Dorso-lombalgias : charneira tóraco lombar

A charneira tóraco-lombar, em osteopatia, significa junção, onde irão unir dois segmentos o torácico e o lombar. É uma zona de transição que recebe influências ascendentes e descendentes da coluna lombar e todo o conteúdo torácico, com isto os movimentos dos segmentos superior e inferior irão se encontrar.
EX. a charneira cérvico dorsal= Os movimentos cervicais "caminha" pelas vértebras cervicais superiores até as inferiores e termina em C7. Analogicamente a coluna torácica que quando realizamos movimentos rotacionais do tronco, terminam em T1.
Esta zona comprende os níveis T12 e L1, a vértebra T12 tem caracterísiticas distintas das demais, sendo em sua faceta superior características dorsal e em sua parte inferior características lombares. Também exeistem importantes tensões musculares a este nível, são eles o músculos Diafragma, quadrado lombar e Psoas, sendo que ale´sm das manobras liberatórias para este nível deverão também serem consideradas as liberações destes músculos.

RELAÇÕES ANATÔMICAS DA CHANEIRA T12/L1.

Plexo solar: está localizado ao nível do diafragma, na parte posterior, são zonas de uniaão do sistema simpático e parassimpático, através de 3 gânglios:
Gânglios celíacos direito e esquerdo.
Ramos do tronco vagal posterior que contém fibras provenientes dos nervos vagos direito e esquerdo.
Raízes simpáticas : dos Plexos são os nervos esplânicos maior e menor.
Rins : estão localizados na região posterior do abdome na altura de T12. A região da charneira tóraco-lombar é quem controla inervação dos rins, intestinos , etc.
GLÂNDULAS SUPRA RENAIS:Secretam adrenalina-cortisona e estão coladas à 12ª costela e nas tranversa de T12. Então algumas ma nipulações podem inibir ou estimular as glandulas supra renais.
ARTÉRIA ABDOMINAL:Está localizada na face anterior de T12. Esse é o centro hemorrágico do corpo, com isto T12 tem um papel vascular importante.
HORMONAL: Esta região inerva ovário e testículos no homem, Portanto alterações nesta região podem te repercuções e alterações funcionais a estas glandulas.
REPERCUÇÕES DE LESÃO NA CHARNEIRA TÓRACO-LOMBAR

Dorso- lombalgias, lombalgias alta ou dorsalgia baixa.
Hipermobilidade supra ou infrajacente, dorsalgias ou nevralgia do músculo Obturador: Dor em forma de raquete na coxa do paciente, na face ântero-lateral.
Restrição na mobilidade do diafragma.
membro superior mais curto homolateralmente epla tração do quadrado lombar e o membro inferior Oposto pela tração do Músculo Psoas.
Alterações vicerais: Rim, supra renais, vascularização do abdomem e da pelve, alteração do plexo solar.

Diagnóstico:
pressão sobre a espinhosa de t12, provocará sintomas na parte superior da sacro-ilíaca: Lesão da charneira.
procurar espasmo do psoas.
manobra de rolamento na parte póstero-lateral da nádega e lateral da coxa.
cordões fibromialgicos na virília e pubis.

definir o tipo de lesão:
Procúra-se posterioridades, teste de mitchel.
lesões osteopáticas podem ser ERS, FRS, flexão ou extensão bilateral.

manobra de liberação da charneira tóraco lombar.





fig 1 e fig 2- avaliação da chaneira.

Tratamento quiroprático versus tratamento hospitalar para dor Lombar.

Tratamento quiroprático versus Tratamento hospitalar. Neste relatório , onde foi estuado 741 homens e mulheres entre 18 e 64 anos, que foram encaminhados aleatoriamente para tratamentos, quiropráticos e hospitalar por um período de 3 anos. os resultados indicaram que o tatamento quiroprático foi superior ao hospitalar, tendo maior benefício e satisfação a longo prazo em comparação com o tratamento hospitalar.

artigo
Meade TW.Dryer S Browne W et al. Randomized comparation of Chiropratic, and hospitalr outpatient managementfor low back pain.
Livro James M Cox- Dor lombar.

COMPARATIVO DE VELOCIDADE DE TRÁFEGO DE DADOS / CDMA-EVDO x EDGE

Nesta link TELECO,
Voce poderá acompanhar como a tecnologia 3G(cdma-evdo), em comparação com a GPRS e EDGE, é muito mais veloz em simulação realizada com relação a nevegação e download . A tecnologia 3G é uma consequência inevitável, mas isto aqui no Brasil levará algum tempo, pois representa alto custo de investimentos, no entanto algumas operadoras já poderiam estar implementado esta tecnologia, ocorre que para trafego de Voz, não há diferença entre as tecnologias, a diferença maior está no tráfego de dados. No quesito tráfego de dados a VIVO, está na frente, no entanto observa-se uma queda na fatia de mercado desta operadora, que já deteve 50% do mercado de celulares no Brasil, que segundo especialistas são vários fatores, falta de rooaming no Brasil, onde os celulares não "pegam" em determinados estados do nordeste e Minas Gerais; falta de flexibilidade nos planos, e houvir mais os seus clientes.Neste trecho está um relato de especialista em tecnologia móvel a teleco.
"

Neste ponto a tecnologia CDMA pode representar uma vantagem a curto prazo para a Vivo pois permite a implantação do 3G como uma extensão da rede existente (EVDO).

Com o EVDO a Vivo pode ofertar serviços que exigem taxas de dados maiores e ganhar expertise em aplicações de 3 G para no futuro (Quem sabe?) adotar a tecnologia 3G das operadoras GSM, o WCDMA, quando ela atingir escala.

O WCDMA na Europa serviu para aumentar a capacidade de voz e viabilizar serviços de 3G. O baixo poder aquisitivo da população, traduzido no baixo ARPU(RECEITA POR USUÁRIOS) do Brasil, implica em dificuldades para aumentar a receita através de serviços de dados/valor adicionado. O investimento em redes WCDMA só acontecerá quando uma operadora encontrar a forma de viabilizar estas receitas. A VIVO poderá experimentar com EVDO e migrar para o WCDMA quando isto acontecer.

Diante deste quadro pergunta-se:

• Em Ago/05 a base de CDMA era de 29% dos celulares do Brasil. É este o limite para a perda de market share da Vivo?
• O telefone celular GSM/CDMA lançado pela Vivo pode ajudar a superar o problema da falta de uma cobertura nacional?
• A Vivo irá comprar a Telemig Celular?
• A estratégia de aumentar o ARPU, ou pelo menos evitar a queda, através de serviços de valor adicionado terá sucesso no Brasil?
• Qual será a tecnologia adotada pela Vivo no futuro?

The commodores

Pessoal , agora é momento de nostalgia, não resistí e estou postando este vídeo dos The commodores, que fizeram grande sucesso nos anos de 1970 a 1980, não que eu seja muito velho, mas gosto muito deste tipo de música, se tiver alguém aí do outro lado que goste, um abraço e curta um pouco o fantástico Lionel Richie, integrante do grupo.
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PROCESSADORES -QUADRICORE

Os processadores de PC estão cada vez mais velozes e eficazes e com baixo consumo de energia e produção de calor, o DUOCORE, chegou arrebentando com a melhora do desempenho da máquina mas ainda mantinha o mesmo consumo de energia do ques os SINGLECORE, que oscilava em torno de 120 a 130 watts, agora a INTEL, lança o QUADRICORE, processador com quatro núcleos que promete diminuir o consumo de energia para 50Watts, o que singinifica dizer que cada núcelo irá gastar em torno de 12 watts, isto significa uma redução de 10X menor o consumo em Watts, dos que os SINGLECORE, mais detalhes sugiro o link OLHAR DIGITAL.

Discinesia Escápulo Torácica.

De uma maneira geral os músculos estabilizadores da escápula:

1- sofrem lesão primária por trauma direto
2-sofrem lesão induzidas por microtrauma levando à fraquesa muscular;
3-entram em fadiga por movimentos com tensão repetitiva;
4-são inibidos por patologias dolorosas do ombro.

A inibição muscular, ou fraquesa, é bastante comum em patologias glenoumerais, sejam elas instabilidades, alterações de lábio glenoidal ou artrose. os músculos serrátil anterior e trapézio inferior são mais suscetíveis ao efeito da inibição e estão mais frequentementes envolvidos nas fases iniciais das patologias do ombro. A inibição muscular e a consequente discinesia parecem ser uma resposta inespecífica para uma situação dolorosa do ombro, ao invés de representar uma resposta específica para certas patologias gleno-umerais.Esta afirmação é apoiada pela presença de discinesia escapular em até 68% dos pacientes com patologias do manguito rotador,94% com alteração do lábio glenoidal e 100% dos pacientes com instabilidades glenoumerais. A inibiação pode ser vista como uma diminuição da capacidade dos músculos de exercerem torque e estabilizarem a escápula, assim como a desorganização nos padrões de ativação dos músculos que atuam no ombro.
classificação da discinesia escápulo torácica.

do tipo I- proeminência da borda infero medial da escápula.
tipo II- proeminência de toda borda medial da escápula.
tipo III-proeminência da borda medial e superior, e translação da escápula sobre os tórax.






















fonte: artigo/Discinesia escapular e sua realçao com o ombro Doloroso.
autores: Ben Kibler, MD e John McMullen, ATC
Jornal of the american Academy of ortopaetic surgeons.

meus agradecimentos ao Dr.Ovandré Lech,.
que gentilmente nos forneceu o artigo em questão.

Nível de demanda muscular através da EMG para exercícios de ombro.

Estudos através da EMG (eletromiografia) tem demonstrado diferentes níveis de tensão sobre os músculos do ombro. Este trabalho evidencia a importância de proteção nas fases iniciais do pós operatório de reparo de manguito rotador, que devem obedecer a progressão cientificamente embasada na EMG. os estudos concluiram que:

1-Exercícios passivos tem em torno de 5% de demanda muscular nos músculos do ombro em comparação com a MCIV (máxima contração isométrica voluntária ).

2-axercícios aquáticos tem demonstrado em torno de 2 a 10%, da MCIV, podendo ser contraindicado nas fases iniciais de reabilitação. Contráriando muitas indicações, no entanto é indicado na fase intermediária de reabilitação.

3- exercícios ativos com suporte( braço apoiado em rampas, cordas etc.) demonstraram em torno de 4 a 18% da MCIV, que poderá ser usada numa fase intermediária de reabilitação de PO de manguito rotador.este estudo é similar aos movimentos realizados sub aquático.

4- exercícios com bandagens elástica têm demonstado em torno de 24 a 41% de demanda muscular do ombro em comparação com MCIV.

5-exercícios em cadeia cinética aberta com o cotovelo extendido tem demonstado uma demanda muscular em torno de 72 a 74% da MCIV.

Bom pessoal é isto aí , espero que este estudo traga uma resposta a muitas inquietações científicas, que são as mesmas que eu tinha. No entanto os autores orientam para maiores investigações para confirmação deste estudos.

fonte. artigo=The effect of limb support on muscle activation during shoulder exercíses.
Michael Brian Wise, ATC, MSªTim L Uhl, ATC, PT, Phd,ª Carl G Mattacola, ATC, Phdª, Arthur J. Nitz, PT, Phd, Ecs, OCS,ª and W. Ben Kibler, MD, lexington , KY.

Seqüela de fratura luxação de cotovelo

Paciente realizando exercício de polia,para ganho de ADM .

MINANDO A PROFISSÃO.

Navegando na WEB, encontrei um texto que me deixou perplexo sobre alguns fisioterapêutas despreparados, não em sua profissão, mas quando abre a boca pra falar só sai besteira. Ao ler este texto concordo plenamento com o DR. Cristiano Machado, que muitos FISIOS, provocam a Segregação da classe, eu particularmente tenho especialidade em terapia manual, e realizo sempre cursos afins, mas nunca digo que sou terapêuta manual, e sim Fisioterapêuta, apenas com um diferencial a mais e é claro em busca de resultados rápidos e eficazes, mas quando fazia fisioterapia clássica também tinha resultados, é claro inferiores aos atuais, mas tinha resultado, a especialização veio de uma inquietação científica. Por favor leiam o texto aqui .

Ajuste Quiropratico

A QUIROPRAXIA difere um pouco da osteopatia, principalmente nos preceitos de seus criadores, onde de um lado David Palmer 1845-1913, considerado o pai da quiropraxia, ficou famoso após curar uma paciente Sr. Harvey Liliar, que havia ficado surdo depois de trauma cervical, foi um de seus pacientes Samuel H Weed que inventou o nome quiropraxia, e em 1897, Palmer abriu sua primeira escola de Quiropraxia em devemport. E Em 1910 palmer escreveu seu primeiro livro "chiropractor Adjuster", que contém as bases de sua concepção.a OSTEOPATIA tem no seu criador o Andrew Taylor Still 1829-1917, médico , muito jovem Andrew tinha fortes dores de cabeça e násueas , que melhoravam apoiando sua cabeça em uma corda estendida entre duas árvores. Em 1874 curou uma criança que apresentava uma desenteria hemorrágica. Comprovou que o abdomem estava frio e no entanto a aparte inferior do tórax estava quente, conclui então que contraturas torácicas estavam relacionadas com o mal funcionamento do intestino.Mobilizou a criança e no dia seguinte a mãe maravilhada lhe anunciou que seu filho estava curado.Abaixo vídeo de ajuste quiroprático. Hoje a quiropraxia é muito forte nos EUA, sendo uma profissão de nível superior específica, aqui no Brasil esta modalidade é bem exercercida por muito fisioterapêutas e médicos.

Manipulação vertebral

O vídeo " fala" por si só.

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CONVITE AOS FISIOTERAPÊUTAS.

CONVITE.

A Sulbrafito tem a honra de convidar todos os Fisioterapêutas para participar da Iª Sulbrafito e 7ª jornada Paranaense de Fisioterapia Traumato-ortopédica, acontecerá de 30/08/07 a 01/09/07, será um grande acontecimento científico com 10 cursos oferecidos no que á de mais recente em modalidades de tratamentos e técnicas, bem como assuntos moderníssimo nas palestras e mesas redondas que serão ministradas por pessoas gabaritadas e de reconhecimento no cenário da Fisioterapia e Ortopedia.Também convidamos a todos para fazerem parte da SULBRAFITO como sócios, sendo sócio trará muitas vantagens, não só a nível de valores de cursos e congressos,mas sím de párticipar ativamente de uma sociedade que tem objetivos , científicos , confira na Palavra de nosso Presidente Dr. Elcimar Reis , e claro este blog estará ativamente presente com cobertura de todos os trabalhos que poderão ser acompnahados por todos, quase em tempo real, pois estaresmo dando cobertura diariamente quanto aos acontecimentos, espero que todos gostem e participem. Estarei também presente ministrando o curso de TERAPIA MANUAL INTEGRADA NAS ALGIAS CERVICAIS E CERVICOBRAQUIAIS. Os objetivos neste curso é passar um pouco de nosa experiencia no tratamentos desta patologia, que aflige muitos e traz sofrimentos aos nossos pacientes. O programa dos dois módulos estão abaixo discriminados e Fisioterapêutas mesmo que não tenham formação em tecnicas manuais,poderam aplicar a técnica facilmente. Os demais programs provavelmente serão publicados em breve no site. Para visualizar os programa preliminar clique aqui.

MÓDULO I

Anatomia, biomecânica da coluna cervical, charneira cérvico-dorsal, e coluna torácica.

Neurolofisiologia da lesão osteopática e suas consequências

Noções básica de disfunção somática vertebral

Lei de fryette, lesões em ERS e FRS.

Etiologia da lesão cervical e cérvicobraquial

Diagnóstico diferencial na cervicalgia e cervicobraquialgia

Anatomia Palpatória básica

Testes clínicos ortopédicos

Avaliação pela visão da escola de Osteopatia e Terapia Manual

Manobras corretivas das lesões osteopáticas

MÓDULO II

Síndrome do desfiladeiro cérvico-torácico

Anatomia

Teste específicos e Etiologia da síndrome

Manobras corretivas osteopáticas

Manobras neuromusculares

Cinesioterapia voltada para síndrome

Síndrome dolorosa Miofacial e os Trigger Points

Breve conceito

Anatomia dos principais trigger points da coluna cervical, cintura escapular e coluna dorsal.

Desativação dos trigger points pelo método suisso modificado.

Manobras miofaciais

Apresentação de casos de cervicalgia e cervicobraquialgia

Revisão geral das manobras corretivas

Frustração com a TV de Plasma.

Atenção aos aficcionados por TV, principalmente a coqueluche do momento a TV de plasma.Alguns usuários ficaram decepcionados, pois ocorreram problemas desde a geração de imagem até manchas na tela, o chamado efeito Burn-in. O efeito Burn-in segundo especialista ocorre devido às imagens estáticas, como por exemplo o nome da emissora que fica marcado na tela, os fabricantes tentam se defender, mas especialistas no assuntos informam que isto é um problema inerente à tecnologia. Outro problema é na tranmissão da TV aberta, que transmite imagem com formato de 4:3, que é o usual para TV pequenas, e que os usuários ao tentar aumentar o formato para as TVs de plasma de 42 polegadas, ocorreram distorções na imagem, veja comentário segundo Reportagem de Paulo Rebelo , "Se você assistir canais abertos, como novelas ou os programas locais, a imagem será 4:3 que, se for esticada para os 16:9 da sua tela de plasma, irá gerar uma distorção perceptível na imagem. Mesmo na TV por assinatura, a maioria dos canais são exibidos em 4:3. E qual seria a solução? O jeito é assistir em 4:3 na tela de plasma, o que irá gerar duas tarjas pretas, grandes, nas laterais da tela - justamente a porção de imagem que não está sendo utilizada. Ocorre que a solução é um problema ainda maior, porque se as tarjas pretas ficarem por horas seguidas, elas irão manchar o plasma, causando o efeito burn-in. Para 100% de satisfação, só mesmo os filmes em DVD em widescreen, que encham a tela.",

Sugiro aos leitores deste blog o link da reportagem na íntegra de Paulo Rebelo.Muitos usuários estão recorrendo a justiça para ressarcimento, alegando propaganda enganosa, no entanto a TV não é de tudo Ruim, só não explicam ao Usuário para que serve realmente a TV de Plasma.

Dor na cintura escapular.Considerações importantes.

Dor na cintura escapular de diagnóstico difícil, pode englobar várias vertentes, podendo variar de SDM, discinesias escápulo torácicas, radiculopatias cervicais, Entrapment de nervos no desfiladeiro desfiladeiro etc... outro problema é relativo a escápula em ressalto, que possui várias Sinonímias: Crepitação Escápulo-Torácica; Crepitação Escápulo-Costal; Síndrome Escápulo-Torácica; Síndrome Escápular Superior e Snapping Scapula.

clínica:

Dor na cintura escapular

- Ressalto palpável e audível na excursão da escápula sobre a caixa torácica(diagnóstico exclusivo para escápula em ressalto)

- Dificuldade para realizar atividades comuns ,esportes, etc.
- importante estabelecer diagnóstico disfuncional, SDM? escápula em ressalto?Entrapment no desfiladeiro?etc...
-Presença de pontos gatilhos =SDM
-Dor irradiada=SDM? cervicobraquialgia?
-Lesão somática de vértebras dorsais.

Tratamento Conservador:comentário com relação as patologias.

- Afastar de atividades repetitivas e esportes(sobretudo em escápula em ressalto)
fortalecimento dos axioescapulares e estabilizadores de ombro:gleneoumerais

- AINE, analgésicos, infiltrações(ortopedistas)

- Fisioterapia(?): calor, reforço muscular(em caso de instabilidade)

- Se houver importante SDM(síndrome dolorosa miofacial), entrar com desativação dos pontos gatilhos,terapia manual e Eletroterapia combinada.

- Sinais articulares vertebrais e 1ª costelas deverão ser corrigidos por manobras osteopáticas, sobretudo na cervicobraquialgia e síndrome do desfildeiro. Ponpagens do trapézio, escalenos, elevador de escápula devem ser considerados no tratamento com o objetivo de diminuir o Stress muscular, pois não há lógica fazer alongamentos em estruturas instáveis.

Anatomia Aplicada:

A forma triangular da escápula proporciona uma área para a inserção de 10 músculos. Ela é curva e contorna a parede torácica dorsal, permitindo que deslize facilmente sobre as oito costelas superiores, formando uma articulação fisiológica. As bordas medial(vertebral) e superior são finas e pontiagudas, enquanto que a borda lateral é grossa e arredondada. Existem 03 protuberâncias ósseas: 1) A espinha da escápula se continua com o acrômio; 2) o processo coracóide; 3) o colo da glenóide e fossa. Essas estruturas são locais de inserção de outros 06 músculos. A escápula funciona como uma plataforma estável do ombro, proporcionando um braço de alavanca para as atividades funcionais do MS. Aparentemente, os músculos que estão envolvidos com a dor na cintura escapular se inserem no seu lado medial, especialmente o elevador da escápula (na borda vertebral superior), e os rombóides maior e menor ( na borda medial). A crepitação Escápulo-Torácica pode ocorrer através da fricção de proeminência óssea ou alteração postural da escápula, que determina o seu choque no gradil costal que esta logo abaixo. O som característico do ressalto é amplificado pela cavidade torácica, que age como uma caixa de ressonância. Enganosamente, este som pode também ser transmitido lateralmente ao longo da espinha da escápula até o acrômio. A bursa é uma estrutura composta por membrana sinovial, geralmente inconsistentes. Codman (1934) descreveu três: 1) subescapular, na borda supero-medial; 2) infraserrátil, no ângulo inferior; 3) subtrapezóide, na porção medial. Estas bursas não são citadas nos livros textos atuais.

Resumo (opinião de Henry Milch)(escápula em ressalto)

Crepitação Escapulo-Torácica resulta de uma rotação alterada da escápula na caixa torácica. Esta condição aparece somente em situações onde a musculatura periescapular não é suficientemente forte para manter um contato firme entre a parede torácica convexa e a superfície anterior e côncava da escápula. Não parece ser suficientemente constante para ser denominada de doença profissional, e pode ser inteiramente voluntária na etiologia. Há relato de casos em que ocorre reação inflamatória na bursa periescapular ou na musculatura. Na grande maioria, ocorre em casos de incongruência entre a superfície anterior d escapula e a parede torácica. Esta incongruência pode ser devida à projeção de uma exostose, ou à excessiva angulação das costelas ou da superfície da escápula. Embora estas incongruências possam ocorrer em qualquer ponto da superfície Escápulo-Torácica, parece ser no ângulo supero-medial o local mais comum desta ocorrência. Ela pode também ser devida às alterações no tubérculo de Luschka ou excessivo comprimento ou curvatura do ângulo supero-medial. Quando a crepitação não for causada por incongruência óssea, os métodos conservadores(fisioterapia, infiltrações) podem ser eficazes para o alivio dos sintomas. No entanto, se a causa da incongruência for devido à alteração óssea, a área envolvida deve ser ressecada e a INCONGRUÊNCIA RESTABELECIDA.

Escápula Alada.

Causas:

Dinâmicas: Traumáticas: - Paralisia do plexo braquial - Lesão de raízes(C5,C6,C7) - Cirurgia do nervo longo torácico(mastectomia radical) - Ressecção da 1º costela - Lesão do nervo espinhal acessório (golpe direto) - Biopsia de nódulo linfático Atraumáticas: - Amiotrofia neurológica dolorosa - Pólio - Distrofia ao redor do ombro

Um fato intrigante e uma inquietação científica reside no fato de um grande número de pacientes , apresentaresm dores na região periescapular, e possuirem uma discinesias escápulo torácica, as vezes discreta, os cifóticos também estão incluidos nesta observação bem como os hipermóveis.Seria a verdadeira vilão dos problemas dolorosos na cintura escapular esta afirmativa: Verdadeira Debilidade: A escápula é estabilizada ao tórax pelo músculo trapézio, rombóides, elevador da escapula e serrátil anterior. Qualquer afecção no suprimento nervoso de um desses músculos pode causar instabilidade escapular.Ou seria o contrário a instabilidade escapular levando a lesões no suprimento nervoso?Abaixo está um resumo da Anatomia aplicada a esta "articulação".
Anatomia funcional:

- Trapézio: Este músculo é suprido pelo nervo espinhal acessório e por ramos vindos do 3º e 4º nervos cervicais. O trapézio estabiliza a escápula e controla as posição e movimento durante a utilização do membro. Junto com o elevador da escápula eleva a escápula. Atuando junto com o serrátil anterior roda a escápula permitindo elevação do membro sobre a cabeça. Atuando junto aos rombóides, retrai a escápula.

- Rombóides (maior e menor): O suplemento nervoso vem do ramo primário anterior do 5º nervo cervical pela substância do escaleno médio. Ambos funcionam como estabilizadores da borda medial da escápula.

- Elevador da escápula: O suprimento nervoso vem direto do 3º e 4º nervos cervicais e por ramo do nervo dos rombóides. Em associação com outros músculos inseridos na escápula, os rombóides e o elevador da escápula ajudam a estabilizar o osso, controlam sua posição e movimentos durante a utilização do membro superior. Atuando junto com o trapézio, os rombóides retraem a escápula estabilizando-a nas costas: atuando junto ao elevador da escápula e peitoral maior, eles rodam a escápula. Quando a parte vertebral da coluna esta fixada, o elevador da escapula pode atuar junto com o trapézio para elevar a escápula ou sustentar o peso carregado pelo ombro. Se o ombro esta fixo, os músculos inclinam o pescoço para o mesmo lado.

- Serrátil Anterior: É o mais importante músculo para a estabilização da escápula. É suprido pelo nervo longo torácico e por ramos ventrais do 5º,6º e 7º nervos cervicais em 84% dos casos. Estas raízes caminham juntas pelo corpo do músculo escaleno médio ou separadas pela face anterior e posterior deste músculo. Este nervo esta sujeito a compressões laterais por hiperpressões na escápula.

Quando o deltóide esta elevando o braço para um angulo direto com a escápula, o serrátil anterior e o trapézio rodam a escápula; o braço pode ser levado acima da cabeça pelo resultado de uma combinação de movimentos. Quando cargas são carregadas na frente do corpo, o tônus do serrátil anterior aumenta na tentativa de prevenção da rotação para trás da escápula. Quando a escápula esta fixada, a parte inferior do músculo atua auxiliando na inspiração.

Paralisia do serrátil anterior causada por dano ao nervo longo torácico: trauma direto; injúria do plexo braquial: traumatismos repetitivos; compressão devido a anestesia; elevação de grande peso ou exercícios prolongado com o ombro; compressão pelo processo coracóide alongado, costela cervical, músculo escaleno e bursa subescapular alargada; grande risco sob operações como mastectomia radical e biopsia de linfonodo; escapula alada pode ser vista devido a uma isolada discopatia de C7.

Amiotrofia Neurologica: espontâneo inicio de dor no ombro, com particular dor no ombro de crescente aumento por 2 a 3 semanas. A dor gradualmente melhora, permanecendo uma paralisia flácida com escápula alada que corresponde ao segundo estágio que pode levar de 18 meses a 02 anos. Após 02 anos alguma fraqueza residual pode existir, porem sem nenhum problema funcional.

Predileção por raízes superiores do plexo braquial e pelo lado dominante. A etiologia continua inexplicada podendo ser devido à uma infecção viral. Eletroneuromiografia combinada com exame físico dão o diagnóstico e a recuperação.

Para maiores detalhes sobre a escápula em ressalto sugiro leitura aqui.

PORTABILIDADE EM TELEFONIA.

A Anatel estipulou prazo para o que ela chama de Portabilidade, em outras palavras significa que o usuário de telefonia seja ela fixa ou móvel, poderia permanecer com o seu número, ou seja o número de telefone sempre será o mesmo mudando de operadora sobretudo na telefonia móvel, este estudo tem prazo para ser instalado até o ano de 2009 e funcionará inicialmente nas capitais. Isto será muito bom , pois como dissemos anteriomente em outra postagem, acaba com a arrogância de certas prestadoras de serviço de telefonia, o que melhoraria em muito a concorrênciaO estudos ainda vão mais longe, que inicialmente os estudos são voltados para o mesmo DDD, no entanto já há determinação para o número do telefone permancer o mesmo, mesmo o usuário mudando de outra cidade com DDD diferente e ainda mais podendo mudar para outro estado mantendo o mesmo número de telefone. Maiores detalhes sugiro e houvir o Podcast de Ethevaldo Siqueira na CBN.