo movimento para outro lado.
8º)fazer circundução da coluna cervical, 10X.
9º)Sentado com as pernas abertas, inclinar o corpo para frente e sustentar por 10 segundos.
10º)realizar flexo-extensão de cabeça de um a 10X.
11º)Deitado fazer hiperestensão cervical não dolorosa.
12º)Manter a hiperestensão cervical e levantar de decúbito dorsal para sentado.
13º)Deitado , fazer uma rotação para direita + a extensão de forma indolor.
14º) Com a posição anterior , levantar e ficar em pé.
15º) repetir o mesmo movimento, agora para o outro lado, realizando o mesmo movimento.

Na minha experiência clínica , realizei a reabilitação clássica , com uma boa melhora relatada pelos pacientes. Não realizei a reabilitação de Norre, não houveram muitos pacientes, devido ao fato que muitos médicos pouco recomendam este tipo de tratamento.

Obs: numa próxima postagem iremos falar sobre as vertigens de origem cervicogênica, que normalmente não apresentam melhora com medicação, e inclusive as vertigens que não melhoram com medicamentos, apresnetam uma alteração no sistema vestíbulo-espinhal, e o problema normalmente reside na coluna cervical alta.

síndrome dolorosa miofacial.

A síndrome dolorosa miofacial, é uma das afecções mais frequentes no sistema músculo-esquelético, no entanto é a menos diagnósticada adequadamente, muitas tecnicas terapêuticas veêm sendo utilizadas, mas é unanime os benefícios da Quiropraxia clínica e terapia manual com desativação de pontos gatilhos. Como definição A síndrome dolorosa miofascial é caracterizada por dor originada em estruturas músculo-esqueléticas, movimentos associados, e reprodução da dor pela palpação de pontos-gatilho bem localizados nos músculos afetados. Pontos-gatilho são definidos como bandas tensas distintas ou nódulos nos músculos afetados, que causam dor localmente e em local distante do sítio de palpação. A síndrome dolorosa miofascial pode ser um distúrbio primário, ou pode ser secundária a outros distúrbios dolorosos, como espondilopatia facetária ou radiculopatia, ou a afecções músculo-esqueléticas de naturezas diversas, como artríticas, neuropáticas ou visceropáticas.árias denominações têm sido utilizadas para essas condições: mialgia, miosite, miofasceíte, miofibrosite, miogelose, fibrosite, reumatismo muscular ou de partes moles e tensão muscular. Apesar de a SDM ser uma das causas mais comuns de dor e incapacidade em doentes que apresentam algias de origem músculo-esquelética, muitos profissionais da área de saúde e doentes não a reconhecem, pois o diagnóstico depende exclusivamente da história clínica e dos achado do exame físico. Muitos destes doentes são

tratados como bursite, artrites, tendinites ou doenças viscerais, sem haver melhora significativa

do quadro clínico.

fig. ponto gatilho do trapézio.

Síndrome dolorosa miofacial-notícias!!

fazendo aquele nossa costumeira, pesquisa pela Net, encontrei um blog do Dr. Norton Moritz Carneiro , fabuloso, extremamente científica que tomo liberdade para ctrl-C e ctrl-V, no entanto só no início do texto, pois achei interessante e é a resposta que tanto procurava por uma inquietação científica, (eterno Apendiz).recomendo leitura na íntegra.

"Uma hiperatividade nos efetores musculares é explicada pela redução nos sinais transmitidos pelo nervo, segundo a Lei de Cannon-Rosenbluth, ou da ‘desnervação’. A supressão dos impulsos nervosos gera aumento da sensibilidade dos efetores, no caso os terminais de placa motora (junção neuro-muscular).ssa privação de sinais pré-sinápticos leva a um incremento na expressão de receptores de membrana, deixando a membrana pós-sináptica sensibilizada. O aumento de sensibilidade para fatores no ambiente molecular da membrana, inclui as aminas excitatórias, acetilcolina, e também noradrenalina e adrenalina circulante, pH, hipóxia, e pró-

inflamatórios em geral.

figura mostrando ponto gatilho do músculo elevador de escápula.

Quando existe patologia neural, a taxa de caos no sistema aumenta, porque o agente e o sujeito do processo são o mesmo – a rede neural. A redundância parece gerar eventos não-lineares, não previsíveis com base na função normal da rede. Isso pode justificar um dos enigmas da síndrome dolorosa miofascial – o fato de as bandas tensas musculares não serem homogeneamente distribuídas no músculo. Encontram-se nas regiões onde há maior concentração de terminais de placa motora, e essa concentração permite que os estímulos atinjam um ponto critico, mobilizando miofibrilas em alguns sarcômeros (células musculares), de modo auto-sustentado.A cronificação da contratura leva a fibrose (substituição das fibras musculares normais por cicatriciais) e encurtamento do músculo, a entesopatia (alteração na estrutura de tendões) e a modificações articulares (inflamação, alteração da forma)."

Repúdio a PL 4199/2001

Vascularização do disco intervertebral.

No site Chirogeek, achamos uma matéria interessante sobre nutrição discal, e acrescentamos um plus amais sobre o tema.

A nutrição discal ocorre através de um processo de difusão de nutrientes através da placa cortical da vértebra como mostra figura e por capilares vindo da artéria vertebral , os nutrieintes principais são a água, aminoácidos, glicogênio e outros que irão manter a turgescência do disco através da formação de uma estrutura chamada " proteoglicanos". Se por algum motivo ocorre uma alteração em uma oferta adequada de nutrientes, as células do disco "morrem". foi comprovado por um estudo de Horner e Urbana (500), que estudou a viabilidade da vida humana disco células em diferentes condições. Eles concluíram que, se as células do disco falharam em obter nutrientes adequados - tal como o oxigênio, ou glicose - com a perda do suplimento sanguìneo as células do disco diminuirão a produção da molécula vital : O Proteoglicano; sem proteoglicanos, o disco perde seu conteúdo água (desidrata) e perde a sua pressão hidrostática (pressão osmótica) . A perda do conteúdo de Proteoglicano , caracterízará o envelhecimento e degeneração do disco intervertebral. Outras investigações também confirmaram esta morte celular t. Em 1982, trutas e Buckwalter descobriram que em idade adulta havia mais de 50% das células do disco com envelhecimento .Então o que provoca a diminuição da nutrição discal de nutrientes através da circulação sanguínea ?. Sabe-se que após a parada de crescimento das pessoas, até a fase de 16 e 17 anos de idade, onde a coluna vertebral começa a diminuir o seu crescimento, da-se início a um processo de envelheimento fisiológico, mas é claro que isto ocorre de forma natural , desta fase em diante desta forma ocorrerá apenas manutenção do crescimento obtido e qualidade da células, porém o envelhecimento biológico é inevitável, mas pode-se manter em boas qualidades funcionais por um bom tempo. Daí por diante os cuidados que a pessoa terá com sua coluna vertebral, devem ser intensificados . Os fatores que propriciam um envelhecimento mais rápidos são:
Obesidade, traumas repetitivos, levantamento de peso, doneças metabólicas tais como diabetes, doenças sociais tais como o fumo , alcoolismo, desnutrição, doenças cirulatórias, traumas e fratura vertebrais, aterosclerose. As subluxações, este que é um termo genérico ocorre devido a alterações dos microalinhamentos das vétebras que se não forem corrigidos, como por exemplo adiquirido em posturas inadequadas, para dormir, pegar peso, sedentarismo, mal jeito, postura inadequada para trabalhar etc...irão agravar o processo degenerativo por sobrecarga discal, não dando tempo para que o disco possa repor a sua perda nutricional. É muito importante que as pessoas cuidem de sua coluna vertebral pois esta é sem dúvida a viga mestra do nosso corpo , por onde trafegam o sistema nervoso, se os fluxos neurológicos forem interronpindos por desjustes vertebrais, as chances de haver um envelhecimento celular do disco aumentam.

Imagem comparativa de um disco normal e um disco envelhecido, respectivamente. Este envelhecimento aumenta a compressão dos nervos no foramem intervertebral devido a estenose que este provoca, originando dor nas pernas, podendo provocar uma protusão discal ou mesmo uma hérnia discal, causando a famosa ciática, que dentre outros casos é o campeão de procura por tratamento em nosso atendimento de Quiropraxia e terapia manual.

Abaixo imagem do trajeto da dor caracterizado pela famosa Ciática.

maiores detalhes sobre hérnia de disco clique .

hérnia de disco mini-revew

O que você deve saber sobre hérnia de disco.


Boa leitura.

Dor lombar que vai para perna-Ciático

Shifting Pain
Um deslocamento unilateral da dor quando a dor desaparece do locar original para outro lado é definido como “shifting”. E “shifting pain” pode ser sinônimo de uma “shifting lesion”. Essa situação clinica é comparada a uma mudança de sintomas quando um cálculo renal muda do rim para a uretra: a dor se move conforme a lesão se move. Para a dor poder mudar, tem que existir uma cavidade. E porque a dor lombar muda de um centro para o outro lado tem que existir uma cavidade central. A única cavidade central é o canal espinhoso e a única estrutura capaz de mudar nessa área é o disco.Veja também Hérnia de disco.

Quiropraxistas Presos em Santa Catarina.

Como já disse em outra postagem a quiropraxia no Brasil é uso exclusivo de Fisioterapêutas, alías qualquer intervenção manipulatória é atributo do Fisioterapêuta.Vejam a reportagem no jornal do crefito 10, sobre prisão de quiropraxistas Norte americanos. Clique na foto para aumentar o zoom.

Quiropraxia no Brasil

A quiropraxia no Brasil é realizada por Fisioterapêutas, pois não cabem mais profissionais para esta técnica pois já está inserido na Fisioterapia de longa data desde pelo menos 1969. Para nós fisioterapêutas a quiropraxia é uma técnica,que deve ser baseadas em evidências e estudos científicos, olhem este E-mail que recebí no grupo da Sulbrafito do nosso Presidente o Fisioterapêuta Willians Logen.

"A Polícia Federal (PF) prendeu 26 norte-americanos em São José, na Região Metropolitana de Florianópolis. Os estrangeiros são acusados de prática ilegal de fisioterapia.

Segundo a PF, são 21 residentes de medicina e cinco professores de uma universidade da Flórida. Eles afirmam que estavam fazendo um trabalho voluntário de Quiropraxia com pessoas carentes da região.

Os estrangeiros chegaram a Santa Catarina no dia 15 de junho e voltariam para os Estados Unidos no fim de semana.

O Conselho Regional de Fisioterapia, que fez a denúncia, diz que os americanos estavam fazendo os atendimentos em um ginásio onde não havia as mínimas condições de higiene."

Fonte: http://g1.globo. com/Noticias/ Brasil/0, ,MUL615581- 5598,00.html

Fiz um questionamento na comunidade de Fisioterapia no Orkut, e gostaria de fazê-lo aqui também para saber a opinião dos colegas.

Os estrangeiros foram presos por estarem realizando atendimentos de Quiropraxia na cidade de Florianópolis, e segundo a reportagem, sob acusação de exercício ilegal da Fisioterapia.

Então, estariam também os nossos amigos "Quiropraxistas" aqui do Brasil sujeitos a prisão por exercício ilegal da Fisioterapia?

Sim, pois acredito eu que a lei esteja valendo para todos. Estrangeiros ou não.

Ou será que o real motivo da prisão foi porque os estrangeiros tinham visto apenas como turistas? (como sugere uma outra matéria: http://www.clicrbs. com.br/diariocat arinense/ jsp/default. jsp?uf=2&local=18&section=Geral&newsID=a2002979. xml).

Ou talvez por o atendimento estar sendo realizado em um ginásio sem as mínimas condições de higiene (como alega o crefito).

Entender de forma clara os reais motivos que levaram a prisão destas 26 pessoas, pode ser fundamental na formulação dos próximos capítulos desta novela que é a regulamentação da Quiropraxia no Brasil...

e continua .....

Olá colegas,

Como muitos acompanharam no noticiário ate da TV (RBS - estadual da Rede Globo aqui de SC) e nas listas de Fisioterapia pelo Brasil, 26 americanos que estavam aqui pela região incluindo Criciúma, Garopaba, Floripa, etc... foram autuados por atuação ilegal de Quiropraxia junto à população, tendo o visto de entrado no Brasil apenas de turistas.

Isso tudo foi desencadeado a partir de uma denúncia do nosso colega aqui da Sulbrafito, Sandro Ressler.

Ele recortou uma notícia de um jornal aqui da região que falava da ação dos picaretas e enviou com uma carta ao presidente do Crefito 10. A partir disso o Crefito passou a acompanhar os passos dos gringos e com uma ação da polícia federal conseguiu conduzir à delegacia da PF e depois para extraditá-los.

Ontem na reunião de Fisioterapeutas aqui da nossa região, discutimos bastante sobre a importância disso para a Fisioterapia e só temos a parabenizar o Sandro pela iniciativa.


Um abraço a todos,

8ªJornada Paranaense de Fisioterapia e IX congresso Paranaense de Ortopedia.

Este realmente promete ser um encontro memorável da orto-traumato no Paraná, onde estarão reunidos profissionais, ortopedistas e fisioterapêutas, das mais diversas especialidades, o congresso acontecerá de 14 a 16 de agosto e todos estão convidados, não percam pois eventos desta magnitude não acontecem todos os dias, aproveitaem para reciclar-se, encontrar velhos amigos, estudar um pouquinho todos merecemos depois de um semestre muito atribulado , onde dedicamos uma boa parte de nossas vidas ajudando pessoas com problemas ortopédicos. E sintom-me muito honrado de receber o convite para ministrar um workshop sobre " quiropraxia nas algias vertebrais", para vocês Fisioterapêutas que querem conhecer esta técnica estarei com os dados abaixo.

PROGRAMAÇÃO CIENTÍFICA

Atividade: Workshop

Tema: Quiropraxia nas algias vertebrais

Qualidade: Palestrante

Horário: 17:00 - 17:50

Data: 14/08/2008 – quinta-feira – Sala 2 (Labor. da Fisioterapia Bloco Azul – 1º andar)

Universidade Positivo - Curitiba - PR

As inscrições já estão disponíveis no site Congresso Paranaense

Hérnia de disco lombar, o que você deve saber.

Segundo Dr. Cyriax a dor lombar com e sem irradiação para membro inferior(ciático) 90% provem do disco inervertebral, segundo o mesmo a dor originina-se de um conflito entre sistema neural e disco,ou seja há invação do disco no local aonde reside o nervo," dois corpos não ocupam o mesmo lugar ao mesmo tempo", e esta teoria é muito bem aceita pela AAO( assoc. Americana de Ortopedia). Uma vez o paciente constatado que está com hérnia de disco este não deverá sentar enquanto não houver melhora , pois quase todos os paciente com hérnia discal não toleram a posição sentada, isto se deve porque nesta posição, há uma inversão da curva lordótica que protege os nervos, está inversão provoca uma pressão do disco para região posterior , provocando compressão sobre o sistema neural. Pesquisas apontam que o pico maior de incidência de hérnia de disco ou protusão discal prevalece entre 40 e 60 anos de idade, os estudos mostram também que é raríssimo hérnia de disco antes dos 20 anos de idade, e esta incidência diminui após os 60 anos, um fato importante é que 30% a 40% das pessoas com hérnia de disco em exames de imagem são assintomáticos, o que reforça que não se deve realizar cirurgia apenas pelo diagnóstico de imagem, deve-se "operar" o doente e não o exame.Um outro detalhe relevante nos paciente com ciática é que quanto mais existe déficit neurológico (fraquesa no pé), mais rápido a dor melhora, isto ocorre devido a destruição das terminações nervosas álgicas em virtude do pinçamento. O déficit neurológico muito comum nesta afecção se não melhorar no primeiro ano após a lesão provavelmente será permanente e após 2 anos não esperamos melhora A parestesia provocada pela compressão desaparece mais rápido, já a sensação de tumefação desaparece bem depois, o reflexo patelar recupera-se em torno de 1 ano, já o reflexo aquileu permanece ausente 1 em 2 casos. As hérnias de nível L3 se recuperam mais rápido do que no nível L4/L5.

CURA ESPONTÂNEA( curiosidades!!!)

Lombalgia aguda: Cura de 2 a 6 semanas: risco de recidivas

Lombalgia crônica: Pouca tendência a cura espontânea, porque a protusão, recoberta pelo ligamento vertebral comum posterior, permanece intra-articular.
A frequência das crises diminui com o envelhecimento, devido apartir dos 50 a 60 anos, contraturas ligamentares, osteófitos, mobilidades diminuida das articulações interapofisárias limitam a mobilidade articular.
veja mais assunto clicando abaixo.

Cura da hérnia de disco.

Tornado: Curiosidades!!

Na terça-feira passada a americana Lori Mehmen olhou para fora de sua janela em Orchard, Iowa e teve esta visão.A imagem é impressionante, a imponência da Natureza, nos faz sentir indefesos, é so procurar um bom abrigo e esperar tudo passar, e boa sorte!!

Fisioterapêuta : O profissional dedicado.

Não conheço outro profissional tão dedicado a reabilitar as pessoas, superior aos fisioterapêutas, não quero neste comentário desfazer de ninguém, e de nenhum outro profissional e não estou falando de cirurgia e sim reabilitação neuromotora . O Fisioterapêuta nos dias atuais não é um mero profissional que recebe encaminhamentos médico, "ele" é sim um profissional formador de saude, atuando em todas as instãncias, primária, secundária e terciária, existe reabilitação para tudo, ortopedia, traumatologia, reumatologia, neurologia, respiratória, doenças oculomotoras, uroginecológicas, UTI, reabilitação cardio-vascular, especialidade em técnicas manuais vertebrais como a quiropraxia , osteopatia, terapia manual, mulligam, maitland, etc...emfim um profissional completo, não ha necessidade de mais profissionais desta categoria, que nem quero comentar aqui, olhem este vídeo de rabilitação para paciente paraplégicos, é muita dedicação, é uma área que não atuo mais com tanto ênfase como no início da carreira, pois muita dedicação com baixa renda, pois ficamos prezos a planos de saúde que simplesmente humilham o profissional, isto está levando a poucas clínicas que realizam este tratamento, ficando para instituições públicas, as privadas dificilmente teêm projetos, pois necessitam de uma demanda grande de profissionais.

QUIROPRAXIA-fISIOTERAPIA

O crescimento da coluna vertebral é diferente em relação ao sexo masculino e femenino, normalmente as meninas teêm um crescimento vertebral mais rápido que dos meninos, no entanto a coluna vertebral dos meninos apresenta-se mais larga, segundo alguns autores, está no crescimento longitudinal maior nas meninas e a ausência de testosterona presente nos meninos, conferindo uma maior prevalência de escoliose Idiopática em meninas, Leia a matéria clicando aqui.

Cura da Hérnia de disco.

A hérnia do núcleo pulposo que causa compressão no nervo, pode curar-se, desde que a pressão intradisco mantenha-se baixa por 3 meses. É comumente aceito que no tratamento de pacientes sofrendo dos sintomas de núcleo pulposo herniado(lesão de disco lombar)o tratamento conservador deveria ser tentado antes de qualquer procedimento cirúrgico, o perigo da cirurgia , a certeza de que a laminectomia causará dano à estabilidade da coluna e ocasional fracasso dos procedimentos para aliviar os sintomas , indicam uma prudência de inicialmente tentar-se o tratamento conservador.Sob circunstancias favoráveis tais como diminuição de pressão intradisco ocorrerá uma desidratação da protusão com o respectivo encolhimento da herniação, aliviando os sintomas dolorosos, na parede posterior do anel fibroso ocorrerá uma cicatrização através de fibrose, levando geralmente 3 meses para cicatrição importante, no entanto isto só terá êxito se for realizado medidas de manter a pressão intra disco baixa, as modalidades terapêuticas vão desde tração lombar, exercícios de alongamento, perda de peso, manobra de Cyriax como por exemplo Strething reverso, tração unilateral manual e até mesmo a série de willians em conjunto com a de Mckenzie podem auxiliar na manutenção de baixa pressão intra disco, no entanto os Exercícios de Mckenzie apesar de aumentarem a pressão intra-disco , o fazem empurrando a protusão para região anterior, livrando o local de protusão e invasão desta no foramem de conjugação. Recursos tecnológicos são importantes , mas a maioria dos fisioterapêutas sofrem com altos custos de funcionamento de suas clínicas , onde dificulta a aquisição de mesas de trações com boa tecnologia, e os convênios deixam a desejar em seus valores.

fonte: cox: Back Pain

Abaixo manobra que utilizamos para hérnia de disco.