FISIOSENA E A DOR NAS COSTAS

Curso de Quiropraxia para Fisioterapeutas 2012

2012-01-03T17:18:00.000-02:00

Aos colegas interessados no Curso de Quiropraxia Clínica para fisioterapeutas, entrar em contacto com os parceiros no Web site www.cursodequiropraxia.com.br

Fisioterapia e Planos de Saúde

2011-12-19T19:08:00.002-02:00

Gostaria que todos assistam este vídeo do Fisio.TV, com a presença dos debatedores Drº Paulo,Dr. Leandro e o Administrador de empresas e Auditor Adriano, sobre a política dos planos de saúde. Ficou bem claro que há uma desunião dos profissionais em busca de concensos quanto a remuneração de planos de saúde, que ao invés de ficar brigando com as operadoras de saúde , devemos sim buscar apoio no CRM da importancia e da evolução das técnicas de fisioterapia modernas, que evoluiu muito nos últimos anos. Um outro ponto são as vendas casadas onde muitos só conseguem credenciar suas clínicas quando estão "compactuando" com outros profissionais médicos que indicam o tratamento.Com relação a possível paralização para forçar acordos é que na minha Opinião é Ilusório imagianarmos que a associação dos fisioterapeutas digam que no dia tal, hora tal, irá acontecer uma mobilização , tipo greve por 15 dias de não atendimentos aos planos de saúde, então eu pergunto quem vai pagar as contas desta clínica?, isto cria obviamente incertezas, pois muitas continuarão atendendo normalmente, e outros vão fazer greve ficando no prejuizo, e o resultado final como sempre será insatisfatório, isto nao vai funcionar nunca. Só irá funcionar com medidas por força de Lei do conselhos, obrigando a categoria a parar o funcionamento, tenho certeza que o conselho irá ler estas linhas e vai falar...- mas a função do conselho é fiscalizar e não interveir neste tipo de negociação...Agora eu pergunto , qual é a maior representatividade da classe?, ..é claro é o conselho, pois as associaçãoes tem dificuldades pois não abrangem grandes áreas num pais continental como o nosso.

Fisio.TV Debate - Planos de saúde from Fisio.TV on Vimeo.

AACD-entrevista com o Fisio.TV

2011-12-19T11:57:00.000-02:00

Esta reportagem está excelente, mostra como a AACD, em Sáo Paulo (associação de assitencia a Criança deficiente) que é um centro de referencia na América Latina em reabilitação Neuromotora e Ortopédica está muito frente das demais, seguido de perto pelo Sara kubisheck em Brasília-DF.Mostra a importncia da Fisioterapia na Reabilitação não só de crianças , mas também de adultos, vale a pena dar uma olhadinha!!

FisioTV News - AACD from Fisio.TV on Vimeo.

Uroginecologia-FISIOTV-Entrevista

2011-12-06T20:07:00.001-02:00

Muito interessante o canal Fisio.TV com o Entrevistador Paulo e David Homsi. Este programa traz inúmeras entrevistas com profissionais de ponta na Fisioterapia Brasileira das mais diversas especialidades, as entrevistas são focadas na profissão e não em doenças , acredito que a proposta do programa seja de dar uma noção ao telespectador , sobretudo aos estuantes e mesmo profissionais, informando-lhes de como andam as especilidades nas mais diversas áreas. Gostaria de deixar aqui meus Parabéns a Equipe do FISIO.TV, e ja virando fã de carteirinha estou assitindo todas as entrevistas, e deixo aqui a nossa recomendação em nosso blog.Para ver as entrevista basta clicar AQUI, la você encontra uma Aba (entrevistas) é so abri-las e procurar a do seu interesse.Um Abraço a todos !!

2011-12-04T13:01:00.001-02:00

O Brasil , na Visão dos americanos!?

Dor na coluna.

2011-10-06T17:54:00.002-03:00

veja que reportagem na Rede Record interessante sobre dor nas costas ou coluna.

Quiropraxia para Fisioterapeutas.

2011-10-06T15:56:00.003-03:00

O Fisioterapeuta realmente é capaz de transformar a vida das pessoas, para melhor, pois agrega conhecimento de várias áreas de atuação do corpo Humana, é uma profissão que não tem amarrias, e aqui no Brasil apresenta uma das maiores legislações com relação a profissão. Apezar disto existem muitos espertalhões dispostos a ludibriar os estudantes de Quiropraxia em 02 universidades, prometendo reconhecer uma profissão que em nosso País, não tem lugar certo.Conforme cita a Deputada Alice Portugal :"Ao contrário do que acontece num grande número de países, o Brasil tem uma fisioterapia sem amarras legais, capaz de incorporar nos seus currículos técnicas e sistemas de todas as correntes de pensamento nesse
campo, inclusive inovações que surgem de tempos em tempos. Por exemplo,procedimentos técnicos como eutonia, RPG, técnica de Cyriax e osteopatia, para citar alguns, encontram abrigo nos currículos da fisioterapia brasileira, enquanto na maioria dos países americanos e europeus essas ramificações técnicas da fisioterapia enfrentam embates jurídicos entre diferentes grupos profissionais, o
que dificulta sobremaneira sua utilização na prática. E são os pacientes que saem perdendo com as facções, discussões e desentendimentos corporativos."E Existem muitas outras técnicas que vem incorporando o Cenário da Fisioterapia Brasileira, pois o tempo passa e novas técnicas e novos conceitos vão se incorporando a profissão, como por exemplo a Fisioterapia Neural, ja debatido aqui em nosso blog.

Ultrasom de bolso

2011-10-02T13:11:00.000-03:00

Colegas ! a GE lançou o ultra som de bolso que está sendo vendido por 22.000,00 no Brasil, é claro além do benefício que terá este aparelho do tamanho de um celular, que pode auxiliar nos socorristas, também pode auxiliar o Fisioterapeutas e médicos na localização correta da lesão quanto a profundidade e tamanho da lesão, podendo ser usado por clubes e fisioterapeutas desportivos. Sem dúvida nenhuma que fisioterapeutas da atualidade se beneficiariam desta ferramenta, não com o objetivo de diagnóstico propriamente dito, se bem que isto será inegável, pois o diagnostico da lesão falará por si só . Encontrei esta matéria na revista globo. que comenta deste ultra som que apresenta inclusive tela de alta definição.

TERAPIA NEURAL - NOVA " FERRAMENTA" FISIOTERAPEUTICA PARA TRATAMENTO DA DOR.

2011-10-01T09:58:00.000-03:00

A Terapia Neural é uma Nova "Ferramenta" de técnica utilizada por Fisioterapeutas no controle da DOR. O Leitor queira maiores informações acesse TERAPIA NEURAL

, que fomos entrevistado sobre esta técnica.Boa leitura!!

Video da Globo flagra auxiliar de fisioterapia.

2011-09-23T17:54:00.001-03:00

Video da Globo flagra auxiliar de fisioterapia. Para quem não sabe, não existem cursos técnicos de auxiliar de fisioterapia, todas as clínicas são punidas severamente com multas quando isto ocorre, é lamentável pois sabemos a importancia do fisioterapeuta em todo o processo de reabilitação e sabemos que o auxiliar também poderia ajudar a sob o comandos do Fisioterapeuta, mas na prática significaria dizer que o auxiliar está tomando lugar de um profissional que possivelmente esteja desempregado, é um tema para discução. Tirando este imbroglio a reportagem fou muito boa.

TERAPIA NEURAL

2011-09-18T11:55:00.001-03:00

A terapia neural é fundamentalmente uma técnica de tratamento que tem como finalidade o reequilíbrio do sistema nervoso neurovegetativo, nessa postagem, podemos falar um pouco mais sobre esta técnica e acreditamos que dentro da Fisioterapia clínica, pois na atualiadedade fisioterapeutas não são meros reabilitadores, prescrendo exercícios alongamentos, mas também são promotres do bem estar de paciente com distúrbios dolorosos e estes profissionais acumulam uma série de técnicas que podem ajudar os paciente a minimizar e até mesmo eliminar os distúrbios dolorosos.Boa leitura a todos clicando no link acima.Mais detalhes sobre a técnica podem ser visto no video abaixo..

2011-08-31T18:17:00.000-03:00

Bem....Nem sempre é um exagero, muitas vezes ao realizamos ajustes Quiropráxicos, conseguimos um bom resultado em Crises agudas.E claro um diretor de cinema aproveitou a deixa para lançar este filme, que não assití mas deve ser uma comédia romântica, ou coisas do Gênero.

Incidência de Trigger points Miofacial no Trapézio e Síndrome do Tunel do Carpo.

2011-08-24T17:05:00.001-03:00

Estudos demonstram uma forte evidência (70% de pacientes) com síndrome do tunel do Carpo, apresentarem uma forte presença de pontos gatilhos miofaciais no Músc. Trapézio. Neste estudo foi concluido que paciente com STC devem ser investigados a presença de tais pontos, pois há muita queixa por parte dos pacientes de DOR proximal a nível de ombro e cintura escapular.

fonte:PUBmed

2011-07-24T20:45:00.000-03:00

Curso de Quiropraxia para Fisioterapeutas, estaremos em São José do Rio Preto. Colegas Fisioterapeutas e estudantes, espero vocês lá em breve. Todo conteúdo programático pode ser visto em nossa web site www.cursodequiropraxia.com.br.

Terapia Manual Ortopédica no Iphone.

2011-07-24T20:29:00.001-03:00

Aos profissionais que possuem iphone, recomendo o apps OMT-Terapia Manual Ortopédica, pode ser baixada pelo itunes aqui, o preço é $29,99.Ainda existe mais outros dois apps, um para manipulações para extremidades superiores e inferiores.

Curso de Quiropraxia Gurupi-TO.

2011-07-10T17:08:00.000-03:00

Curso de Quiropraxia em Gurupi-TO.

Iphone e Fisioterapia

2011-06-10T23:51:00.005-03:00

Sempre fui aficcionado por teconlogia móvel, demorei um bom tempo para decidir comprar um celular que correspondesse as minhas parcas exigências, e estou com o N95 a praticamento três anos, não tive coragem então de trocar de celular ou melhor de Smartphone por um bom tempo, mas de meses para cá o velho de guerra N95 começou a dar sinal de cansaço.Com isto reacendí uma velha vontade de adquirir o famigerado Iphone 4, lançado há um ano . Após pesquisar várias possibilidades cheguei a conclusão de que o destaca obviamente além do Hardware e software bem elaborado o iOS, que é seu sistema operacional, também se destacam os Apps que são programas que se instalam de acordo com a necessidade. Existem vários Apps médicos, fisioterapeuticos, anatomia etc..mas o que me levou a postar hoje foi sobre um apps simples o Muscle trigger points, abaixo vocês podem verem algumas scremshots, fotos da tela dos apps em questão.

O app mostra pontos gatilhos de todos os músculos relevantes, com certeza uma boa ferramenta para minhas aulas.

Abraço a todos!!!

Cefaléia tensional e cervicogênica

2011-05-22T20:58:00.002-03:00

Neste link, você poderá entender um pouco mais sobre cefaléia tensional e Cervicogênica.

Mesa de Flexo distração : Fisioterapeutas utilizam esta ferramenta de trabalho na recuperação de pacientes com Hérnia de disco.

2011-05-22T18:12:00.002-03:00

Mesa de flexo distração, sem dúvida nenhuma é uma ferramenta importante para os profissionais que atuam no tratamento especializado da coluna vertebral, a mesa provoca, principalmente uma leve separação entre as vértebras, que permite uma diminuição do processo protusivo de forma gradativa, o movimento suve e oscilante proporciona uma maior absorção do edema foraminal, colaborando para diminuição da pressão de líquidos no foramem de conjugação, estudos tem demonstrando que há diminuição do processo inflamatório , As análises teóricas mostraram que cargas de compressão pode afetar o transporte e metabolismo dos nutrientes em compressão dinâmica com aumento da concentração de oxigênio, redução do acúmulo de lactato e consumo de oxigênio promovido e produção de lactato (ou seja, conversão de energia) dentro do IVD. As células expostas a um estímulo inflamatório mostrou um aumento na expressão de genes catabólicos, que diminuiu cerca de 50% após a exposição a ambos os estímulos inflamatórios e ensaios de tração. Após a exposição das células ao estresse de tração sozinho, apenas a metaloproteases de matriz-13 mostrou uma diminuição de 50% na expressão. Collagen II mostrou uma modesta redução da expressão em resposta ao estresse de tração no ambiente inflamatório. A expressão de colágeno I e agrecan não apresentou alteração significativa em nenhuma das condições testadas. Vejam agora um vídeo explicativo resumido de como trabalhamos com este tipo de mesa.

SENSIBILIZAÇÃO ESPINHAL SEGMENTAR(SSS)

2011-05-14T19:56:00.006-03:00

Sensibilização Espinal Segmentar (SSS) é um estado de hiperatividade da medula espinhal causada por focos irritativos e envio de impulsos nociceptivos de um tecido danificado sensibilizados para os neurônios do corno dorsal. A manifestação clínica da sensibilização do corno dorsal inclui, hiperalgesia do dermátomo a pressão, pontos de gatilho miofasciais e sclerotomo e miótomos, que são fornecidos pelo segmento sensibilizados espinhal. Shah et al. (2005) constatou que pontos-gatilho miofasciais ativos apresentam menor limiar de dor à pressão quando comparado a pessoas sem a dor ou a presença de pontos gatilho apenas latente. Eles também demonstraram o meio bioquímica distintas in-vivo de musculatura com níveis significativamente mais elevados de substância P, peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), bradicinina, fator de necrose tumoral-α (TNF-α) e interleucina-1β (IL-1β) , serotonina e norepinefrina nas proximidades do ponto de gatilho miofasciais ativos no músculo trapézio superior. Em geral, o pH foi significativamente menor no ponto de gatilho ativo. Tratamento fundamentos e técnicas podem evoluir a partir desta informação, e devem ser levados em conta quando se lida com pacientes crônicos com dor e respostas amplificadas nos focos irritativos na forma de pontos-gatilho miofasciais (MTrPs), localizado dentro do miótomos associados e os pontos dolorosos no supra / ligamentos interespinhoso (SSL / ISL) do segmento freqüentemente levam a SSS. O mecanismo consiste de estímulos nociceptivos gerados nas áreas sensibilizadas bombardeando o corno dorsal da medula espinhal. Isso faz com que a sensibilização do sistema nervoso central resulte em hiperalgesia do dermátomo e sclerotomo e se espalha a partir do componente sensorial do segmento da coluna vertebral para as células do corno anterior, que controlam a miotomo no território do SSS. A importância do SSS é enfatizada pelo fato de que ele está consistentemente associada com dor músculo-esquelética. Por exemplo, SSS torácica facilita e perpetua a dor abdominal e sintomas comumente somatovisceral, imitando desordens gastrointestinais. A atividade de desenvolvimento ou ampliada de MTrPs é uma das manifestações clínicas da SSS.

Incapacidade de reconhecer e diagnosticar SSS muitas vezes leva à desativação temporária de apenas MTrPs, desde que a terapia física e desencadear os procedimentos de injecção ponto visam tratar a MTrPs periféricos sem tratar a disfunção segmentar. Isso pode levar a benefícios transitórios, em vez de alívio de longo prazo porque MTrPs e seus sintomas associados e as recorrêncisa são freqüentes.
Erradicação do segmento vertebral sensibilizados pela técnica de bloqueio paraespinhoso (PSB) com 1% de lidocaína efetivamente dessensibiliza (reverte a sensibilidade normal), o SSS, bloqueando os impulsos nociceptivos do SSL / ISL e impede bombardeio aferentes do corno dorsal. agulhamento posteriores e infiltração da SSL / ISL com 1% de lidocaína, assim como agulhamento e infiltração de MTrPs na myotome do território do segmento sensibilizados espinhal leva a uma redução a longo prazo da dor e disfunção esquelético.
Porque espinhal segmental de sensibilização (SSS) é um estado de hiperatividade da medula espinhal causada por focos irritativos envio de impulsos nociceptivos de um tecido danificado sensibilizados para os neurônios do corno dorsal é importante para tirar os focos Primário irritaitve.
Se não for possível entregar agulhamento e injeções outras terapias podem ser utilizados para dessensibilizar o segmento e tratá-lo.
Isso pode ser possível, ou seja, se o paciente tem alguma alergia específica, ou se o paciente como não quer ser injetado.
Estes tratamentos devem ser utilizados seguindo o conceito do prof Fischer do segmento sensibilizados.
Após o segmento sensibilizados é diagnosticada e é detectada a causa imediata da dor, podemos tratar o segmento vertebral e os focos irritativos com estas outras terapias. Terapias já provarão ser eficaz em dores específicas são , manipulação vertebral, acupuntura, massagem e antiinflamatórios. Outro que isso nós não podemos esquecer que um dos dessensibilização mais importante é devido aos agentes antiinflamatório.
Entretanto uso execessivo de anti inflamatório podem pepetuar o problema, pois acreditamos que além de criar efeito rebote, pode mascarar umproblema que poderia ser resolvido com medidas física simples, com desativação dos pontos gatilhos, manipulação vertebral, massagem e programa de exercícios sintéticos. Alguns estudos demonstram que anestésicos em baixa concentração promovem além de uma leve anestesia local, um repolarização da membrana celular, está técnica vem sendo desenvolvida por Fisioterapeutas, pois demonstra que aliado ás técnicas mencionadas, tais como manipulação da coluna, terapia miofacial, promovem rápida melhora do paciente, evita transtornos burocráticos acelerando o processo de cura, vale salientar que Fisioterapeutas que lidam com DOR, o que concentra uma gama importante de pacientes no nosso codidiano, desta forma estas aplicabilidades tornam o tratamento eficaz ,dinâmico e rápido.

coccixalgia-video aula

2011-05-01T00:44:00.001-03:00

vamos assitir uma aula do professor Nabil A Ebraheim, acredito que vocês vão gostar, pois é muito instrutivo.

Einstem e a equação da vida e da Morte.

2011-04-21T10:23:00.003-03:00

Estas duas últimas postagens são atuais, mesmo que atravessem os tempos e serão sempre atuais, seja qual época forem produzidas, mencionadas, faladas e estudadas. Neste momento de pura reflexão e grandiosidade chamo os leitores deste blog ou os que estão "passando" por aqui à assitirem este vídeo; são no total 06 vídeos produzidos por este maravilhoso canal HISTORY CHANNEL.

A Dor do MUNDO

2011-04-21T09:28:00.003-03:00

O vídeo fala por sí só, vejam e depois comentem se quizerem.

Dor nas Costas,Pescoço, Hérnia de Disco.

2011-04-15T10:56:00.007-03:00

CLINICA DA COLUNA
O RMALP , Reorganização Músculo articular Lombo pélvico e o RMACT- Reorganização Músculo articular cérvicotorácico. Hoje são as " Vedetes" de uma Fisioterapia de qualidade . Os resultados e satisfação dos pacientes oscilam em 90% para as Lombociatalgias (discopatias) e 97% nas Cervicobraquialgias. Clique no link para maiores detalhes dos Protocolos de tratamento.

CLÍNICA DA COLUNA.

Endereço: Av. Mauro Mori, 1286 Goioerê- PR

fone 44 3522 18 01

Médicos Paralisam atendimentos neste dia 07/04/2011, em protesto contra planos de saúde.

2011-04-06T19:03:00.005-03:00

Nesta Quinta Feira (07/04/2011) haverá paralização da classe médica no Paraná , referente a um alerta aos planos de saúde, conforme comenta o Presidente da Associação médica do Paraná em entrevista a RPC. Os repasses aos procedimentos médicos, estão defasados em mais de 90%. Algumas cidades tiveram o descredenciamento voluntário de médicos como na cidade de Ivaiporã no Paraná. O nosso país segundo os economistas atingem índices superiores a 5% na PIB, acredito que nas custas do Povo que paga altos impostos, pois o cidadão Brasileiro é massacrado por inúmeros impostos do Governo federal e as instituições privadas de Planos de Saúde é gerenciado pela ANS que é inoperante e ingerente . Como diz o ditado popular só serve para "ingles" ver. A Saúde Brasileira atravessa a muito tempo e entra Presidente e sai Presidente e não vejo pulso firme no gerenciamento do mesmo, profissionais de saúde fingem que tratam pacientes e pacientes fingem que são tratados e o governo finge que passa recursos, então todos fingem, realmente é um caos, para se ter uma idéia comenta o presidente da associação médica, um parto custa aos planos de saúde em torno de R$ 180,00, tirando o Imposto de renda ao profissional sobra em torno de R$ 140,00, entretanto o fotógrafo contratado ´para fazer o Book em torno de R$ 500,00, isto mostra o tamanho da defasagem, ou seja "aquele" que zela pela saúde e pelos cuidados estão sendo desvalorizados perante todos os demais segmentos da sociedade.
Com A Fisioterapia como dissemos em outra postagem o Buraco é maior ainda.
"

O presidente do sindicato, Woldir Wosiacki Filho, afirmou que os profissionais recebem entre R$ 6 e R$ 6,50 por cada atendimento e nesse valor estão inclusos o pagamento dos profissionais, a utilização dos equipamentos, impostos, entre outros custos. “Não há como continuar atendendo aos pacientes dos planos de saúde por esse valor. Estamos pagando para trabalhar”, afirmou Wosiacki Filho.

O valor da tabela não é reajustado há 19 anos, segundo a presidente da Apfisio, Marlene Vieira. A categoria tenta negociar com cada plano de saúde individualmente e cogita a possibilidade de suspender o atendimento nos casos em que não houver acordo.

Marlene afirmou que se fosse feita apenas a reposição da inflação desse período, os profissionais da área teriam de receber R$ 25 por atendimento. “Temos compromisso com nossos pacientes. Se formos obrigados a atendê-los mal, a opção que fazemos é por não atendê-los”, argumentou a presidente da Apfisio. Ela informou que não haverá greve e o que poderá ocorrer é o descredenciamento em massa dos fisioterapeutas."-Gazeta do Povo.

A entrevista do Presidente da Associação médica do Paraná Dr. José Fernando Macedo pode ser visto neste Link, clicando na imagem abaixo.

Estenose Vertebral

2011-04-05T17:05:00.007-03:00

A estenose do canal vertebral caracteriza-se por um estreitamento
do seu diâmetro , por onde passa a medula espinhal ( nos segmentos cervical e dorsal ) e os nervos da cauda equina (segmento
lombar ). Esse estreitamento leva a uma compressão das estruturas neurológicas , causando dor e , em alguns casos , perda da sensibilidade e também perda de força muscular.
Este estreitamento normalmente é um processo natural , degenerativo, com o desgaste do disco intervertebral e formação de osteófitos ( esporões ) da vértebra .
O tratamento pode incluir medicamentos , fisioterapia, Procedimentos minimamente invasivos (Neuroporação, infiltrações) exercícios de alongamento , perda de peso e , em alguns casos , Em casos raros pode ser necessária uma cirurgia.
Também podemos utilizar a Mesa de descompressão dinâmica, Trata-se de uma mesa de Cinesioterapia Assistida que tem como objetivo a separação intervertebral, segundo James Cox e Guvadalli, o efeitos principais estão :

* O espaço do disco posterior aumenta em altura;

* A flexão diminui a protrusão do disco e reduz a estenose;

* A flexão alonga o ligamento amarelo para reduzir a estenose;

* A flexão abre o canal vertebral em 2mm (16%) ou 3,5 mm à 6mm;

* A flexão aumenta o transporte de metabólitos para o disco;

* A flexão abre as articulações apofisárias e reduz a tensão no disco posterior;

* A pressão intradisco cai sob a tração para menos de 100mmHg.

Na extensão o núcleo projeta-se anteriormente reduzindo a protusão aumentando o canal vertebral. - Abertura dos forames intervertebrais, dando espaço para o nervo e gânglios da raiz dorsal. - Diminuição do edema local. - Diminuição da dor por ativação do sistema de comportas. Recente pesquisa publicada na revista BMC Musculoskeletal Disorders mostrou que 76% dos pacientes com hérnia de disco melhoraram dos sintomas. E que, dos 57 pacientes envolvidos na pesquisa, apenas 2 tiveram que passar por cirurgia. Em estudos publicados nas revistas Reomatology International Journal e Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy concluíram que a flexão-distração ajuda a melhorar os sintomas produzidos por discos herniados.

fig.1

O "Gerenciamento" das Algias vertebrais no tocante a espondilolisteses, discopatias, Hérnias de disco, com tratamento conjugado de Medicamentos corretos e um bom controle biomecânico Fisioterapêutico, tem mostrado resultados que oscilam em torno de 90%. Vale salientar que a maioria dos pacientes estarão reestabelecido em torno de 2 à 8 semanas, entretanto a maioria estará melhor sintomaticamente em 2 semanas de tratamento, outras medidas intervencionista e ou cirurgicas estão reservados para uma minoria dos casos. Após e durante o controle Álgico o Fisioterapeuta instituirá medidas de reequilíbrio muscular através de exercícios especiais, como por exemplo o " Core back", tão longo os sintomas melhorem , já podemos dar início a Cinesioterapia ativa.A Vantagem da Mesa dinâmica de flexo distração, está na possibilidade do uso de ambas as mãos do Fisioterapeuta durante o procedimento, como pode ser visto na fig.2

fig.2

Fisioterapeuta-Profissional dedicado.

2011-04-04T00:12:00.002-03:00

Dedicação profissional, estudos em reciclagem e novos recursos tecnológicos fazem parte de nossa rotina, acompanhem esta reportagem da ESPN.Parabéns pelo bom exemplo do colega.

Reabilitação Neuromotora de sequela de AVC.

2011-04-04T00:05:00.003-03:00

Parabéns aos fisioterapeutas que acompanham os paciente com sequelas de avc, apesar de estar atuando muito pouco nesta área, ainda realizamos alguns atendimentos e vamos aprendendo e dinamizando os tratamentos e até mesmo utilizando rotinas de exercícios como demonstra neste vídeo.

Fisioterapeutas fazem manifestação por reajuste de repasse dos planos de saúde

2011-04-03T22:07:00.002-03:00

Fisioterapeutas fazem uma manifestação na Praça Santos Andrade, no Centro de Curitiba, na manhã desta sexta-feira (1º.), para reivindicar o reajuste do valor pago pelos atendimentos por parte dos planos de saúde. A Associação Paranaense de Empresas Prestadoras de Serviços de Fisioterapia (Apfisio) informou que os profissionais não devem atender pacientes dos planos de saúde nesta sexta. As consultas ocorrem normalmente nos casos de particulares e daqueles pacientes dos convênios com a Copel, Sanepar e Ituaipu.
O presidente do sindicato, Woldir Wosiacki Filho, afirmou que os profissionais recebem entre R$ 6 e R$ 6,50 por cada atendimento e nesse valor estão inclusos o pagamento dos profissionais, a utilização dos equipamentos, impostos, entre outros custos. “Não há como continuar atendendo aos pacientes dos planos de saúde por esse valor. Estamos pagando para trabalhar”, afirmou Wosiacki Filho. GAZETA DO POVO.

Terapia Manual

2011-04-02T19:09:00.008-03:00

A terapia Manual quando bem empregada pode aliviar muito os sintomas de nossos pacientes sobretudo nas disfunções miofaciais axiais, que muitas vezes faz parte de "fundo de palco" aos reais processos inflamatórios, é inegável que os fisioterapeutas atuais possuem uma formação universitária de alta qualidade, é obvio que tudo isto depende da seriedade da instituição de ensino. O curso de Fisioterapia é um curso que concentra conhecimentos médicos e conhecimentos Bimecânicos de exelente qualidade, é claro nem todos os alunso terão desenvolturas no campo profissional de forma equivalente, mas mesmo assim existem grandes profissionais que dignificam a nossa profissão. A fisioterapia avançou muito nas últimas 2 décadas, lembro-me do meu professor de Ortopedia clínica, onde por muitas vezes acompanhamos os procedimentos cirúrgicos e com muita paciencia nos explicava de cada detalhe cirúrgico, tínhamos bons momentos de discução clínicas relacionados a medicina esportiva que estava em forte crescimento na época, mas a cada discução íamos avançando, Conhecimentos sobre farmacologia mesmo que não tão aprofundada faz parte da nossa rotina, conhecimento sobre o processo inflamatório e suas cascatas , sensitização do sistema nervoso central, atuação dos mediadores inflamatórios etc...faz parte também da nossa rotina.
Muito do que é feito na medicina hoje nem sempre é comprovado por ensaios randomizados e nem por isso deixam de dar resultados, quando um grande grupo de profissionais estão fazendo um protocolo e os paciente estão contente é porque há fortes evidências e recomendações de que funciona. Cirúrgias bariátricas e de Lipo aspiração continuam matando pessoas, e nem por isso deixaram de serem realizadas, e muitas vezes praticadas por profissionais habilitados, mas também existem os profissionais que vão no "oba oba", cansei de pegar encaminhamento de ortopedistas com diagnósticos errados, solicitando RPG sem ao menos saber para que serve, acho que ouviu falar em algum congresso, nem sequer se deu ao luxo de estudar sobre o assunto, eu combatí o RPG fortemente baseados em estudos fortes e agora comprovados pela análise espinopélvica de que esta técnica não traz benefícios nenhum ao paciente, é acl.aro que um paciente ou outro se sentirá bem com a técnica, mas isto também não é científico, então porque continuam encaminhando???se não há evidencias científicas de funcionam, aí vem alguns de boca cheia dizendo isto e aquilo sobre a fisioterapia mas conitnuam solicitando "RPG". Certa vez indagando ao paciente e quando perguntado como fora o exame e,me dissera que o médico limitou-se a olhar o exame de raio X, tentando explicar sua dor através de exame, é lamentável enquanto os ortopedistas ficam "olhando" para o Raio X ( que é rentável para sua clínica) os fisioterapeutas se empenham em fazer o dignóstico cinetico funciinal através das propedêuticas esquecidas pelos "senhores" donos da verdade ( Os ortopedistas), vale salientar que estou falando de alguns profissionais e isto não é opinião generalizada a todos . Recentemente um paciente com quadro de cervicobraquialgia procurou-me após amargar 30 dias de sintomas, após não conseguir dormir mais e não aguentar mais tomar medicamentos passados pelo médico , veio até meu serviço de coluna e pediu uma opinião; Após avalia-lo conclui através de propedêutica e análise dos exame que o mesmo estava com um forte componente compressivo cervical baixae importante pontos gatilhos, sugerí um tratamento conservador e obvio pedí que continuasse com os medicamentos antiinflamatórios, no entanto sugerí ao médico e paciente uma pequena mudança na farmacologia, este prontamente aceitou a sugestão. Realizamos um protocolo que baseava-se na DESCOMPRESSÃO, estudos mostram que protusões e hérnias discais estão presentes em 40% da população assintomática, entretanto muito comum a presença de compressão em pacientes sintomáticos, sendo assim instituimos o tratamento neste paciente , indo contra opiniões de 4 médicos, sendo um a favor do tratamento conservador, mas sem a fisioterapia manual, e os outros 3 a favor de procedimento cirúrgico, alguns pedindo a cifra de R$35.000,00-pasmem!!
tive que ser firme com meu paciente e disse em bom tom que ele iria recuperar o problema sem nenhum procedimento cirúrgico ou infiltrativo, que os níveis de dores iriam diminuir gradativamente com o protocolo de descompressão, o que de fato ocorreu. Segundo o paciente O fato de quererem fazer uma cirurgia em seu pescoço era extremamente desolador, prefiriu acreditar na opinião do fisioterapeuta, e assim tem sido uma rotina ao longo dos tempo, a ponto de que só encaminho meus paciente ao ortopedistas de confiança , quando tenho dúvida no diangnóstico clínico , outro detalhe segundo Bogduck, que pelo menos 70% dos casos de dor nas costas são tratados sem diagóstico clínico definitivo. Espero não pacer arrogante, apezar que esta palavra derivada do latin-arrogare que é trazer para sí tem sua fundamentação nesta opinião. Não sou contra procedimento cirúrgicos ou procedimentos minimamente invasivo, mas tudo tem indicação correta, na hora certa.
Gostaria de deixar esta opinião registrada e os profissionais que por ventura nos encaminham os paciente que se limitem ao dignóstico clínico (Raros) e a títitulo de sugestão aceito todas elas, mas não coloquem receitinhas ridículas e ultrapassadas.
Com relação a descompressão, sugiro leitura nos trabalhos de evidênicas aqui.

Coluna vertebral e a Suspensão elástica.

2011-04-02T10:07:00.005-03:00

"Em geral, se tivermos uma boa funcionalidade elástica segmentar e global, temos uma boa defesa mecânica contra as degenerações, sejam elas discais, facetárias, espondilólises, listeses, etc... Isto se deve ao fato de os componentes elásticos saudáveis manterem os componentes vertebrais em um estado de suspensão elástica, impedindo a continuidade compressiva e reações mecanobiológicas próprias, pois as estruturas discais e articulares exibem respostas biológicas diversas a estímulos mecânicos, dependendo do tipo de carregamento, magnitude, direção e zona anatômica da célula de origem. (Setton e Chen 2006). Por outro lado, se tivermos um quadro de falência tensiva, os morfotipos passam então a determinar sobrecargas de acordo com seus comportamentos mecânicos, daí surgem as degenerações."
Gostei muito desta afirmativa acima postado no blog Centro Médico da Coluna.
Isto explica e evidencia que articulações hipomóveis devem ser liberadas de alguma forma, ou seja por recursos manuais, por recursos de cinesioterapia, enfim o fisioterapeutas utilizará suas "ferramentas" de trabalho de acordo com cursos de "formação" e aprimoramentos.
Quando bem disse o centro medico da coluna, quando estas forças tenseis falham, na sua suspensão elástica, deixará o "equilíbrio" a cargo de sua parametragem, promovendo tendências a processo degenerativo de acordo com os morfotipos encontrados.Sendo assim a análise espino pélvica demonstra que nós fisioterapeutas devemos instituir um programa de exercícios com o objetivo de manter em bom estado esta suspensão elástica.

EQUILÍBRIO SAGITAL DA COLUNA VERTEBRAL II.PARAMETRAGEM ESPINO PÉLVICA.

2011-03-30T17:41:00.017-03:00

Antes de lerem este tema é obrigatório a leitura no link aqui.em

pdf.

Só assim os profissionais fisioterapeutas e médicos que não estejam familiarizados com esta avaliação terão condições de entenderem melhor o assunto.

A Avaliação do equilíbrio sagita da coluna vertebral l, ainda é um assunto muito novo para nós Fisioterapêutas Brasileiros , por isso ainda estamos aprendendo com auxilio de Profissionais , apesar de opiniões contrárias em alguns aspectos.

Como trata-se de assunto novo, devemos valer a sua aplicabilidade que parece-me de extrema importância para cirurgiões ortopédicos , mas ainda precoce qualquer afirmativa sobre como procederemos na Fisioterapia tais conceitos de parametragem sagital. Não há de se discutir que a parametragem fornece dados importantes no comportamento biomecânico da coluna vertebral, contudo estamos verificando de que forma isto pode ajudar na fisioterapia. A princípio estamos trabalhando em uma cinesioterapia direcionada ao diagnóstico biomecânico desta parametragem, com o objetico antagônicos aos dados apresentados. Vou explicar melhor:

Imagine que um paciente apresente Incidência pélvica baixa (IP), Lordose do tipo I, e apresenta lombalgias e lombociatalgias recorrentes, os dados estatísticos segundo (1- J.-C. le Huec, 2- P. Roussouly)e da Mota Henrique, remetem a dados estatatísticos que indicam perda de lordose funcional com sobrecargas discais.Em uma primeira fase tratamento nos preocupamos com a dor, institui-se então, a analgesia e medidas anti inflamatórias, tanto Via oral ,quanto local pelos recursos da Fisioterapia, tais como Calor, gelo, eletroestimulação analgésica, ajustes manuais e mesa de descompressão dinâmica de forma controlada e suave, já em fase sub aguda.

Posteriormente após a melhora do quadro álgico, nos depararemos agora com o desequilíbrio lombopélvico, desta forma nossa preocupação se volta para dinamizar a recuperação e evitar recidivas, como poderíamos proceder então???

A perda de Lordose poderia ser combatido ou pelo menos flexibilizado pela técnica de Mckenzie e Mesa de flexo distração, com o objetivo de "aumentar" a lordose, isto mesmo que não traga efeitos radiológicos , pelos menos teoricamente irá promover uma flexibilização dos elementos tenseis , como os ligamentos e cápsulas anteriores etc..., concomitantemente instituimos uma cinesioterapia com o objetivo de reeducar esta lordose, utilizando o Core Back ( Core stabilizations)e alongamentos direcionados a disfunção biomecânica , incentivando a anteroversão pélvica no sentido de melhorar o slope sacral. Palmilhas proprioceptivas segundo estudos podem auxiliar a anteversão ou retroversão pélvica, isto irá depender de uma análise podoposturológica. Após esta fase manteremos o paciente num programa de Pilates reabilitação com os parametros mencioados e encontrados na parametragem. Seria este o caminho ideal na condulta fisioterapêutica ?Quero que os colegas internautas reflitam sobre o assunto e deêm suas opiniões.

PS: No caso de incidência pélvica alta , tudo muda!!

Aqui já a velha série de willians seria bem vinda, exercícios que promovam a retroversão pélvica também, a mesa de flexo distração com tração em angulos de 20º, também trabalharia a flexibilização dos elementos vertebrais posteriores, ou seja atividades cifosantes seriam bem vindas, pois neste grupo imperam as lordeses do tipo 4, segundo Rossouly; segundo o mesmo as patologias mais frequentes neste grupo estariam relacionados a espondilolisteses e síndromes facetárias.

Para quem estiver interessado nas parametragem de IP( incidência pévica), PT(versão pélvica) e ângulo de lordose , há um software, chamado optispine que fascilita esta parametragem , mas ainda não conseguí contacto com o fornecedor deste . Entretanto conseguimos um outro software de forma trial para treinamento, para realizar a parametragem . O endereço do site é http://www.keops-spine.com/.

O software funciona on line e para isto deve-se entrar em contacto pelo

e-mail com philippe.roussouly@smaio.com, onde ele disponibilizará um login e senha temporários para treinamento. Junto a este Post estou colocando algumas imagens de meu treinamento em Parametragem espinopélvicas.

Fisioterapeutas paralizam atendimento por Planos de saúde no dia 01/04/2011.

2011-03-28T15:40:00.004-03:00

Depois de muito sofrimento, espero que os Colegas deêm um basta aos planos de saúde que usam os fisioterapeutas para o seu "Prazer", pois ao venderem seus pacotes de planos, usam a fisioterapia para fecharem os seus negócios. Gostaria que todos refletissem no enunciado abaixo da APfisio e tomassem conciência de que a situação está insustentável e insuportável, tornando-se até uma afronta a nossa profissão.Por favor Leiam com atenção:

PREZADOS COLEGAS,

TENDO EM VISTA A GRAVE SITUAÇÃO EM QUE SE ENCONTRA A FISIOTERAPIA EM RELAÇÃO A REMUNERAÇÃO PAGA PELOS PLANOS DE SAÚDE, DECIDIMOS, EM SINAL DE ALERTA À POPULAÇÃO E PROTESTO AOS PLANOS DE SAÚDE FAZERMOS UMA PARALIZAÇÃO NO DIA 01/04/2011.

NO DIA DA "MENTIRA", DECIDIMOS CONTAR A VERDADE À POPULAÇÃO:

- OS VALORES ÍNFIMOS QUE NOS PAGAM,
- AS GLOSAS INDEVIDAS,
- OS ATRASOS NOS PAGAMENTOS,
- A FALTA DE DIÁLOGO COM OS PRESTADORES DOS SERVIÇOS DE FISIOTERAPIA,
- AS MUDANÇAS DE CÓDIGOS DOS PROCEDIMENTOS (SEMPRE PARA MENOS),
- O DESRESPEITO COM OS USUÁRIOS NA DEMORA DAS LIBERAÇÕES, PEDIDOS DE JUSTIFICATIVAS PARA TRATAMENTO, LIMITAÇÃO DO N° DE SESSÕES, ETC...
- A DIFICULDADE DOS SERVIÇOS DE FISIOTERAPIA EM MANTER A QUALIDADE DE ATENDIMENTO AOS USUÁRIOS DE PLANOS DE SAÚDE, DEVIDO A BAIXA REMUNERAÇÃO QUE NOS SUBMETEM, APÓS 18 (DEZOITO) ANOS SEM REAJUSTE.

ESTAMOS CANSADOS, MAS, MAIS QUE ISSO, ESTAMOS ENFRENTANDO UMA SITUAÇÃO EXTREMAMENTE CRÍTICA:

OS FISIOTERAPEUTAS JÁ NÃO QUEREM MAIS ATENDER PACIENTES DE CONVÊNIO, POIS NÃO CONSEGUEM SOBREVIVER COM O QUE GANHAM, OS DONOS DE SERVIÇOS DE FISIOTERAPIA NÃO CONSEGUEM REPASSAR UM VALOR DIGNO AOS PROFISSIONAIS, POIS NÃO CONSEGUEM REAJUSTES REAIS E NÃO PODEM MAIS INVESTIR EM EQUIPAMENTOS NOVOS E QUALIFICAÇÃO PROFISSIONAL.

CHEGAMOS AO PONTO DE INVIABILIZAR A QUALIDADE DOS ATENDIMENTOS, O QUE PARA NÓS PROFISSIONAIS QUE INVESTIMOS EM CONHECIMENTO, AMAMOS A FISIOTERAPIA E QUEREMOS UM TRABALHO DE QUALIDADE COM RESOLUTIVIDADE, NÃO É MAIS POSSÍVEL SUPORTAR TANTO DESRESPEITO COM OS PROFISSIONAIS E USUÁRIOS!!!

JÁ QUE TODAS AS NOSSAS TENTATIVAS DE NEGOCIAÇÃO, DIÁLOGO E PEDIDOS DE REAJUSTE NÃO FORAM OUVIDAS, A VERDADE SERÁ CONTADA, DIVULGADA, ANUNCIADA, ESPALHADA!!!

ESSA DECISÃO FOI CONTRUÍDA APÓS CONVERSAS COM O CREFITO-8, O SINFITO E O SINDIPAR, QUE RECONHECEM A SITUAÇÃO CRÍTICA QUE VIVEMOS E TAMBÉM SE PREOCUPAM COM A QUALIDADE DOS ATENDIMENTOS FISIOTERAPÊUTICOS E A SITUAÇÃO CAÓTICA DOS PROFISSIONAIS.

DIA 01/04/2011, "NO DIA DA MENTIRA", VAMOS CONTAR A VERDADE!!!

Att,

Diretoria APFisio
Site: www.apfisio.org
Email:apfisio@apfisio.org
Blog:apfisio.facilblog.com
Fone: (41) 9998-0770

CAROS COLEGAS,

CONFORME INFORMA O EMAIL ACIMASOBRE A PARALIZAÇÃO/CONSCIENTIZAÇÃO DA FISIOTERAPIA NO DIA 01/04/2011, QUEREMOS CONVIDÁ-LOS A SE ENGAJAREM NESTE MOVIMENTO DE ALERTA À POPULAÇÃO E AS OPERADORAS DE SAÚDE. PARA TANTO, NO DIA 01/04/11 NÃO IREMOS ATENDER OS USUÁRIOS DAS OPERADORAS DE SAÚDE QUE SE NEGAM A NEGOCIAR CONOSCO, QUE NOS TRATAM COM DESRRESPEITO E INDIFERENÇA.

PORTANTO, SERÃO ATENDIDOS APENAS OS USUÁRIOS DA FUSEX E DAS FUNDAÇÕES COPEL, SANEPAR E ITAIPU, OS ÚNICOS QUE NOS OUVIRAM E NOS DERAM UM REAJUSTE DECENTE NESTES ÚLTIMOS 18 ANOS!!!

NO DIA 01/04/2011, NO "DIA DA MENTIRA", IREMOS NOS REUNIR AS 10HS DA MANHÃ, NA PRAÇA SANTOS ANDRADE, PARA FAZERMOS UM ATO DE ESCLARECIMENTO E CONSCIENTIZAÇÃO, VAMOS CONTAR A VERDADE À POPULAÇÃO SOBRE AS DIFICULDADES QUE ENFRENTAMOS APÓS 18 ANOS SEM REAJUSTES EM NOSSOS HONORÁRIOS, ENQUANTO QUE AS MENSALIDADES DOS USUÁRIOS SÃO REAJUSTADAS TODOS OS ANOS.

CONTAMOS COM O APOIO DAS ENTIDADES DE CLASSE, POIS JÁ NÃO É MAIS UM PROBLEMA APENAS DOS FISIOTERAPEUTAS E SIM DE TODA POPULAÇÃO QUE NECESSITA DE FISIOTERAPIA , QUE PODERÁ EM BREVE FICAR RESTRITO APENAS AO ATENDIMENTO DO SUS, TENDO EM VISTA A SITUAÇÃO EM QUE NOS ENCONTRAMOS E QUE NÃO CONSEGUIMOS MAIS SUPORTAR.

QUEREMOS APENAS TRABALHAR COM DIGNIDADE E CONDIÇÕES DECENTES, PARA PODERMOS DAR O MELHOR AOS NOSSOS PACIENTES, NEM ELES, NEM NÓS, MERECEMOS O DESRRESPEITO A QUE TEMOS SIDO SUBMETIDOS.

TIVEMOS CORAGEM ATÉ AGORA DE TRABALHARMOS EM CONDIÇÕES ADVERSAS, PORTANTO TENHAMOS CORAGEM DE DAR UM BASTA NESTA SITUAÇÃO INSUSTENTÁVEL, CHEGAMOS NO LIMITE DO INSUPORTÁVEL!

VAMOS SENTIR ORGULHO DE SER FISIOTERAPEUTA, VAMOS DAR UM BASTA AO DESRRESPEITO!

01/04/2011, VAMOS EXIGIR QUE A MENTIRA DE LUGAR A VERDADE.

Até lá.

Abs,

Diretoria APFisio
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Blog:apfisio.facilblog.com
Fone: (41) 9998-0770

Tratamento cirúrgico na Ciática Discogênica.

2011-03-27T20:09:00.004-03:00

Sina Trauma and Surgery Research Center, Sina Hospital, Hassan-Abad Square, Imam Khomeini Avenue, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, 11365-3876, Iran.

A avaliação de fatores físicos, psicológicos, sociais e profissionais são recomendados em pacientes com dor ciática discogênica. Discectomia cirúrgica pode ser considerada em pacientes selecionados com ciática devido à hérnia discal lombar, que não se resolvem com o tratamento conservador por pelo menos 6-8 semanas, ou em pacientes com síndrome da cauda eqüina. Um trabalho adequado no pré-operatório, incluindo a neuroimagem é necessário. A cirurgia tem se mostrado altamente eficaz, encurtando o tempo de recuperação por cerca de 50% em relação ao tratamento não cirúrgico. Se um procedimento cirúrgico específico é melhor do que outro, permanece incerto. As limitações metodológicas dos estudos que avaliaram a eficácia dos métodos percutâneos, evitaram conclusões definitivas. As complicações pós-operatórias ocorrem em 1-3% dos casos. Se os pacientes são devidamente selecionados, falhas acontecem em menos de 10% dos casos. Os modos mais comuns de falha, incluem hérnia de disco recorrente e fibrose. A síndrome da falha da cirurgia da coluna também é um desafio para os cirurgiões da coluna vertebral.
fonte:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21206439

Equilíbrio sagital vertebral

2011-03-26T20:55:00.005-03:00

Análise retrospectiva do alinhamento Spino-pélvica em uma população de 85 pacientes com uma doença degenerativa lombar. Várias publicações anteriores relatou a análise do alinhamento Spino-pélvica na população normal e dor lombar. Os dados sugerem que pacientes com doenças lombar têm variações de alinhamento sagital, com menor lordose distal, lordose lombar maior proximal e um sacro mais vertical. No entanto a maioria destas variações têm sido mencionadas, sem referência à forma da pelve, que é bem conhecida a influenciar fortemente o alinhamento Spino-pélvica. O objetivo deste estudo foi analisar parâmetros Spino-pélvica, incluindo a forma da pelve, em uma população de 85 pacientes com uma doença degenerativa lombar e comparar estes pacientes com um grupo controle de voluntários normais. Foram analisados três diferentes doenças degenerativas lombares: hérnia de disco (DH), n = 25; doença degenerativa do disco (DDD), n = 32; espondilolistese degenerativa (DSPL), n = 28. alinhamento Spino-pélvica foi analisado no pré-operatório em radiografias total da coluna. Parâmetros Spino-pélvica foram medidos os seguintes: incidência pélvica, inclinação sacral, a inclinação pélvica, a lordose lombar, cifose torácica, ângulo Spino-sacral e posicionamento de fio de prumo em C7. Para cada grupo de pacientes com o perfil longitudinal foi comparado com uma população controle de 154 adultos assintomáticos, que foi objecto de um estudo anterior. Para entender as variações dos parâmetros Spino-pélvica na população de pacientes uma estratificação (matching) de acordo com a incidência pélvica foi realizada entre o grupo controle e cada grupo de pacientes. Relativamente a primeira forma da pelve, os pacientes com DH e aqueles com DDD demonstrou ter uma incidência média pélvica igual a 49,8 ° e 51,6 °, respectivamente, versus 52 ° para o grupo controle (sem diferença significativa). Somente pacientes jovens, menos de 45 anos, com uma hérnia de disco (HD ou DDD) demonstrou ter uma incidência significativamente menor pélvica (48,3 °) que o grupo controle, P <0,05.>Pelo contrário, no grupo DSPL a incidência pélvica foi significativamente maior (60 °) que o grupo controle (52 °), P <0,0005.>Em segundo lugar a três grupos de pacientes foram caracterizados por variações significativas no alinhamento Spino-pélvica: translação anterior da linha de prumo C7 (P <0,005>acordo com a incidência pélvica (P <0,0005 p =" 0,001">A medição da incidência pélvica e harmonização de acordo com esse parâmetro entre cada grupo de pacientes e o grupo controle permitiu compreender as variações dos parâmetros Spino-pélvica em uma população de pacientes.
fonte:
Fiére, V, H Da Mota, E Berthonnaud, e P Roussouly. “Discal herniation, pelvic incidence and spinopelvic balance: a correlation study.” European Spine Journal.

Para uma melhora compreenção dos parâmetros espinopélvicos inclusive com figuras explicativas , sugiro uma importante leitura , clicando aqui.

2011-02-19T16:41:00.002-02:00

Tratamento Quiropráxico de uma paciente gestante com radiculopatia lombar.

RA Kruse, S Gudavalli, Cambron J.

Consultório particular, Homewood e Chicago, Illinois, Homewood, IL 60430.
Resumo

OBJETIVO: O objetivo deste relatório é descrever o tratamento quiropráxico de dores posteriormente nas pernas unilateral em uma paciente grávida.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Uma mulher de 26 anos de idade em seu segundo trimestre de gravidez, teve dor na parte inferior das costas que se irradiam para seus quadris bilateral e em sua perna direita. Ela relatou formigamento para baixo sua perna direita com o dorso do pé. Embora nenhum diagnóstico por imagem foi realizada, seu diagnóstico diferencial inclui lombalgia com radiculopatia associada.

INTERVENÇÃO E RESULTADO: O tratamento consistiu de tração manual em decúbito lateral utilizando uma mesa de quiropraxia especializada e técnica de tratamento (Flexo - distração de cox) modificados para a gravidez.Melhora foi notada após o primeiro tratamento e resolução completa dos seus sintomas objetivos e subjetivos ocorreu após 8 visitas.

CONCLUSÃO: Quando modificada, esta técnica quiropráxica parece ser um método eficaz para o tratamento da dor lombar com irradiação para a perna de uma paciente grávida que não pode deitar de bruços.

Alinhamentos dos Corpos vertebrais-George´s Line

2011-02-19T00:53:00.006-02:00

Na figura 6.6-Uma simples medição sobre o alinhamento dos corpos vertebrais pode revelar o que chamamos de subluxação, podendo ser uma "anterolistese" ou "retrolistese", coloquei entre aspas, pois pode revelar um estado de subluxação, com falência biomecânica dos músculos profundos em sustentação da vértebra, ou as curvas fisiológicas, ou mesmo alteração da anatomia das vértebras, podem favorecer este estado de subluxação.Esta anterolistese é um estado de sub luxação, e não está ligado ao pars interarticulares na espondilolistese verdadeira, são " entidades" diferentes.Quando há desarmonia da Geroge´sLine, devemos primeiramente liberar a mobilidade deste segmento através do ajustes quiropráxico, e em seguinda colocarmos o paciente numa mesa de cinesioterapia assistida que chamamos de flexo-distração, para trabalhar deslizamento facetário, flexibilização dos ligamentos, trazendo uma harmonia mecânica entre os segmentos, e em seguinda um "regime" de fortalecimento muscular que favoreça a estabilização do segmento.
Podemos ver na figura seguinte alguns dos musculos que devemos trabalhar , além dos multífidos e transversos do abdomem.

Turma de formação em Quiropraxia.

2011-02-17T11:55:00.003-02:00

Fotos da recém turma de Quiropraxia formada em Goioerê-PR.
só clicar no link AQUI

Fichas de avaliação Quiropráxicas

2011-02-16T18:34:00.003-02:00

Caros alunos e simpatizantes da Quiropraxia, estou disponibilizando as fichas de avaliação, conforme aulas ministradas, caso tenha perdido a sua, pode baixa-las através destes links.
ficha de avaliação lombopélvica
ficha de avaliação cervicotorácica
ficha de avalição SOAP(subjetivo-Objetivo-Análise -Programa)

Abraço a todos !!!

Fisioterapêuta Manipulativo

2011-01-27T16:56:00.002-02:00

Tive a aportunidade de copiar e colar o texto abaixo devido sua completa explicação sobre a fisioterapia Manipulativa nos dias atuais. Na minha visão todas as técnicas manipulativas se complementam, pois não existe técnica única para sanar este ou aquele problema, na verdade as técnicas se interagem e se complementam. Acredito que todo fisioterapêuta que utiliza suas mãos como ferramenta principal para proceder uma abordagem biomecânica que está com "restrição" é um Fisioterapêuta manipulativo, seu raciocínio no diagnóstico biomecânico terá alicerce de acordo com sua formação, seja na Osteopatia, na Quiropraxia, Cyriax, Kalterborn, Maitland, Mulligan e outros, não importa a escola o que importa é sua base de aprendizado em curso de formação ou Pós graduação. A ciência articular é uma só , só muda com os preceitos dos criadores de como a veêm.

A terapia manual existe há mais de um século. As abordagens ortodoxas atuais baseadas em movimento surgiram da integração dos antigos praticantes de "relocação de ossos", o trabalho de Mennell e Cyriax, a integração de algumas técnicas da osteopatia e quiropraxia e das percepções de clínicos individuais.

A manipulação articular foi inicialmente ensinada a estudantes de fisioterapia em 1916 no hospital St. Thomas em Londres, primeiro por Mennell seguido por Cyriax. A quiropraxia e a osteopatia tem uma história um pouco mais longa, cerca de 100 anos no caso da quiropraxia e um pouco menos para a osteopatia. A primeira escola osteopática abriu no Missouri em 1892 e a quiropraxia começou sua educação formal na mesma época (Schiotz e Cyriax 1975). A primeira edição do clássico texto de Stoddard, frequentemente usado em terapia manual, apareceu em 1962. De Mennel/Cyriax e osteopatia, e da experiência e raciocínio individual, surgiu a abordagem norueguesa de Kaltelborn/Evjenth. Esta abordagem baseada em biomecânica articular se espalhou pela Europa e América do Norte, onde foi perpetuada por Lamb e Paris entre outros, com a adição de avaliação muscular e uma abordagem mais global do paciente. O sistema Maitland/Grieve surgiu alguns anos mais tarde. Esse conceito era Australiano/Inglês originalmente, antes de se espalhar para muitas partes do mundo como Califórnia, Suíça e África do Sul. Este também era uma abordagem articular derivada de Cyriax e outros, mas com a adição de um abordagem clínica única de Maitland. A abordagem de sinais e sintomas de Maitland foi bem balanceada pela atenção metódica de Grieve por patologia. Alguns anos depois, a abordagem de McKenzie surgiu através de observações clinicas cuidadosas. Essa abordagem focou inicialmente na classificação de lesões discais e um sistema de tratamento sem contato manual, novidade para a época.
A terapia por exercícios sempre foi parte da terapia manual, ainda que as terapia manuais passivas dominou nos anos setenta e oitenta e só agora tem tido alguns de seus aspectos criticados. Em grande parte da Europa sempre houve e ainda há uma variedade de terapias de exercícios não-específicas como ginástica, aeróbica, yoga e programas de condicionamento. Em anos mais recentes, terapias por exercícios especificas foram desenvolvidas. Exemplos são exercícios elaborados por médicos na Noruega, e os conceitos Janda e Lewit. Em anos recentes um desenvolvimento em exercícios foi feito por Sahrmann, McConnell, Jull e Hodges entre outros.
Em grande parte dos últimos 50 anos houveram conceitos de terapia manual que lidaram com a reabilitação de lesados neurológicos, como pacientes com derrames, doenças neurológicas e traumas cranianos. Estes conceitos como o Bobath e a Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP), cresceram completamente separados das terapias manuais "ortopédicas". Em retrospecto, isso é tão impressionante quanto trágico; ambos os grupos necessitam das habilidades do outro. Nossos pacientes são, em última instância, todos neurológicos, ainda que em diferentes extremos do espectro de lesão.
A abordagem "neurodinâmica" ou de "tensão neural" foi desenvolvida nos anos oitenta. Os maiores protagonistas do exame e reabilitação da saúde física do sistema nervoso (Elvey 1986; Maitland 1986; Butler 1991) nunca o apresentaram como um conceito por si só. O ponto principal é que as questões relacionadas à saúde física do sistema nervoso devem estar integradas junto às bases de avaliação e tratamento neurológica/ortopédica através de um raciocínio clínico ímpar.
Por volta dos anos 60 quando diversas abordagens estavam estabelecidas, um período de isolacionismo começou. Isso talvez foi ajudado pelo fato de que os sistemas norueguês e australiano estavam em afastados pontos da Terra. Com o inicio dos primeiros encontros da IFOMT (Federação Internacional de Terapeutas Manuais Ortopédicos) na década de setenta, uma padronização internacional e uma troca de informações se iniciou. Isso foi ajudado por um maior número de reuniões internacionais e um crescimento na percepção das limitações de cada abordagem. Nos anos 90 as diferentes abordagens estão se integrando, impelidas essencialmente pela força da medicina baseada em evidências.

Referências

Butler D (1991). Mobilisation of the Nervous System, Churchill Livingstone. Melbourne.
Elvey R (1986). Treatment of arm pain associated with abnormal brachial plexus tension.
Aust J Physio 32: 225-230.

Maitland GD (1986). Vertebral Manipulation, 6th ed. Butterworths, London.
Schiotz EH e Cyriax J (1975). Manipulation Past and Present, Heinemann, London

Texto extraído de Butler D. Historical Reflections - Neurodynamics. In: The Sensitive Nervous System. NOI Press 2000.

Compressão e descompressão dinâmica no tratamento das hernias de disco.

2011-01-15T12:04:00.002-02:00

Nestes dois estudos foram verificados o comportamento de substâncias no disco insetrvertebral durante compressões dinâmicas e estáticas, como também foram verificados efeitos da descompressão intermitente(cíclica). Apesar dos estudos serem paradoxais, vejo com bons olhos os dois estudos.
1º estudo:

Effects of mechanical compression on metabolism and distribution of oxygen and lactate in intervertebral disc.

O objetivo deste estudo foi examinar os efeitos da compressão mecânica sobre o metabolismo ea distribuição de oxigênio e lactato no disco intervertebral (DIV), utilizando uma nova formulação da teoria trifásica. Neste estudo, as taxas metabólica celular de oxigênio e lactato foram incorporados à formulação recém-desenvolvida da eletroquímica mecano-mistura modelo [Huang, C.-Y., Gu, WY, 2007. Efeito da não-linearidade de compressão de tensões sobre o transporte de solutos no tecido fibroso hidratado cobrado sob compressão simples dinâmica. Jornal de Engenharia Biomecânica 129, 423-429]. O modelo foi usado para analisar numericamente o metabolismo e transporte de oxigênio e lactato no IVD sob compressão estática ou dinâmica. As análises teóricas mostraram que cargas de compressão pode afetar o transporte e metabolismo dos nutrientes em compressão dinâmica com aumento da concentração de oxigênio, redução do acúmulo de lactato e consumo de oxigênio promovido e produção de lactato (ou seja, conversão de energia) dentro do IVD. Tais efeitos do carregamento dinâmico foram dependente do nível de tensão e frequência de cargas , e mais acentuado no IVD com menos permeáveis placa motora. Em contraste, a compactação estática exibiu efeitos inversos no transporte e metabolismo de oxigênio e lactato. As previsões teóricas no estudo estão em boa concordância com os da literatura. Este estudo estabeleceu um novo modelo teórico para analisar o metabolismo celular de nutrientes, hidratados e tecidos moles fibrosados com compressão mecânica.
Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Laboratório de Pesquisa Ortopédica Ferguson, Pittsburgh, PA 15213, EUA.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374341

2º estudo

Cyclic tensile stress exerts a protective effect on intervertebral disc cells

OBJETIVO: analisar os mecanismos por trás dos efeitos benéficos das terapias com base em movimento, a hipótese de que níveis fisiológicos de tracção têm um efeito benéfico sobre as células do anel fibroso foi testado.

PROJETO: Para examinar o papel das forças mecânicas e inflamação do disco intervertebral, mudanças na expressão gênica em resposta a estímulos inflamatórios (IL-1 beta) e tensão de tração (6 stress% a 0,05 Hz) foram examinados em fibrocondrócitos isolado do anel fibroso de ratos Sprague-Dawley.

RESULTADOS: As células expostas a um estímulo inflamatório mostrou um aumento na expressão de genes catabólicos, que diminuiu cerca de 50% após a exposição a ambos os estímulos inflamatórios e ensaios de tração. Após a exposição das células ao estresse de tração sozinho, apenas a metaloproteases de matriz-13 mostrou uma diminuição de 50% na expressão. Collagen II mostrou uma modesta redução da expressão em resposta ao estresse de tração no ambiente inflamatório. A expressão de colágeno I e agrecan não apresentou alteração significativa em nenhuma das condições testadas.

CONCLUSÕES: Neste modelo in vitro, nossos dados demonstram que níveis moderados de tracção demonstrou como um sinal de proteção discal , diminuindo a expressão de mediadores catabólicos em condições de inflamação. Estes dados sugerem que as terapias com base em movimento que criam tensão de tração no anel podem exercer seus efeitos benéficos através de ações antiinflamatórias.

PMID: 18209665 [PubMed - indexado para o MEDLINE] PMCID: PMC2935294Free PMC artigo .

Explico porquê.

No caso da Mesa de flexo-distração que possuo, ambos os dois mecanismos ocorrem ha um período de compressão assitida e descompressão assitida , além de outros efeitos que neste nosso ensaio vamos deixar de lado. Podemos dosar dependendo das condições do paciente como idade, atividade laborativa, graú de inflamação e dados radiológicos, tanto a velocidade como o angulo de distração pela mesa , que nesta modalidade pode ser tão leve quanto uma cinesioterapia clássica , portanto a mesa de flexo-distração poderia ser classificada como " Cinesioterapia assitida graduada " pois só difere da outra cinesioterapia, porque uma máquina está fazendo o trabalho do fisioterapeuta, mas não o esta substituindo , pois precisa de monitoramento contínuo do terapeuta , inclusive com auxílio de ambas as mãos . O que quero dizer que a mesa é apenas uma das peças da 'engrenagem" da reabilitação, que entedemos incluem os medicamentos antiinflamatórios esteroidais e não esteroidais para controlar a dor, o processo neuropático que pode estar envolvido e tratado com anti convulsivantes, vitamina B6, B1 a critério do médico , coletes protetores , e cinesioterapia principalmente com intuido estabilizadora, como por exemplo os principios do "Core stabilizations", com ativação dos transversos do abdomem , dos multífidios e depois cinesioterapia global com fortalecimentos e alongamentos das mais varidas formas.
Conclusão:
Há evidências científicas dos benefícios da mesa de flexo-distração como protetores e dinamisadores de um processo de reabilitação global dos paciente portadores de Hernia de disco , discopatias, protusão discal etc...Nas mesas de tração eletrônica ciclicas acredito que o mesmo mecanismo ocorra, neste caso não estamos levando em conta com a proteção muscular, acreditamos que o relaxamento do paciente ocorra e é claro que o relaxamento não se compara a fase do sono REM, mas nem tudo é possível, talves relaxamentes musculares como a ciclobenzaprina e ou carisoprodol possam auxiliar este processo de relaxamento, mesmo porque se dosarmos a velocidade de distração e tração evitamos a reação muscular veiculado pelo propriocepetores de golgi e fuso neuromuscular.

Ricardo Sena, Ft

www.cursodequiropraxia.com.br

Infiltração Epidural na radiculopatia lombar

2011-01-13T19:24:00.002-02:00

Autores

Abanco J, Ros E, Llorens J, Fores J.

Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie, Centre Hospitalari, Manresa, Spain.

Resumo

INTRODUÇÃO: Os autores relatam um estudo prospectivo sobre o tratamento de compressão radicular com infiltrações epidural.

MATERIAL E MÉTODOS: Um estudo aberto foi realizado em 200 pacientes que sofrem de compressão radicular devido ou a hérnia de disco lombar (124 casos), estenose lombar (32 casos), estenose lombar segmentar (44 casos) e tratados por infiltração peridural.

RESULTADOS: Dos 200 pacientes estudados, 74 por cento não necessitam de tratamento cirúrgico subseqüente. O efeito terapêutico foi influenciado por vários parâmetros: etiologia da compressão radicular: 65 por cento resultados favoráveis na hérnia de disco; 69 por cento em estenose lombar, e 91 por cento resultados favoráveis na estenose lombar segmentar, idade dos pacientes: 100 por cento favoráveis em pacientes 70 years, while only very few favorable results in patients <>> 70 anos, enquanto que apenas muito poucos resultados favoráveis em pacientes com menos de 20 anos de idade. Dor Crônica ou dor radicular aguda: entre os pacientes que tinham hérnias de discos que necessitam de cirurgia posterior, 65 por cento apresentavam lesões agudas (dor <4>Em pacientes com estenose lombar necessitando de cirurgia, 80 por cento tinham lesão aguda e em doentes com estenose lombar segmentar, nenhum paciente se queixou de dor aguda.

DISCUSSÃO: Evitar o tratamento cirúrgico não é o único parâmetro que deveria ser estudado na avaliação da eficácia do tratamento. avaliação pré e pós-operatório Lassale, com um mínimo 1 ano de acompanhamento mostraram a melhoria em todos os casos não cirúrgicos. Quando comparado com a literatura, este estudo mostra favorável resultados a longo prazo.

Artigo original

"Game"- Para cirurgia de quadril.

2011-01-10T11:38:00.005-02:00

Ví este joguinho num blog de um amigo Brasil fisio
e resolví postar aqui, Clique na foto e vá para o link e faça cirurgia de quadril neste game, achei interessante!!

Doi mais aonde??

2011-01-08T11:39:00.002-02:00

Deixamos uma enquete por um ano aos leitores deste blog que pudessem participar . Com uma pergunta simples qual a parte do seu corpo que sente dor, chegamos aos incríveis resultados que na minha visão fortalece os Fisioterapêutas a buscarem técnicas manuais para tratamento de distúrbios cinético funcional da coluan vertebral.

QUIROPRAXIA E OSTEOPATIA NÃO PASSAM DE LIXO HISTÓRICO???

2011-01-08T09:23:00.006-02:00

QUIROPRAXIA E OSTEOPATIA NÃO PASSAM DE LIXO HISTÓRICO.

Vou reproduzir na íntegra e inclusive com a imagem o comentário abaixo do blog centro medico da coluna vertebral.
LEIAM COM ATENÇÃO!!!
" Após as postagens que mostraram o histórico do desenvolvimento das técnicas pseudocientíficas no século XIX, mostramos que a osteopatia e a quiropraxia representam um lixo histórico que deve ser limpo para que a fisioterapia moderna fixe seus alicerces como a única disciplina aplicada aos distúrbios cinéticos funcionais.

Aguardem nossa breve postagem sobre a história do surgimento da fisioterapia como aliada da velha Medicina na recuperação de pacientes após o controle das doenças."

Agora vejam a minha resposta e de outro colega.

Resposta do Dr. Jonas -Fisioterapêuta.
Rapaz , estou começando a pensar em não comentar mais nada no blog, depois de tudo que agente discutiu, de maneira cientifica, voce continua a fazer esse tipo de post, voce inclusive admitiu que encaminhava em alguns casos pacientes para a manobras osteopaticas, ja defendeu manipulação feitas por fisiatras , algo retratado pelo wiron e mesmo assim continua com esses comentarios. Acho um pouco contraditorio. Não tenho mais oque falar nem comentar .

ABRAÇO

Agora veja a minha resposta, que acredito que não vai ao "AR".

Realmente agora você se superou!!!

A Fisioterapia do ´seculo passado não existe mais, os Fisioterapêutas da atualidade buscaram novas técnicas e vou explicar porque!!

""Os fisioterapêutas se Desprenderam""

Até pouco tempo atrás os fisioterapêutas dependiam único e exclusivamente de encaminhamentos médicos, com as crescentes ferramentas de diagnóstcio cinético funcional que tiveram influência das escolas americanas (quiropraxia) e osteopática (macadamente na Europra) e técnicas posturais ( marcadamente na européias) trouxe ao Fisioterapêuta mais subsídios científicos dentro das nossas prerrogativas de instituir o tratamento que bem entendesse de acordo com o diagnóstico cinético funcional, sem depender de médicos . Chegamos ao ponto de que os pacientes nos procuram sem ir ao médico porque a fisioterapia é um segmento da área de saude, como também é a fonoaudiologia, odontologia, psicologia etc...e inclusive somos apoiados pelo nosso conselho a realizar diagnóstico cinético funcional e se tivermos alguma dúvida poderemos encaminhar este ou aquele paciente a um médico especialista por exemplo, para realizar o diangóstico Nozológico e prescrição de medicamentos, se assim entendermos que é necessários . O médico não é "senhor" de todo conhecimento. As técnicas manipulativas são frutos históricos que foram lapidados às profissões de fisioterapia, este é profissional adequado a realizar os ajustes, pois tem formação clínico-científica, técnica e goza de grande prestígio na sociedade , já historicamente pelos cuidados com os doentes que merecem este tipo de abordagem. Não sei o que está acontencendo com você, mas este tipo de crítica não é construtivo!!nem para você e nem para seus colegas, que inclusive são nossos pacientes, Olha !! , você é Inteligente e Estudioso, e acredito que muito dedicado!!está pegando o caminho errado!!! Estou "sentindo" um pouco de soberba em sua pessoa, o que é uma pena!!!

Acredito que este será o meu último comentário em seu blog, Felicidades e boa sorte!!

Resposta do centro medico da coluna vertebral.

"É uma pena que esteja existindo uma fratura no âmbito da Fisioterapia. Enquanto uns buscam as Residências Multiprofissionais para se integrarem ao contexto hierárquico do atendimento à saúde, outros buscam agir em um contexto anárquico. Você defende o contexto anárquico. Você defende uma falsa independência. A mesma "independência" que buscaram historicamente a quiro e a osteo. Você está repetindo a mesma história destes caras. Percebo que você não quer ser fisioterapeuta, quer ser quiroprata, não é? A fisioterpia moderna deve buscar a intergração dentro do contexto bio-psico-social, alinhando-se a Medicina e a outras profissões em suas ações. A indepedência é uma estratégia que não se sustenta em nossa situação de saúde integral. Ser um arremedo de médico, de psicólogo, enfermeiro, não é uma boa saída da um fisioterapeuta, principalmente para quem tiver a chance de trabalhar em equipe, de forma organizada, com funções bem distribuidas.

O problema é que o trabalho em equipe expõe fragilidades e as propaganda mirabolantes pregadas pelos defensores da quiro e osteo não se sustentariam diante da crítica de seus pares.

O Fisioterapeutas estão querendo ser nutricionitas ao fazer terapias herbais, psicólogos ao fazer hipnose, querendo ser médicos ao fazerem acupuntura, querendo ser quiropratas ao fazerem trações mecanizadas, mas estão esquecendo o que é ser simplesmente FISIOTERAPEUTAS. Cuidado com esta crise de identidade!"

Réplica :

Resposta: Ricardo Sena

Não é questão de "fratura" na profissão , não é questão separatista, não existe a profissão de Quiropraxia e Osteopatia no Brasil.O que existe são Fisioterapêutas habilitados para realizar este tipo de intervenção, por isso os cursos são de formação para cargas horárias inferior ao proposto pelo Cofito de 1200 horas e os superiores a 1.200 horas, este poderão e são reconhecidos como especialidade da fisioterapia .Haverá portanto profissionais com este perfil e também haverá profissionais dentro de uma equipe multidiciplinar realizando fisioterapia convencional, isto será uma escolha do próprio profissional. Os pacientes poderão procurar este ou aquele profissional, isto é democrático, permitindo a busca de tratamento pelo paciente que bem entender, nossos pacientes na atualidade são antenados com as técnicas e possuem informação na mídia virtual, televisiva, revistas, blogs, websites, google, podendo encontrar obviamente bons e péssimos profissionais, entretanto sob o seu crivo de interpretação.

Um caso de Disfunção dolorosa Miofacial axial-

2011-01-04T23:05:00.004-02:00

Paciente do sexo feminino 46 anos , entra em meu consultório com uma tremenda dor na região cervical, torácica e lombar, com irradiação bilateral para pernas.
Exame:
EAV 10
Testes Laseg: positivo bilateral D=>50º
laseg E=30º
Limitação da adm lombar para flexão anterior
cervical com limitação dorolorosa para rotação bilateral maior para direita.
limitação para flexão, limitação para inclinações lateral com pontadas na escápula esquerda
Spurling: positivo bilateral compontadas importantes.
medicamentos injeridos = Dorflex.
Hipóste diagnóstica = DMF axial-cervical, torácica e lombar?
Queixava-se de formigamento em membro superior esquerdo
Dor torácicas na rotação

Condulta inicial:
Compressa quente úmida_Hidrocolactor
Massagem por deslizamento e amassamento nos limites clínicos.
Liberação dos pontos gatilhos pelo método suisso modificado, principalmente, cervical, trapézio, quadrado lombar, pareespinhal lombar.
Ajuste quiropráxicos:
Liberação da torácica média por impulso direto
Liberação da primeira costela a esquerda
Liberação da charneira cérvico-torácica.
liberação da lombar pelo Lombar rool
Ajuste ilíaco, que apresentava ilíaco posteriorizado em perna esquerda.
Relaxamento ligamentar sacro=ilíaco
Liberação cervical do lado esquerdo a nível de C3, rotação PA. bilateralmente.

A paciente relatou melhora substancial no quadro doloroso, após o teste de adm todos os movimentos restritos estavam melhores.
Marcamos mais 2 ajustes e encaminhamos a paciente para outro colegas de outra ciadade , pois esta paciente estava de viagem e em casa de parentes.

Orientamos que busca-se medicamentos junto ao médico para controlar a DMF Axial(disfunção miofacial axial) com a presença de ciclobenzaprina e associação com antiinflamatorio para maximizar o controle álgico, orientamos realizar fortalecimento e endurance muscular, pelo método pilates ou musculação terapêuta , ajustes peiódicos.

Observação:

Podemos sim ser profissionais de uma primeira linha de condulta, ao avaliamos o paciente notamos que não tratava-se de compressões discais, ou compressões importantes a nível cervical etc...A paciente ficou muito contente com o tratamento. Notemos que nossa clínica da Coluna vertebral tem grande capacidade de realizar o diangóstico Cinético funcional, pois dentro de nossa atribuição profissional podemos auxiliar o médico na construção do diangnóstico nozológico. Hoje o Fisioterapeuta deve trabahar com um diangóstico cinético funcional e prognóstico bem estabelecidos e informar ao paciente as fases do tratamento que terão quer ser superadas para passar para uma fase seguinte.
Obrigado !!!pela atenção, até próxima postagem.

QUIROPRAXIA MODERNA PARA FISIOTERAPÊUTAS.

2011-01-04T16:45:00.011-02:00

HISTORIA

Realmente se analizarmos o primeiro ajustes ocorreu em 18.09.1895.Apartir de onde Palmer criou a teoria do “pinçamento” neural através da subluxação, E realizando o ajustes das subluxações (deslocamentos vertebrais) isto traria benefício curando doenças, e na época utilizava-se até para tratamento cardíaco, e outras doenças.Bem nesta época nem tratamento médico de qualidade existia, tudo que falhava na medicina , iam em busca da quiropraxia, que cresceu vertiginosamente.Até aqui tudo bem!!!considerando as limitações da época.

A “inteligência inata””- Palmer queria dizer “capacidade do corpo de autocurar-se”” e que os ajustes seria o caminho para esta “inteligência Inata””.

ATUALIDADE.

Anos mais tarde.

Alexandre fleminng descobriu as Bactérias.Comprovou-se que muitas doenças tinham causas de microorganismos.Doenças cardíacas são frutos de doenças congênitas ou adiquiridas, diabetes, hipertenssão, aterosclerose etc...- Pesquisas sobre Câncer, AIDS, novas técnicas cirúrgicas, tecnologia de imagem como RMN, tomografia, Fibra ótica nas cirúrgicas por vídeo, cirurgias cardíacas, crescimento e mais pesquisas das indústrias farmacêuticas, tranplantes etc..., ou seja , houve uma visão mais científica das doenças e seus tratamento foram e continuam sendo melhores elaborados a cada ano.Por isso os ajustes quiropráxicos são utilizados em coadjuvantes em fisioterapia, entretanto observamos algum impacto positivo sobre algumas doenças que estão correlacionadas com o sistema músculo-esquelético.

Por isso defendo a Quiropraxia como uma técnica manipulativa, e tem bons resultados, entretanto nossa visão vai muito mais além do que Palmer pregava em 1895.

A subluxação hoje deve ser encarada assim.

O desgaste imposto pela processo degenerativo natural, movimentos repetitivos, quedas, “entorses da coluna”, Disfunção miofacial axial, postura inadequadas levarão a uma subluxação que emgloba várias possibilidades, como por exemplo Hipomobilidade para rotação (é um tipo de subluxação)Hipomobilidade para inclinação lateral( outro tipo de subluxação) anterolistese ( outro tipo de subluxação) e assim por diante existem em torno de 18 tipos de subluxação, vale salientar que o termo subluxação da quiropraxia , não tem correlação com a ortopedia, são “entidades” diferentes.

A subluxação desenvolverá 3 tipos de alteração:

1-Simpaticotonia- aumento da descarga simpática que promove, vasoconstricção e aumento do tônus muscular que irão criar restrições de mobilidade articular, a vasocontrição pode provocar edema o que irá aumentar o processo compressivo sobre as raízes nervosas (Korr).

2-Facilitação medular= A subluxação irá provocar alterações nos Metâmeros, esclerótomo, angiótomo, dermátomo, miotómo etc...o local subluxado irá alterar o fluxo neural axoplasmático e antigradiente originando alterações nos metâmeros e inflmação neurogênica.

3-Lesão Neurovascular= (still) o edema irá contribuir para o processo compressivo.

Estes três princípios irão refletir em 2 importantes leis da Fisiologia Neural.

Reciprocidade :No SNC existem neurônios de ligação (interneuroônios) que fazem sinapses com vários centros descendentes, motores e sensitivos “podendo” dependendo dos estímulos facilitatorios e inibitórios alterar a função de alguns metâmeros, já mencionados.

Convergência : Cada neurônio recebe numerosas fibras pré sinaptica e com impulsos de várias partes do corpo , algumas fibras têm influencia fascilitatória e outros influência inibitória.Assim neurônios eferentes representam uma via final comum de vários locais.

Aplicando estes dois princípios se a maioria dos impsulsos forem facilitatórias teremos hiperatividades e a maioria for inibitória teremos hipoatividades.

Tanto a Hiperativiade e hipoatividade provocarão ou podem ser provocados pelo processo Pré-inflamatório e inflamatório a seguir em 5 fases. Segundo classificação de *1Henrique da Mota, 2010.Obs utilizamos a classificação e a forma de tratamento indicado em NOSSA VISÃO.

"Fase 0= Pré inflamatória , aqui neste nível existe os distúrbios miofacial no esqueleto axial.*1.Respondem muito bem a técnicas de compressas quentes úmidas , massagem e ajustes quiropráxicos.

Fase 1 - Inflamação articular circunscrita e transitória

O peso da gravidade e a sobrecarga causada pelos movimentos da coluna, podem gerar inflamações articulares localizadas e provocar pequenas dores, aquelas que qualquer pessoa pode ter ao longo de sua vida, após fazer um maior esforço.

“Isto é normal. Esta seria uma dor pré-lesional. É uma dor de aviso, que impede que a sobrecarga prossiga e leve a uma lesão do tecido. Estas dores e suas pequenas inflamações associadas são circunscritas às articulações, e voltam à normalidade em poucos dias, sem deixar seqüelas” *1. Nesta fase, a dor característica é de poucos dias.Nesta fase há também a indicação de compressa quentes úmidas, massagens e ajustes quiropráxicos, com o objetivo de evitar a evolução para fase 2, que é mais problemáticas.

Fase 2 - Inflamação articular circunscrita, mas persistente

"Se as sobrecargas prosseguem e as pequenas inflamações se somam, de tal forma que o poder de normalização seja ultrapassado, as articulações, mesmo assim curam, sem comprometimento que vá além da própria articulação, mas em uma quantidade maior de dias e com sequelas, que constituem o que chamamos de artroses, ou seja, degenerações da estrutura articular*1". Nesta fase, a dor característica é de duração de algumas semanas.Nesta fase há necessitade de AINH, Ajustes quiropráxicos podem ser realizados , eletroestimulação analgésica, repouso do paciente.

Fase 3 - Inflamação articular não circunscrita com perineurite

"Com a progressão das sobrecargas e degenerações que se somam, as articulações não mais conseguem circunscrever e conter o processo inflamatório, que agora atinge a superfície dos nervos, produzindo disfunções específicas. É o início de um processo de dor que pode durar até 3 meses *1".Nesta fase há necessitade de controle anti inflamatório mais agressivo:

Corticosteróides, AINH, fisioterapia analgésica com compressas quentes úmidas superficiais, eletroterapia, ajustes quiropráxicos em estruturas adjacentes para diminuir espasmo muscular, massagem podem ser realizadas suavementes, técnicas mobilizativas de Cyriax terão mais efeito nesta fase, Mesa de flexo-distração são indicadas pois promovem drenagem do edema, diminuem a compressão e melhoram o deslizamento facetário, evita aderência e quebra aderências já instaladas de forma indolor e segura.Com a melhora dos sintomas há necessitade de reabilitação biomecânica pela cinesioterapia, como fortalecimentos alongamentos etc..O médico também se achar necessário pode realizar infiltrações por radioscopia ou em consultório , através da anatomia, infiltrando anestésico e corticosteróide .

Fase 4 - Inflamação articular não circunscrita com neurite

“Com a progressão das sobrecargas, das degenerações que se somam e do aumento do processo inflamatório perineural, a inflamação agora atinge a intimidade dos nervos, produzindo lesões estruturais. É o início de um processo de dor que pode durar além de 3 meses, ou se tornar crônico.Nesta fase já há comprometimento do nervo”*1 Henrique da Mota, 2010 -

Vejamos então , segundo Lundborg e Dahlin 1996 , não há canais linfáticos no espaço epidural (endoneuro), sendo visto segundo os autores nas camadas mais externas como o perineuro e epineuro.Sendo assim edema endeneural teria dificuldades para sua drenagem.

Esta fase é mais críticas, serão necessários todos os recursos médicos anteriores de forma criteriosa e Fisioterapia menos agressiva do que na fase 3, podendo o médico realizar também infiltrações por radioscopia, ou uma forma mais moderna de infiltração a NEUROPORAÇÃO que utiliza medicamentos especiais para maior penetração dos medicamentos até a intimidade do nervo. Também pode ser prescrito medicamentos para dor neuropáticas a critério médico e cirurgia em casos mais rebeldes ao tratamento conservador.

Bibliografia:

*1-Henrique da Mota, MD-www.centrodacolunavertebral.com.br

*2 Ricardo Bernardino Sena, FIsioterapêuta-Apostila do curso de Quiropraxia para Fisioterapêutas.3ª edição 2010.

* Richard Sallè-Osteopatia –teoria e prática.

*Foundations of Chiropractic Subluxations, Gatterman 2ª edição

CURSO DE QUIROPRAXIA PARA FISIOTERAPÊUTAS.

2010-12-31T12:07:00.004-02:00

Convido aos colegas Fisioterapeutas que queiram dar um Incremento às suas carreiras a realizar esta maravilhoso curso de Quiropraxia clínica para Fisioterapeutas .O curso apresenta carga horária apropriada de 80 horas , pois somados já a carga horária de graduação do curso de fisioterapia de 4500 a 5.000 horas, dependendo da instituição de ensino torna o Fisioterapeuta o profissional qualificado a realizar os ajustes Quiropráxicos pois toda bagagem teórica , clínica e cuidados com os pacientes já foram pré estabelecidos na graduação e estágios supervisionados . Para nós Fisioterapeutas os Ajustes quiropráxicos tornam um “arsenal” interessante no tratamento dos distúrbios músculos esqueléticos, sobretudo nas algias vertebrais, no entanto os ajustes vão muito mais além. Não queremos aqui ser Quiropraxistas, pois existe curso de graduação específico para isto, apesar de não ser reconhecido como profissão aqui no Brasil. Utilizamos os princípios , a filosofia e a técnica de Quiropraxia, pois muitos preceitos de pinçamentos neurais são questionados pela Fisioterapia baseada em evidência , e neste ponto encontramos a resposta com uma visão moderna do modelo de subluxação que agrega princípios de Palmer, Still , Fisioterapia Manual e Medicina. Sabemos que os impulsos nervoso que saem do cérebro percorrem um trajeto estreito passando pela medula espinhal e suas ramificações que saem pelo canal intervertebral irão se conectar com células , órgão, víceras e sistemas , desta forma os desalinhamentos da coluna, chamado de subluxações poderão diminuir os influxos nervosos para estas regiões (Palmer), basta pequenas compressões de 10 mmhg , para que haja decréscimo da condução nervosa SHARPLES 1975(Fisioterapia & Medicina). O ajuste quiropráxico terá impacto positivo no controle do processo compressivo e controle do processo inflamatório pois ao remover a compressão devolve o equilíbrio funcional, restaura o movimento, melhora a circulação e diminue a dor (CHAPMAN-SMITH 2001), pelo outro viés o Trauma repetitivo pode provocar lesão microvascular e provocar dor antes mesmo do processo inflamatório KNIGHT 2000, por isso o quanto antes devemos reestabelecer o sistema, acelerando o proceso de cura, entretanto se o processo inflamatório ja esteja instalado em suas variadas fases segundo escola francesa (fase I,II,III e IV) (medicina), devemos intervir de forma mais criteriosa, as manobras terão resposta interessantes no sistema somático (Still), o ganho de mobilidade, quebra de aderências, restauração dos movimentos acessórios (Kalterborn) irão proporcionar o equilíbrio biomecânico (Fisioterapia Manual). Pense nisto e faça a diferença: na sua carreira, satisfação dos pacientes e nos seus proventos, estes irão melhorar exponencialmente!!

Curso de Quiropraxia para Fisioterapêutas-Intensivo de férias.

de 31.01.2011 á 07.02.2011-Vagas limitadas.

Inscrições pelo telefone 44 3522 18 01 ou pelo site www.cursodequiropraxia.com.br

Artrose Facetária

2010-12-28T11:09:00.005-02:00

fig 1
Anatomia
Prevalência de artrose da faceta lombar, Fig 1 e sua relação com a idade, sexo e raça: um estudo anatômico de espécimes cadavéricos

Eubanks, Jason David MD *, †, Lee J. Michael MD, MD, Cassinelli Ezequiel *; Ahn, Nicholas U. MD *
Recolher Caixa
Resumo

Estudo Design. Um estudo epidemiológico anatômica, de artrose na coluna lombar aspecto cadavérico.

Objetivo. Para definir a prevalência de artrose da faceta lombar em uma grande amostra populacional e analisar sua associação com a idade, sexo e raça.

Resumo dos dados de fundo. Artrose de articulações lombar é um achado comum radiográficos e tem sido associada à dor lombar. No entanto, não temos estudos populacionais definidos especificamente a prevalência de artrose da faceta na coluna lombar em relação à idade, sexo e raça.

Métodos. Um total de 647 peças de coluna lombar de cadáveres foram examinados por um único examinador para a evidência de artrose da faceta lombar. Informações sobre a raça, idade e sexo foram coletados. A Artrose em cada faceta foi graduada 0-4, de nenhuma artrite até a anquilose completa.

Resultados. artrose da faceta esteve presente em 53% (L1-L2), 66% (L2-L3), 72% (L3-L4), 79% (L4-L5), e 59% (L5-S1). Por dez anos, a artrose da faceta estava presente em 57% dos 20 - a 29-, 82% dos 30 - a 39, 93% dos 40 - a 49, 97% em 50 - para 59, e 100% nos> 60 anos de idade. Teste exato de Fisher e teste t demonstrou que os homens tinham uma maior prevalência eo grau de artrose da faceta do que as mulheres em todos os níveis lombar (P <0,001).> 0,5).

Conclusão. artrose da faceta é um achado universal na coluna lombar de humanos. A evidência de artrose começa cedo, com mais de metade dos adultos com menos de 30 anos demonstrando alterações artríticas nas facetas. O nível mais comum de artrite parece ser L4-L5. Os homens têm uma maior prevalência e grau de artrose da faceta do que mulheres.

Para Tratamento Fisioterapêutico:
Ideal é tratamento medicamentoso com anti-inflamatório e Fisioterapia especializada.

Utilizamos ajustes manipulatórios que melhoram a mobilidade do segmento afetado.
utilizamos mesa de flexo distração para deslizamento facetário e mobilizando assim a cápsula articular evitando novas aderencias e quebrando as aderência já instaladas.
Utilizamos Cinesioterapia para o segmentos com alongamentos e flexibilizações indolores.

A Artrose é ireverssível, mas se o paciente cuidar com exercícios, leves ajustes Quiropráxicos, programa de alongamentos e fortalecimentos da coluna vertebral, obterá uma boa qualidade de vida.

Em caso destes recursos não estarem de encontro a satisfação do paciente o médico pode intervir com infiltração com corticosteróide na faceta ou ramo dorsal do nervo , realizar Radiofrequência neural do ramos posterior do nervo intervertebral ou Infiltrações guiadas com radioscopia.É de suma importância que o paciente permanece em um programa de fisioterapia para minimizar os efeitos deletéricos provocados pela artrose, os movimentos suaves combatem a aderência, restauram a amplitude de movimento, diminuido a retração capsular e consequentemente episódios de recidivas. Uma boa sorte e bom tratamento a todos.

*PS=A Fisioterapia passa por um momento muito importante no cenário Nacional, pois cada vez mais técnicas surgem em nosso país bem como os recursos tecnológicos, Muitos estudos aprovam as condultas médicas e fisioterapêuticas , ou seja há evidências científica para emprego de uma técnica, também existem evidência científicas que não aprovam, entretanto muitas pesquisas sempre deixam a desejar em algum aspecto que foi deixado de lado , tudo depende de muitas variáveis, idade, sexo, raça, peso, herança familiar, estado psicológico,material de pesquisas, amostragens, grupo controle, grupo de tratamento e mesmo o "angulo que o pesquisador busca" etc...Mesmo muitos medicamento aprovados tiveram pouca diferença com o grupo placebo, isto mostra o quão difícil chegar-se em um consenso, o que existe que algumas técnicas vão caindo em desuso pois na prática mostraran-se menos eficazes, para se ter uma idéia, um paciente de hernia de disco lombar , pode ter sucesso de 4 formas, tratamento conservador com fisioterapia, cirurgico, infiltrações, e não fazer nada, qual é o melhor??Isto vai depender do gráu de exigência e desconforto do paciente .De uma forma geral a fisioterapia em suas mais variadas técnicas goza de prestígio em nossa sociedade, entretanto algumas técnicas ainda precisam de tempo para se estabelecer ou sumir de vez, Um exemplo clássico foi o RPG, que muito se fala e não se apresenta nada de pesquisa, em muitos países esta técnica nem é comentada. Numa oportunidade foi apresentado esta técnica a um palestrante americano e ele ficou abismado, dizendo em tom duvidoso._ Vocês querem realinhar a coluna vertebral através deste método??!!!entretanto todos nós sabemos que esta técnica caiu vertiginosamente nos últimos anos. Protocolos costumam guiar o nosso atendimento, obviamente estes ou aquele paciente não se enquadrará na totalidade do protocolo.
Um Bom ano Novo a todos!!!

Efeitos da tração lombar.

2010-12-26T11:58:00.003-02:00

Foram investigados os efeitos da tração lombar contínua em pacientes com hérnia de disco lombar na clínica, eo tamanho da hérnia de disco medido por tomografia computadorizada (TC). Neste estudo prospectivo, randomizado e controlado, 46 pacientes com hérnia de disco lombar foram incluídos e randomizados em dois grupos, o grupo de tração (24 pacientes) e grupo controle (22 pacientes). O grupo de tração foi dado um programa de fisioterapia e tração lombar contínua. O grupo controle foi dado o mesmo programa de terapia física, sem tração, para a mesma duração de tempo. Os dados para os sintomas e sinais clínicos foram coletados antes e após o tratamento em conjunto com o cálculo de um índice de hérnia, a partir das imagens de TC, que mostrou o tamanho do material do disco herniado. No grupo de tração, a maioria dos achados clínicos melhorou significativamente com o tratamento. Tamanho do material do disco herniado no CT diminuiu significativamente apenas no grupo de tração. No grupo de tração o índice diminuiu de hérnia de 276,6 ± 129,6-212,5 ± 84,3 com o tratamento (p <0,01).> 0,05). Pacientes com hérnia maiore teêm tendência a responder melhor à tração.
Em conclusão, a tração lombar é eficaz na melhora dos sintomas e os achados clínicos em pacientes com hérnia de disco lombar e também na diminuição do tamanho do material do disco herniado medida pelo TC.
* PS= vale lembra que as mesas mais modernas utilizam a tração intermitente, o que tira o efeito indesejado que ocorria com as trações contínuas, que estavam relacionados ao aumento do volume discal pelo efeito de maior difusão de líquido para o disco.

Original Article

Effect of continuous lumbar traction on the size of herniated disc material in lumbar disc herniation

Bulent Ozturk, Osman Hakan Gunduz, Kursat Ozoran and Sevinc Bostanoglu

Abstract

We investigated the effects of continuous lumbar traction in patients with lumbar disc herniation on clinical findings, and size of the herniated disc measured by computed tomography (CT). In this prospective, randomized, controlled study, 46 patients with lumbar disc herniation were included, and randomized into two groups as the traction group (24 patients), and the control group (22 patients). The traction group was given a physical therapy program and continuous lumbar traction. The control group was given the same physical therapy program without traction, for the same duration of time. Data for the clinical symptoms and signs were collected before and after the treatment together with calculation of a herniation index, from the CT images that showed the size of the herniated disc material. In the traction group, most of the clinical findings significantly improved with treatment. Size of the herniated disc material in CT decreased significantly only in the traction group. In the traction group the herniation index decreased from 276.6±129.6 to 212.5±84.3 with treatment (p<0.01).>p>0.05). Patients with greater herniations tended to respond better to traction. In conclusion, lumbar traction is both effective in improving symptoms and clinical findings in patients with lumbar disc herniation and also in decreasing the size of the herniated disc material as measured by CT.

Estudos sobre manipulação lombar.

2010-12-22T17:50:00.004-02:00

Quiropraxia: manipulação no tratamento da dor aguda nas costas e ciática com protrusão discal: um estudo duplo-cego randomizado técnica ativo e simulados manipulações da coluna vertebral.

Santilli V, E Beghi, Finucci S.

Direttore Cattedra Medicina Fisica e Riabilitativa, Università di Roma La Sapienza, Aldo Moro P.le 5, Roma, Roma, 00185, Itália.
Resumo

JUSTIFICATIVA CONTEXTO: A dor aguda nas costas e ciática são as principais fontes de deficiência. Muitas intervenções médicas estão disponíveis, incluindo as manipulações, com resultados conflitantes.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos a curto e longo prazo de manipulações da coluna em dor aguda nas costas e ciática com protrusão discal.

ESTUDO / LOCAL: estudo randomizado duplo-cego comparando manipulações ativa e simulados em centros de reabilitação médica em Roma e subúrbios.

PACIENTE AMOSTRA: 102 pacientes ambulatoriais com menos dor moderada em uma escala visual analógica para dor local (VAS1) e / ou irradiação da dor (VAS2).

MEDIDAS DO RESULTADO: pacientes sem dor no fim do tratamento, falha do tratamento (proporção de pacientes a interrupção do tratamento atribuído à falta de efeito sobre a dor), número de dias sem, leve, moderada ou dor intensa, a qualidade de vida, o número de dias de antiinflamatórios não-esteróides, número de prescrições de medicamentos; escores VAS1 e VAS2, a qualidade dos resultados da vida e psicossocial; e redução da protrusão discal na ressonância magnética.

MÉTODOS: Manipulações ou manipulações simulados foram realizados cinco dias por semana, por quiropráticos experiente, com um número de sessões que dependia de alívio da dor ou até um máximo de 20, usando uma técnica impulso rápido. Os pacientes foram avaliados na admissão e aos 15, 30, 45, 90 e 180 dias. Em cada visita, todos os indicadores de alívio da dor foram utilizadas.

RESULTADOS: Um total de 64 homens e 38 mulheres com idade entre 19-63 anos foram randomizados para manipulações (53) ou manipulações simulado (49). Manipulações apareceu mais eficazes com base no percentual de casos sem dor (dor no local 28 versus 6%, p <0,005;>vs 27,4, p <0,005)>Pacientes que recebem manipulações tiveram menor média VAS1 (p <0,0001)>Uma interação significativa foi encontrada entre a terapêutico no tempo. Não houve diferenças significativas na qualidade de vida e os escores psicossocial. Houve apenas duas falhas no tratamento (manipulação 1; manipulação simulada 1) e sem efeitos adversos.

CONCLUSÕES: manipulações ativas têm mais efeito do que as manipulações simulada no alívio da dor aguda de dor nas costas e ciática com protrusão discal.:

Efeitos positivos da tração com o teste de SLR.

2010-12-22T17:16:00.002-02:00

Apesar do texte não ser duplo cego, os resultados são importantes , entretanto merecem mais estudos, vejam abaixo.

szaros TF, R Olson, Kulig K, D Creighton Czarnecki, E
Título: Efeito de 10%, 30%, e tração em peso, 60% do corpo sobre a perna reta levantar teste de pacientes sintomáticos com dor lombar
Fonte: The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy outubro 2000, 30 (10) :595-601
Método: Ensaio clínico
Método Placar: 4 / 10 [Critérios de elegibilidade: Sim, uma distribuição aleatória: Sim, alocação Oculto: Não, a comparabilidade Baseline: Não; indivíduos cegos: Não, terapeutas Cego: Não, assessores Cego: Não, acompanhamento adequado: sim; Intenção de tratar de análise: Não, as comparações entre grupos: Sim; estimativas Point e variabilidade: Sim. Nota: Os critérios de elegibilidade item não contribui para a pontuação total *] Este resultado foi confirmado *
Resumo: ESTUDO: teste-reteste único grupo de medidas repetidas. OBJETIVOS: Determinar os efeitos da tração lombar com três diferentes quantidades de força (10%, 30% e peso 60%) sobre a mobilidade sem dor do membro inferior medida pela elevação da perna reta (SLR) . JUSTIFICATIVA: Existem várias recomendações sobre como a tração lombar deve ser realizada, mas a duração, a força, freqüência e tipo de técnica a ser aplicada diferiu entre as fontes.
Métodos e medidas: Dez indivíduos com queixas subjetivas de dor lombar e sintomas radicular com um teste positivo SLR unilateral abaixo de 45 graus participaram deste estudo. A mobilidade sem dor do membro inferior na posição de ensaio SLR foi medido antes e imediatamente após 5 minutos de tração estática na posição supina. Atribuição aleatória da ordem da quantidade de tração aplicada foi implementado.
RESULTADOS: As medições de Elevação dos MMII foram encontrados para ser significativamente maior imediatamente após a 30% e 60% da tração de peso corporal, em comparação com pre -traçaõ e 10% da tração de peso corporal. As médias de (DP) foram pre- tração SLR (24,1 graus + / - 13,0), 10% da tração de peso corporal (27,4 graus + / - 14,5), 30% da tração de peso corporal 134,0 graus + / - 14,3), 60% dos tração de peso corporal (36,5 graus + / - 15,8).
CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo indicam que a tração nesse grupo de pacientes melhoraram a mobilidade dos membros inferiores durante o teste de SLR. Ambos de 30% e 60% de trações de peso corporal mostraram-se eficazes para aumentar o movimento além dos níveis pre tração .

Ajuste quiropráxicos mostram ser efetivos na manutenção dos paciente pos tratamento..

2010-12-22T17:01:00.002-02:00

ociation:	Descarreaux M, Blouin JS, Drolet M, Papadimitriou S, Teasdale N
Title:	Efficacy of preventive spinal manipulation for chronic low-back pain and related disabilities: a preliminary study
Source:	Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2004 Oct;27(8):509-514
Method:	clinical trial
Method Score:	5/10 [Eligibility criteria: Yes; Random allocation: Yes; Concealed allocation: No; Baseline comparability: Yes; Blind subjects: No; Blind therapists: No; Blind assessors: No; Adequate follow-up: Yes; Intention-to-treat analysis: No; Between-group comparisons: Yes; Point estimates and variability: Yes. Note: Eligibility criteria item does not contribute to total score] This score has been confirmed
Abstract:	OBJECTIVE: To document the potential role of maintenance chiropractic spinal manipulation to reduce overall pain and disability levels associated with chronic low-back conditions after an initial phase of intensive chiropractic treatments. METHODS: Thirty patients with chronic nonspecific low-back pain were separated into 2 groups. The first group received 12 treatments in an intensive 1-month period but received no treatment in a subsequent 9-month period. For this group, a 4-week period preceding the initial phase of treatment was used as a control period to examine the sole effect of time on pain and disability levels. The second group received 12 treatments in an intensive 1-month period and also received maintenance spinal manipulation every 3 weeks for a 9-month follow-up period. Pain and disability levels were evaluated with a visual analog scale and a modified Oswestry questionnaire, respectively. RESULTS: The 1-month control period did not modify the pain and disability levels. For both groups, the pain and disability levels decreased after the intensive phase of treatments. Both groups maintained their pain scores at levels similar to the postintensive treatments throughout the follow-up period. For the disability scores, however, only the group that was given spinal manipulations during the follow-up period maintained their postintensive treatment scores. The disability scores of the other group went back to their pretreatment levels. CONCLUSIONS: Intensive spinal manipulation is effective for the treatment of chronic low back pain. This experiment suggests that maintenance spinal manipulations after intensive manipulative care may be beneficial to patients to maintain subjective postintensive treatment disability levels. Future studies, however, are needed to confirm the finding in a larger group of patients with chronic low-back pain. Reprinted from the Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics with permission from the National University of Health Sciences. Copyright.

Fisioterapia na Hérnia de disco-Para que complicar se pode simplificar???

2010-12-22T14:50:00.007-02:00

"As técnicas de quiropraxia, que são resquícios de uma época pré-científica dos tratamento de saúde, estão causando grande incômodo aos profissionais da fisioterapia, pelo surgimento de uma concorrência inesperada com estas técnicas pseudocientíficas."

É de lamentar que vemos profissionais de saúde se preocuparem tanto com o sucesso da Quiropraxia, e estou falando da quiropraxia como técnica, ou seja, uma ferramenta de trabalho para o fisioterapêuta, se o texto estiver mencionando para Quiropraxia graduados até concordo, pois estes ainda não são reconhecidos como profissão. Nos EUA é profissão e seu sucesso incomoda muitos os médicos, não acredito que uma técnica sobrevivesse tanto tempo 115 anos, tão velho quanto a medicina. Acredito na Quiropraxia realizada por Fisioterapêuta, pois estes teêm uma visão global das patologias, quando executar uma técnica e quando não executar uma técnica, os riscos de uma lesão são extremamente pequenos , há mais perigo de complicações de cirurgias e procedimento invasivos do que ter alguma lesão por manipulação, manipulação esta que é prerrogativa de muitas escolas de manipulação como a Osteopatia, spinal manipulations therapy, Quiropraxia, Maitland, Mulligan, Cyriax.Nos estados unidos pelos menos 31% dos americanos procuram serviços de Quiropraxia para o primeiro episódio de dor lombar. O objetivo é diminuir sobrecarga articular através dos ajustes que estão comprovados em estudos de eletroneuromiografias, favorecendo assim a resolução do processo inflamatório, haja visto que basta ter apenas pressão de 10 mmhg sobre a estrutura neural para ter sintomas dolorosos, segundo Knigh 2000, compressão do vasonervorum pode provocar dor mesmo antes de surgir o processo inflamatório, e caso o processo inflamatório ocorra, evitamos assim a progressão da inflamação da fase 2 para fase 3 , muito bem mencionado pelo Dr. Henrique da Mota. MD.abaixo descrito que estamos usando em nossa avaliação.
(Fase 2 - Inflamação articular circunscrita, mas persistente

Se as sobrecargas prosseguem e as pequenas inflamações se somam, de tal forma que o poder de normalização seja ultrapassado, as articulações, mesmo assim curam, sem comprometimento que vá além da própria articulação, mas em uma quantidade maior de dias e com sequelas, que constituem o que chamamos de artroses, ou seja, degenerações da estrutura articular. Nesta fase, a dor característica é de duração de algumas semanas.
Fase 3 - Inflamação articular não circunscrita com perineurite

Com a progressão das sobrecargas e degenerações que se somam, as articulações não mais conseguem circunscrever e conter o processo inflamatório, que agora atinge a superfície dos nervos, produzindo disfunções específicas. É o início de um processo de dor que pode durar até 3 meses.

Pela experiencia a fisioterapia aliados as técnicas manuais , mesa de flexo distração, tração e estabilização segmentar com cinesioterapia , são um exelente arsenal terapêutico para combater a dor e o problema biomecânico. Procedimentos invasivos são bons e não é preciso tanto alarde quanto a isso, os Fisioterapêutas na atualidades possuem grande experiencia clínica, reabilitação e são capazes de indicar outros procedimentos que venham a ajudar os pacientes, como por exemplo uma infiltração por radioscopia, quando bem executada, traz grandes alívios aos apaciente, vale lembrar que estes procedimentos são indicados para processo inflamatórios rebeldes , entretanto a pressão dos disco herniado sobre as estruturas neurais continuam, por isso para não ter recidiva os pacientes são submetidos a fisioterapia. A descompressão realizada pelas mesas proporciona baixa carga intra disco, favorece a reabsorção do processo protrusivo, diminuindo assim as recidivas. Os procedimento cirurgicos são indicados quando o paciente está sofrendo muito e o tratamento conservador que emgloba medidas antiinflmatórias via oral e fisioterapia não estão dando certo ( minoria dos casos), a diminuição da pressão intra disco é uma realidade, o disco degenera ao longo do tempo desde o nacimento segundo estudos (Postnatal vascular regression
Poor nutritional supply to the cells of the avascular intervertebral disc has been implicated in the pathogenesis of degeneration with age. In humans, during the early postnatal years, blood vessels that have penetrated the AF and cartilage endplates from as early as 35 weeks gestation begin to recede, eventually leaving the disc as acompletely avascular structure (Nerlich et al., 2007; Urban andRoberts, 1995).
podemos verificar abaixo como ocorre o envelhecimento ja na fase adulta:

Entretanto o envelhecimento discal ocorre logo após o nascimento, com a crescente diminuição da celularidade progressiva, regressão vascular e alteração da matriz extracelular "Early postnatal changes, including altered cellularity, vascular regression and altered extracellular matrix composition"(Lachlan J. Smith1, Nandan L. Nerurkar1, Kyung-Suk Choi2, Brian D. Harfe2,* and Dawn M. Elliott1,*), que pode ser visto na imagem abaixo:

Sugiro aos leitores deste blog, sejam leigos ou profissionais que procurem fisioterapêutas que apresentam experiencia no tratamento de patologias da coluna vertebral, não submeta-se çogo de primeira a procedimentos invasivo, seu problemas pode ser mais fácil do que parece.

Ricardo Bernardino Sena - Fisioterapêuta
Prof. de Quiropraxia para fisioterapêutas e conferencista em algias vertebrais.
Clínica da coluna- Goioerê - PR.

Fisioterapêutas Avançam no tratamento da Hérnia de disco , sem cirurgia.

2010-12-11T00:06:00.007-02:00

Vamos refletir sobre esta frase em que criticava a mesa de tração. "O que ocorre com um pneu sem pressão? Ele fica abaulado, correto?! Se você aumenta a pressão ele volta ao normal, correto? Desta forma, a única forma de normalizar a "barriga" que se forma no pneu é aumentando a pressão com injeção de ar! Se diminuirmos a pressão, o que vai ocorrer é a piora da situação e o aumento do desgaste do pneu."
Nossa Doutor , agora seu exemplo foi demais!!!
Para começar o pneu é oco e seu preenchimento é de Ar.
Já o disco como você bem sabe é formado por um anel fibroso e um núcleo pulposo.o Comportamento de tensão difere muito pela natureza da materia de ar, para digamos tecidos e núcleo gelatinoso.Ós indivíduos passam a vida inteira provocando sobrecarga discal em tarefas cotidianas, como pegar peso, quedas, permanacer sentado prolongadamente , traumas esportivos , etc...A degeneração discal ocorre por isto e é um processo natural, sofrerá mais aquele que não cuidou bem da sua coluna. A mesa de tração intermitente é apenas um dos recursos utilizados em um protocolo inteligente!!!Vamos refletir .... Os ajustes manuais promovem o mesmo que os exercícios, só que mais rápido, ou seja, diminue a fibrose imposto pelo processo inflamatório, promove reabsorção do edema, diminuindo assim a pressão local, devolve os movimentos acessórios, melhorando assim o movimento principal , diminui os espasmo protetor provocado pelo sistema Gama, já comprovado pela eletromiografia. Estimula mecanorreceptores que interagem com sistemas inibidores descendentes da dor, em conjunto com medicamentos via oral irão restaruar a função e melhora dos sintomas rapidamente, não é preciso na maioria dos casos submeter-se o paciente a um procedimento invasivo, não que não seja bom , pelo contrário, pelo que percebí a neuroporação é superior a infiltrações rotineiras. No tocante a tração diminue a sobrecarga discal de forma indolor e confortável, ninguém faz tração para estourar o disco , isto é mito !!, estudos teêm demonstrado que baixas cargas de tração são melhores que cargas altas de tração como pode-se ver neste estudo.Este aumento do espaço intervertebral irá diminuir o conflito disco e estruturas nociceptivas no ligamento longitudinal posterior e sacro dural, isto é feito com mecanismo intermitente e irá ajudar na reabsorção de edema, outro fato reside em que diminuição da sobrecarga proporciona segundo estudos num ambiente propício a regeneração discal, segundo os autores do estudo" Descarga e distração permitiu a regeneração da matriz extracelular em ambas epífises e a recuperação dos canais vasculares", estudos teêm demonstrado que sobrecargas no platô estar implicado na degeneração discal. A tração diminue o abaulamento do disco , diminuindo assim a pressão...mas não termina por aí, entra em jogo a mesa de flexo-distração dinâmica que comprovadamente diminue a pressão intra disco, e por ser um movimento fisiológico com componente distracional, permite a diminuição da pressão e facilita a diminuição do processo inflamatório, pois estamos tratando a causa= a "sobrecarga". E por último utilizamos a estabilição vertebral, onde nosso paciente realiza o fortalecimento dos musculos profundos como tranverso do abdomem, multídios, oblíquos e outros com auxílio de um simples equipamento chamado stabilizer, trabalhando estes musculos promove-se analgesia e proteção da coluna lombar principlamente.O processo inflamatório que é natural é então adesacelerado e diminue o sofrimento de nossos pacientes, é muito comum iniciarmos tratamento com paciente com 3,4 e até 6 meses de sofrimento, com inúmeros medicamento já tomados como dexametasona, ciclobenzaprina,celebra e outros.Então o tratamento clínico que não estava dando certo agora, ficou melhor com a descompressão, é tão lógico.Agora se estes recursos não derem certo seremos os primeiros a indicar um procedimento intervencionista como infiltrações, cirurgias etc...Em suma.
Após o diagnóstico clínico e cinesiológico, institui-se medicamentos antii-ifmlamatórios e miorrelaxantes, após um conforto da fase inflamatória e álgica , inicia-se a descompressão pelos métodos acima citados de forma confortável e indolor e assim por diante como foi mencionado.E vamos evoluindo....

Hernia de disco cervical-Faça Fisioterapia .

2010-12-09T14:46:00.008-02:00

É tão frequente paciente insatisfeitos com os resultados cirúrgicos de hérnia de disco, basta perguntar para o vizinho ou algum amigo, todos conhecem alguma história de cirurgias mal sucedidas. No geral os paciente evoluem satisfatoriamente com o tratamento conservador.Dentro das modalidades do tratamento conservador pode-se aplicar os ajustes quiropráxicos que serão adequados ao quadro sintomatológico do paciente, por isso a quiropraxia provida por fisioterapêuta é segura. Dentro das modalidades dos ajustes a liberação da torácia média e alta são realizadas , stretching em flexão na coluna cervical também são realizados, esta manobra diminue a pressão intra disco e afasta a protrusão do pinçamento neural, a repetição desta manobra em níveis terapêuticos e indolores , aliviam consideravelmente o quadro doloroso. A tração manual cervical que é uma manobra de ajustes deve ser realizada em todas as sessões, esta manobra separa os corpos vertebrais aumentado este espaço diminuindo a pressão sobre as terminações nervosas, pode-se também ser utilizada equipamentos de tração mecânica intermitente estes são seguros , e são realizados dentro de princípios terapêuticos e protocolo pre estabelecido. O outro ajuste cervical realizados seria a Rotação PA , este ajuste libera a faceta e abre o foramem de conjugação , isto diminue a pressão do disco sobre as terminações nervosas, entretanto um aviso , muitas vezes deixamos esta manobra após estarmos seguro de que o ajuste é indicado dependendo da complexidade da protrusão ou da herniação.
Normalmente este tratamento é bem aceito pelo paciente, é indolor .E por outro lado existe um descrédito aos procedimentos cirúrgicos, entretanto não quero aqui dizer que todas cirurgias dão algum problema, existem bons cirurgiões , sérios e pasmem, os bons cirurgiões preferem acima de tudo indicar primeiro o tratamento conservador, Quando indicarem logo de cara procedimentos invasivos, desconfiem!!!Pois a grande maioria melhora com o tratamento conservador, que engloba medicamentos anti-inflmatórios, coletes ortóticos, Fisioterapia especializada e repouso.
Cirurgia mal feitas ( clique aqui ) podem inclusive provocar tetraparesia ou tetraplegia de pacientes, olhe nesta postagem realizadas por nós há algum tempo atraz, e assitam o vídeo.

Tração Lombar-Fisioterapia Especilizada no tratamento da Hernia de disco.

2010-12-06T20:41:00.007-02:00

A tração lombar deixou de ser impírico a muito tempo, pois estudos comprovam que existe a separação dos corpos vertebrais, o que provoca uma diminuição da pressão intradisco, estudos de Mathews-1968, demonstrou que trações de 55 kg por 20 minutos , através de epidurografia que o contraste migrava para centralização. Também Grupta e Ramarao-1978, aplicaram tração em 12 pacientes e nove deles foram tratados com força de 28-37 kg de tração e mostraram por epidurografia , reduções de disco de 9 de 12 pacientes tratados , segundo os autores a tração promove efeito de sucção, fazendo o material que está no espaço epidural migre para centralização discal. Cyriax reportou que a força de tração deveria ser grande o bastante para produzir separação dos corpos vertebrais, Cyriax-1950 conseguiu separação visível dos corpos vertebrais com tração de 55kg por 15 minutos, Judovich-1955, defende que para haver separação suficiente dos corpos vertebrais deva haver uma tração igual a metado do peso corpóreo do paciente,entretanto o mesmo relata que não é necessário iniciar com este percentual de carga, podendo para fases iniciais serem adotados menor carga no início do tratamento, é inegável que forças contrárias na tração aconteçam por um simples cálculo matemático de ação, quando uma força é aplicada a um corpo sempre a haverá deslocamento proporcional a esta força eliminando os efeitos de fricção e tensão impostas pelos ligamentos como no caso da coluna vertebral. Em outros estudos Deseze e Levenieux reportou que cargas muito altas como por exemplo de 182 kg poderiam promover ruptura dos nível T11 e T12, ja Harris, reporta que cartgas de 364 kg seriam suficientes para promover um ponto de ruptura lombar e obviamente estas cargas não são realizadas. Segundo H.Duane Saunders, que utiliza os seguintes protocolo para tração iniciando com 40% do peso corpóreo e aumentando esta carga a medida da tolerância ( conforto) do paciente e melhora do quadro sintomático, chegando no máximo a 80% do peso corpóreo. O que sabe-se que a quantidade de força em sí não determina o tratamento, o conforto do paciente é o que determina o quanto de tração será utilizada.As trações intermitentes teêm demonstrado ser superior as trações contínuas, pelo fato que as trações continuas promoveriam uma diminuição da pressão intra disco, o que levria a um efeito de hidratação do mesmo , e quando esta tração era relaxada alguns paciente sentiam piora dos sintomas, as trações modernas são intermitentes, e podem começar com pouca tração por um determinado tempo e ser interrompido por outro, e assim sucessivamente, isto tira o efeito indesejável da tração contínua, o que estaria envolvido numa maior pressão discal sobre as teminações sensitivas quando liberadas da tração. Normalmente as trações começam em posição flexionadas que promovem conforme na fig. 2 de Nackelson, uma menor tensão sobre a raiz nervoso, note na fig. 1 que a posição de tração corresponde ao da fig 2.

o Efeito da tração durante a ressonância magnética pode ser viso neste link, em minha postagem em 2009.
Efeitos da tração lombar.

No outro link você tamém pode correlacionar os assuntos na mesa de flexo-distração.
Efeitos da Mesa de flexo-distração.

Fisioterapêutas no simples

2010-12-05T21:53:00.002-02:00

Caro colegas , segundo boletim da Ap fisio estamos quase lá, no simples para pagarmos menos impostos.
Leiam por favor!!e parabéns a Drª Marlene Izidro por todo o seu empenho, tomo a liberdade de fazer-se conhecer o e-mail a todos os colegas.
PREZADOS COLEGAS, Mais um passo foi dado em direção ao nosso objetivo de entrarmos no Simples (email abaixo), o PLP 591/10 caminhou e está em sua reta final, no máximo até o dia 17/12/2010 ele será votado em regime de urgência. Agora mais do que nunca nos cabe orar e trabalhar com os deputados que conhecemos, no sentido de pedir à eles que nos apoiem e que mantenham a fisioterapia no PLP no ANexo III. Falta pouco e se Deus quizer encerraremos o ano com essa conquista, tão merecida para todos nós! Vamos torcer, rezar e acreditar!!! Abs, Dra Marlene Izidro Vieira Presidente da APFisio Site: www.apfisio.org Email:apfisio@apfisio.org Blog:apfisio.facilblog.com Fone: (41) 9998-0770 Acompanhamento de Proposições Brasília, sexta-feira, 03 de dezembro de 2010 Prezado(a) Marlene Izidro Vieira, Informamos que as proposições abaixo sofreram movimentações. PLP-00591/2010 - Altera a Lei Complementar nº 63, de 11 de janeiro de 1990, a Lei Complementar nº 123, de 14 de dezembro de 2006, a Lei nº 11.101, de 9 de fevereiro de 2005 e dá outras providências. - 01/12/2010 Encaminhado à CCJC. - 01/12/2010 Encaminhado à CFT. - 01/12/2010 Alteração do Regime de Tramitação desta proposição em virtude da Aprovação da REQ 7447/2010 => PLP 591/2010. - 01/12/2010 Aprovado requerimento do Sr. Fernando Ferro que requer urgência para o PLP 591/10 Para alteração de opções de recebimento, cancelamento ou suspensão deste serviço,clique aqui.

Fisioterapia especializada para Hérnia de disco.

2010-12-03T15:52:00.007-02:00

Reportagem mostra como técnicas atuais de descompressão podem beneficiar os paciente com Hernia de disco, ciática, espondilolistese e discopatias. Trata-se de um novo conceito que une modalidades fisioterapêuticas. Conceito criado pelo Fisioterapêuta Cearense-Helder Montenegro, que trouxe este protocolo Pioneiro em nosso país para tratamento de patologias funcionais da coluna que antes eram restritos pois não possuímos máquinas que pudessem auxiliar os profissionais.Agora podemos contar com a maca de flexo-distração, que possui tecnologia americana, entretanto já fabricada no Brasil pela www.techmec.com.br.

Tivemos a aportunidade de adquirir uma maca em Fevereiro de 2010 e incorporamos os seus recursos ao protocolo de tratamento que engloba, terapia manual (quiropraxia,Cyriax), mesa de flexo-distração e estabilitação vertebral.
veja reportagem.
O tratamento visa diminuir o processo inflamatório retirando a causa do problema , que é a sobrecarga aritcular, isto evita a progressão para fase 3, conforme descrição de fases a seguir. tanto ajustes articulares por técnicas manuais, quanto ajustes pela mesa .
Segundo especialistas o processo inflamatório distingue-se em 4 fases:

O processo inflamatório

A coluna vertebral é uma sequência organizada de articulações. As anteriores se chamam discos intervertebrais e as posteriores se chamam facetas articulares. Esta maravilhosa estrutura pode sofrer desgaste e inflamação em várias fases, conforme classificadas pelo Dr Henrique da Mota.

Fase 1 - Inflamação articular circunscrita e transitória

Fase 2 - Inflamação articular circunscrita, mas persistente(atuamos nesta fase evitando a progressão do problema)

Fase 3 - Inflamação articular não circunscrita com perineurite(nesta fase, realizamos a gerenciamento da compressão, acelerando o processo de cura, que inclusive é importante o uso de medicamentos)

Fase 4 - Inflamação articular não circunscrita com neurite( nesta fase com lesões associadas ao sistema articular realizamos o gerenciamento do problema, mantendo o sistema com baixa pressão articular, devolvendo mobilidade acessória articular atraves dos ajustes, propiciando assim um alívio da dor, medicamentos também são necessários nesta fase.Vale lembrar que 31% dos americamos procuram a Quiropraxia para um primeiro episódio de dor lombar.

Felizmente poucos casos necessitam de processos mais invasivos como infiltrações e cirurgias, ambos os recursos são muito bom e tem indicações em muitos casos, não queremos aqui polemizar e nem abrir discuções a respeito, entretanto cada paciente se encaixará melhor em um determinado programa .Do meu ponto de vista , vale salientar que os Fisioterapêutas da atualidade são profissionais sérios e promotores de saúde, este saberá os limites impostos por um determinado protocolo.

Com a progressão das sobrecargas, das degenerações que se somam e do aumento do processo inflamatório perineural, a inflamação agora atinge a intimidade dos nervos, produzindo lesões estruturais. É o início de um processo de dor que pode durar além de 3 meses, ou se tornar crônico, segundo DR. Henrique da Mota em artigo em seu blog.

video institucional 2 VCD PAL

2010-11-18T01:06:00.000-02:00

Dor de Cabeça: Tração cervical

2010-11-07T22:55:00.003-02:00

Dores de cabeça: Papel do cervicais Superior e Inferior

Por Joseph D. Kurnik, DC

A relação funcional foi observada entre a região cervical superior e inferior, avaliada por palpação do movimento na posição supina. fixações superior cervical (hipomobilidade articulações da coluna) são frequentemente encontradas como reações a menor disfunção e patologia cervical, tais como doença articular degenerativa (DAD) ou protrusão do disco.
Foi observado que a disfunção cervical superior tal pode ser eliminada ou reduzida através de tração segmentos disfuncionais da cervical baixa e / ou occipital o na posição supina.

O mais comum são achados cervicais superior em relação à baixa , patologia cervical envolve bloqueios de movimento (hipomobilidade) em C1/C2, C2/C3 e às vezes no occiput/C1 níveis. Nos níveis C1/C2 e C2/C3, as observações mais comuns são o lado esquerdo, acoplado de restrições flexão combinada, rotação e flexão lateral, ou alguma combinação desses movimentos testados. Os achados mais comuns do lado direito são as restrições de anterior para posterior e extensão a nível C2/C3.

A reação dos níveis cervicais superiores pode resultar em dores de cabeça secundárias à irritação do nervo occipital maior. O lado da cabeça pode ser direita ou do lado esquerdo, ou podem envolver ambos os lados da cabeça e face . Se estes níveis cervical superior são ajustadas, pode haver redução ou eliminação das dores de cabeça (ou até vertigem.

Se você observar pacientes com patologia de disco cervical media e inferior envolvendo disco posterior abaulamento, protusão ou hérnia, observe a tendência para o pescoço para flexão para a frente. Esta parece ser uma tentativa de reduzir a estenose criado por patologia discal. DAD envolvendo desbaste do disco com o desenvolvimento de estenose no meio inferior da coluna cervical pode resultar na mesma tendência de flexionar a coluna vertebral cervical frente.

A reação a este (DAD e patologia do disco) pode ser a extensão da coluna cervical superior, a fim de manter o nível de olhos e olhar para frente. Para fazer isso exige uma maior contração da musculatura cervical posterior, comprimindo as articulações da coluna cervical superior. A tração ao nível da patologia e no occipital ajuda a reverter esse processo e retirar as restrições de inferior e superior .

Se a parte inferior da coluna cervical é tracionada na posição supina com a mão ou uma toalha. Às vezes, porém, em casos graves, a dor vai piorar se a cabeça for forçada em menor tração cervical, por isso o cuidado deve ser usado para prevenir a extensão da cabeça.

A resposta a menor tração cervical pode ser leve, moderado ou significativo na criação de liberação para a parte superior bloqueios de movimento cervical. Quando dores de cabeça estão envolvidos, a tracção supina com o contato bilateral de mãos ao occipital e na cabeça também ajuda a liberar os bloqueios cervical superior, mas também para descomprimir diretamente o nervo occipital maior, fazendo com que haja a distração na occiput/C1 e C1/C2 níveis. A tração occipital também podem ser usados na ausência de dor de cabeça para liberar ou reduzir o bloqueio cervical superior.

Um ponto importante a ter em mente é que, na presença de patologia discal cervical inferior, ajustando cervical superior pode parecer adequado, mas em muitas dessas reações, bloqueios mecânicos da cervical superior podem ser removidas ou reduzidas com leve tração adequada. Em um percentual indeterminado de casos, o ajuste suave pode ser necessária, mas o ajuste bruto definitivamente poderia criar instabilidade cervical superior e irritar patologia cervical.

Dor de Cabeça-Cefaléia Cervicogênica.

2010-11-04T00:07:00.006-02:00

fig 1

Base neuroanatômica para cefaléia cervicogênica é a convergência no núcleo trigeminocervical entre os aferentes nociceptivos do campo do nervo trigêmeo e os campos receptivos dos três primeiros nervos cervicais. Apenas estruturas inervadas por C1-C3 tem se mostrado capaz de causar dor de cabeça. Estes são os músculos, articulações e ligamentos da parte superior três segmentos cervical, mas incluem também a dura-máter da medula espinhal e da fossa posterior e da artéria vertebral.BOGDUK 1992
A cefaléia é um sintoma comum em pacientes que sofrem de perturbações da coluna cervical. A porcentagem de dores de cabeça em associação com alterações degenerativas da coluna cervical varia de 13-79% e que, em associação com trauma indireto da coluna cervical 48-82%. Com base em estudos neuroanatômicos e neurofisiológicos, a relação da coluna cervical superior e os núcleos do trigêmeo fig 1 tem sido demonstrado, e serve como uma explicação para a dor de cabeça percebida nos distúrbios da coluna cervical. Como fonte de dor, a tensão nos músculos suboccipital-( fig 2), irritação dos terceiro nervo occipital ( fig 3), e alterações degenerativas da articulação C2/C3 foram discutidas. Bogduk, em seus estudos, afirma um papel direto causador de perturbação mecânica da coluna cervical na patogênese da cefaléia cervicogênica. Em 1983, Sjaastad et al. postulou o conceito de «dores de cabeça cervicogênica ': uma dor de cabeça tipo enxaqueca devido a certas doenças da coluna cervical, estritamente localizada unilateralmente, suas manifestações nos domínios temporal, frontal e ocular, com sintomas associados, tais como lacrimejamento leve, injeções conjuntival , nariz escorrendo zumbido e eritema na testa ipsilateralmente. Como argumentos em favor de uma origem cervical, Sjaastad mencionadas as seguintes características: a precipitação das dores de cabeça, quer por movimentos do pescoço ou por pressão contra certos pontos dolorosos no pescoço, a possibilidade de ombro homolateral ou dor no braço, dor e rigidez do pescoço, e redução da mobilidade da coluna cervical. Em 1988, o Comitê de Classificação de Cefaléia da Sociedade Internacional de Cefaléia estabeleça critérios rigorosos para a 'cabeça' para ser classificado como ser de origem cervical.DVORAK J;WALSHILI B,1997

fig 2

fig 3

fonte:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

Curso de Formação em Quiropraxia clínica em Terezina-PI

2010-11-01T22:28:00.003-02:00

O curso foi um sucesso!!!Incrível que a Regionalidade e o comportamento das pessoas são peculiáres de cada região, isto faz do Brasil um País tão intigrante e maravilhoso, esta turma com certeza deixa já saudades, espero revê-los em breve . A todos desejo , sucesso profissional !!e pratiquem os ajustes ensinados exaustivamente !!!Nenhum curso será tão bom, se não for colocado em prática.

As fotos podem serem vista no Orkut.

Cervialgia: Manipulação, exercícios ou ambos?

2010-10-31T09:53:00.003-02:00

Esta revisão reforça a nossa responsabilidade no manejo dos nossos pacientes com cervicalgia em seus mais variados estágios. É muito importante para o Fisioterapêuta com formação em técnicas manuais e também aos que são convencionistas de qual a melhor terapêutica baseados em evidências científicas que sustentam a técnica, Vale a pena ler na íntegra este artigo muito esclarecedor, Boa leitura.

CERVICALGIA : Manipulação, exercícios ou ambos?

Por Slosberg Malik, DC, MS

Profissionais envolvidos na gestão de problemas de coluna devem ser orientados pelas melhores evidências científicas disponíveis, a fim de minimizar os procedimentos ineficazes, excessivamente onerosa ou mesmo prejudiciais. Além disso, a adesão às recomendações de diretrizes clínicas e revisões sistemáticas sobre a gestão da dor lombar ou dor no pescoço está associada com melhores resultados clínicos e diminuição custos.1 . Este ano, duas revisões importantes foram publicados na revista Terapia Manual. As conclusões destes trabalhos são úteis e esclarecedoras para os médicos a tentar prestar o atendimento mais eficaz possível para os seus pacientes com dor no pescoço.

Manipulação ou mobilização para a dor cervical: Uma revisão Cochrane

A primeira dessas opiniões é valioso "A manipulação ou mobilização para a dor Cervical: Uma Revisão Cochrane", de Anita Gross, et al.2. Este trabalho, uma revisão sistemática da literatura até julho de 2009, avaliou se a manipulação (SM) ou a mobilização (MO ), como tratamento único modelo, melhora a função da dor e incapacidade, a satisfação do paciente, qualidade de vida, e o efeito global percebido nos adultos com dor Cervical com ou sem cefaléia cervicogênica ou achados radicular. Importante, este comentário intencionalmente excluídos estudos que investigaram as terapias multidisciplinares, ou combinados para dor cervical, excluindo assim qualquer estudos que incluíram manipulação ou mobilização em conjunto com a prescrição de exercícios ou medicações.

De 68 randomizados e controlados (RCTs) e 114 publicações, incluindo 27 ECR total 1.805 indivíduos foram selecionados. Os estudos selecionados representaram 32 publicações para a manipulação ou mobilização realizada como uma aplicação de um único modelo para dor Cervical. Um terço (33 por cento) dos 27 estudos foram encontrados para ter um viés de baixo risco . Os autores da revisão referir que uma limitação significativa de todos os estudos revisados foi pequeno pelo tamanho da amostra dos grupos experimental e controle. Todos os ensaios foram incluídos mesmo os pequenos, com menos de 70 indivíduos em média, por grupo de intervenção.

Para distúrbios agudos de Cervicalgia (não incluindo distúrbios whiplash-associados), os autores da revisão observou uma impressionante falta de provas de alta qualidade. Para dor cervical crônica, não específica, os ensaios analisados eram escassos e inconclusivos. Além disso, houve uma falta de evidência de mobilização ou manipulação de distúrbios cervicais associadas.

A revisão identificou 16 ensaios de manipulação da região cervical como a intervenção única, concluindo o seguinte:

* Há evidências de qualidade moderada (dois estudos, 369 indivíduos no total) que a manipulação da coluna cervical produz mudanças semelhantes na dor, função e satisfação do paciente em relação à mobilização para a dor cervical subaguda ou crônica em curto e médio prazo de seguimento. No entanto, os benefícios não serão mantidos a longo prazo.
* Há indícios de baixa qualidade (três ensaios, 130 indivíduos no total) que a manipulação espinhal cervical sozinho contra um controle pode fornecer alívio imediato da dor e de curto prazo após 1-4 visitas em indivíduos com dor cervical aguda ou crônica.
* Há indícios de baixa qualidade (um estudo de 25 indivíduos) que nove ou 12 sessões de SM é superior a três sessões para o alívio da dor e incapacidade do pescoço relacionados para cefaléia cervicogênica crônica no imediato pós-tratamento de acompanhamento. Estudos mais amplos de busca de doses são necessários para estabelecer a dose ideal.
* Há evidências de qualidade muito baixa a curto prazo de acompanhamento que uma técnica de manipulação da coluna é superior a outra para a redução da dor por dor cervical subaguda.
* A manipulação da coluna é equivalente a certos medicamentos (AINEs e amitriptilina, com base em dois estudos, 69 indivíduos no total), a acupuntura (dois ensaios, 81 indivíduos no total), determinados tratamentos de tecidos moles (um teste, 53 indivíduos) ou determinados tratamentos combinados para dor cervical subaguda e crônica e melhora da função.
* A manipulação da coluna vertebral pode ser superior a TENS (um teste, 64 indivíduos) para indivíduos com cefaléia cervicogênica crônica.
* Os eventos adversos relatados de RCTs foram benignos, os efeitos colaterais transitórios. O risco de uma complicação grave e irreversível (por exemplo, acidente vascular cerebral) a partir de manipulações cervicais tem sido relatada a variar consideravelmente, de um evento adverso em 3020 para um em um milhão de manipulações.

Terapia manual e exercícios para dor Cervical : Uma Revisão Sistemática

A segunda das revisões de literatura Terapia Manual é Jordan Miller, et al "s" Terapia Manual e exercício para dor Cervical :. Uma revisão sistemática ". 3 . Este Resumo de revisão sistemática Cervical de atualização do grupo avaliado se a terapia manual incluindo a manipulação (SM ou mobilização) combinado com o exercício melhora a função da dor e incapacidade, qualidade de vida, o efeito global percebido ea satisfação do paciente para adultos com dor Cervical com ou sem cefaléia cervicogênica ou radiculopatia. Dezessete RCTs preencheram os critérios para esta revisão, principais conclusões estão resumidas como segue:

* A manipulação ou mobilização e exercício de produzir uma maior melhoria a longo prazo da dor e efeito percebido global quando comparada a nenhum tratamento para dor cervical crônica, subaguda / crônica dor cervical com cefaléia cervicogênica, e dor de cervical crônica, com ou sem resultados radicular.
* A terapia manual (SM ou MO) e exercício produzem maior alívio da dor a curto prazo do que o exercício sozinho, mas não produzem nenhuma diferença a longo prazo através de vários desfechos para a dor crônica no pescoço de duração e mistos, com ou sem cefaléia cervicogênica.
* A combinação de terapia manual e exercícios produz grandes melhorias na dor, função, qualidade de vida e satisfação dos pacientes quando comparado ao SM ou MO sozinho para a dor crônica do pescoço.
* SM ou MO eo exercício são favorecidos em detrimento de cuidados tradicionais para reduzir a dor a curto prazo de acompanhamento de doenças agudas whiplash-associados, mas não deve ser diferente em longo prazo de acompanhamento de dor no pescoço de duração crônica ou mista.
* A combinação de terapia manual e exercícios parece produzir maior redução da dor a curto prazo do que o exercício sozinho e mudanças a longo prazo através de múltiplos resultados em comparação com a terapia manual sozinho.
* Não havia provas suficientes disponíveis para tirar quaisquer conclusões para o transtorno de pescoço com resultados radicular.
* Eventos adversos: Os efeitos colaterais foram relatados em 18 por cento (17/03) dos ensaios. Todos os efeitos colaterais eram benignos e transitórios, incluindo dor cervical, dor torácica, dor de cabeça, sintomas radiculares e tonturas.
* A taxa de rara, mas efeitos adversos graves (acidentes vasculares cerebrais ou graves déficits neurológicos) não pôde ser estabelecida a partir desta revisão.

Resumo e Aplicação clínica dos resultados

As conclusões obtidas nessas duas revisões sistemáticas indicam que os efeitos da manipulação da coluna cervical e mobilização tem similar benefícios a curto e médio prazo, mas não os efeitos a longo prazo. Além disso, a combinação de SM ou MO eo exercício proporciona alívio da dor mais curto prazo do que o exercício sozinho e mais benefícios a longo prazo através de múltiplas medidas de desfecho SM ou MO sozinho.

Isso corresponde com as conclusões do Conselho sobre as orientações e parâmetros de prática clínica capítulo (CCGPP) no controle da dor lombar, 4, que afirma: "A utilização de exercícios em conjunto com a manipulação é provável que a velocidade e melhorar os resultados, bem como minimizar a recorrência episódica ". Esta conclusão é coerente com os achados de vários outros estudos que sugerem o benefício da associação é maior do que qualquer exercício ou manipulação da coluna vertebral sozinho. E como foi observado pela Força-Tarefa na dor cervical e seus Distúrbios Associados, a síntese melhor evidência sugere que a terapia manual (SM e / ou MO) e exercício são mais eficazes do que outras estratégias para os pacientes com dor no pescoço .5.

Os resultados dos estudos clínicos de Terapia Manual, oferece uma orientação clara para o curso de atendimento, proporciona os melhores resultados clínicos para nossos pacientes. Além disso, as conclusões nota que a SM ou MO e exercício têm preferência sobre os cuidados médicos tradicionais para reduzir a dor a curto prazo de distúrbios cervicais agudas. Os resultados também indicam que mais visitas (9-12) da SM são susceptíveis de ser superior a menos visitas (três) para o alívio da dor e incapacidade para dores de cabeça crônicas cervicogênica no pós-tratamento.

Isto sugere que, junto com um outro estudo de 2010 por Haas et al, 6 e um comentário relacionado, 7, que 16 visitas de manipulação da coluna vertebral podem proporcionar um melhor benefício para cefaléia cervicogênica crônica de oito visitas;. E que oito ou 16 visitas de manipulação de fornecer uma resposta melhor do que oito ou 16 visitas de leve massagem. A Haas, et al, estudar, juntamente com duas publicações anteriores preliminar ,8-9 indicam que pode haver um efeito dose-resposta para a manipulação da coluna;. Ou seja, mais visitas pode resultar em um resultado melhor do que menos visitas. No entanto, estudos mais amplos são necessários para esclarecer mais definitiva.

A constatação de que os resultados positivos derivados da manipulação ou mobilização para a dor de garganta são muito melhorada e consideravelmente mais duradouro quando utilizado em conjunto com o treinamento oferece aos quiropráticos alguma tranquilidade e confiança em termos de como fornecer tratamento eficaz do doente para problemas cervicalgias. Além disso, a conclusão de que os eventos adversos associados com a manipulação e identificados em pessoas que participam nos ensaios revistos são benignas e transitórias é reconfortante.

Note-se que nenhum participante em nenhum dos estudos discutidos sofreu um evento adverso grave. Isso reforça a noção de que a relação risco-benefício favorece a utilização da manipulação ou mobilização. Os resultados destes dois alta qualidade sistemática reviews2-3 fornecem quiropráticos com visão geral das provas recentes para ajudá-los no desenvolvimento de protocolos de tratamento eficaz para os seus pacientes com dor no pescoço. Manipulação ou mobilização combinada com o exercício parece ser o mais eficaz, os meios conservadores de tratamento de pacientes com dor cervical e seus distúrbios associados.

Referências

1. Dagenais S, Tricco AC, Haldeman S. Síntese das recomendações para a avaliação e gestão da dor lombar das recentes diretrizes da prática clínica. Coluna J, 2010; 10:514-529.
2. Gross A, et al. Manipulação ou mobilização para a dor de garganta. Uma revisão da Cochrane. Terapia Manual, 2010, doi: 10,1016 / j.math.2010.02.007 (e-publicado antes da cópia).
3. Miller J, et al. A terapia manual e exercícios para dor de garganta: uma revisão sistemática. Terapia Manual, 2010; 15 (4) :315-333.
4. Lawrence Meeker, DJ, W, et al. Chiropractic tratamento da dor lombar e baixa queixas relacionadas com a perna de trás: uma revisão da literatura. JMPT, 2008; 31 (9) :659-674.
5. Hurwitz E, et al. Tratamento da dor no pescoço: as intervenções não-invasiva: resultados da Bone & Joint Decade 2000-2010 Task Force na dor de garganta. Espinha, 2008; 33: S123-52.
6. Haas M, Spegman A, et al. Dose-resposta e eficácia da manipulação da coluna vertebral para cefaléia cervicogênica crônica: um estudo piloto randomizado controlado. Coluna J, 2010; 10 (1) :117-128.
7. Haldeman S, Dagenais S. Escolhendo um tratamento para cefaléia cervicogênica: quando? o quê? quanto? Coluna J, 2010; 10 (1) :169-171.
8. Haas M, Groupp, E, et al. Dose-resposta para o tratamento quiroprático de dor lombar crônica. Coluna J, 2004; 4 (5) :574-83.
9. Haas M, et al. Dose-resposta para o tratamento quiroprático de cefaléia cervicogênica crônica e dor de garganta associada. Um estudo piloto randomizado. JMPT, 2004; 27 (9) :547-553.

CURSO DE QUIROPRAXIA PARA FISIOTERAPÊUTAS

2010-09-20T18:05:00.004-03:00

No tocante as patologias da coluna vertebral , muitos já perceberam que o modelo de Fisioterapia atual, com aparelhos e orientação de exercícios e inúmeras sessões está ficando ultrapassado. A Fisioterapia Moderna exige muito mais do este conceito que é praticado desde a sua concepção no Brasil. Todas as profissões rumam com tecnologias e novos conceitos, e você vai ficar parado?Quais são estes novos conceitos?O profissional com habilidades especiais em técnicas manuais irá traçar um plano de tratamento com prognóstico exellente , bom , ruim ou reservado, de acordo com a disfunção Biomecânica, seja da coluna vertebral ou da periferia. Você pode escolher atender inúmeros convênios e praticar a fisioterapia de quantidade, ou pode optar por uma fisioterapia Moderna de qualidade com Exelente resolutividade e curto tempo de tratamento, abordando o seu paciente de forma mais pessoal. Faça a pergunta para você mesmo; Qual profissional você escolheria para “resolver” o seu problema? Aquele com inúmeros convênios recebendo parcos honorários e que não tem tempo nem para realizar todos os procedimentos necessários , ou aquele que tem tempo e com toques inteligentes , dedicação e tempo para realizar o ajuste nescessários que você merece? Existem inúmeros cursos de técnicas manuais, mas a Quiropraxia para Fisioterapêutas sem dúvida fará de você um Fisioterapêuta muito melhor. Eu aposto que você transformará a sua carreira, da mesma forma que transformei a minha!!!

Até breve!!

Detalhes do curso para Fisioterapêutas e acadêmicos , clique aqui.

FISIOTERAPÊUTAS DEVEM PAGAR MENOS IMPOSTOS!!!

2010-09-03T15:51:00.004-03:00

Como as negociações com a ANS, que regulariza e norteia os preços de serviços complementares entre prestadores de serviço e prestadoras de saúde , vejam como poderíamos driblar este impace .Peço aos Fisioterapêutas leitores deste blog que reflitam sobre as nossas reinvidicações quanto ao absurdo que pagamos de impostos e a Apfisio, conforme vocês verão em texto abaixo sobre a diferença na contribuição de imposto se passarmos a ser super simples, vejam:

Como todos sabem, pagamos impostos como uma multinacional, em torno de 25% sobre o faturamento bruto e 36% sobre a folha de pagamento o que consome em grande parte o pequeno lucro que conseguimos (quando temos). A APFisio vem lutando pela inclusão da fisioterapia e da terapia ocupacional no SIMPLES, já percorremos um longo caminho, reuniões com muitos Deputados Federais da Frente Parlamentar de Micro e Pequenas Empresas, Receita Federal, Ministério da Previdência, Ministério da Fazenda, FENACON, SEBRAE, Senadores, Associação Comercial do Paraná, Contadores, entre muitos outros.

A inclusão no SIMPLES, ANEXO III , mudará nossas realidades, pois PASSAREMOS A PAGAR APENAS 6% SOBRE O FATURAMENTO E FOLHA DE PAGAMENTO, o que significa uma redução significativa em nossas despesas, desafogando os proprietários de serviços de Fisio e TO, possibilitando melhorar a remuneração de todos que trabalham nessas empresas.

SIMPLES NACIONAL ANEXO III Lei C. 123/06 LUCRO PRESUMIDO

FATURAMENTO de10.000,00 no Simples: FATURAMENTO de 10.000,00 no Lucro Presumido:

IMPOSTO FEDERAL NO SIMPLES: IMPOSTO FEDERAL NO PRESUMIDO:
simples :6,00%= R$ 600,00- no lucro presumido COFINS 3,00% : R$ 300,00
PIS 0,65% : R$ 65,00
CSLL 2,88% : R$ 288,00
IR 4,80%: R$ 480,00

Total Imposto Federal no Simples: 6,00% = R$ 600,00
Total Impostos Federal no Presumido:11,33% = R$ 1.133,00

OBS: O ISS municipal está embutido na alíquota do simples nacional, bem como a contribuição previdenciária.

IMPOSTO MUNICIPAL NO SIMPLES: IMPOSTO MUNICIPAL NO PRESUMIDO:
ISS Embutido: R$ 0,00 ISS: 5%= R$ 500,00

Total Imposto Municipal no Simples= R$ 0,00
Total Imposto Municipal no Presumido= R$ 500,00

FOLHA de PAGTO no SIMPLES: R$ 1.173,00: FOLHA de PGTO no PRESUMIDO: R$ 1.173,00

INSS Embutido: 0,00 INSS Emp+Rat+13ºs: 28,80%= R$ 337,82
FGTS: 8,00% = R$ 93,84 FGTS: 8,00% = R$ 93,84
93,84 431,66

Total Folha no SIMPLES: 8,00%= R$ 93,84
Total Folha no PRESUMIDO: 36,80% = R$ 431,66

T O T A L G E R A L no SIMPLES: R$ 693,84
T O T A L G E R A L no PRESUMIDO: R$ 2.064,66

DIFERENÇA ENTRE SIMPLES/PRESUMIDO: R$ 1.370,82

Maiores informações clique aqui
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Clinica da Coluna -Goioerê-PR, fotos

2010-08-26T17:00:00.005-03:00

Clinica da Coluna -Goioerê-PR

2010-08-25T11:32:00.002-03:00

A Clinica da coluna de Goioerê, sob direção do Fisioterapêuta Dr. Ricardo Sena, traz tratamento inovador para problemas de coluna, podemos citar com Dorsalgias, cervicalgias, hérnias de disco, osteoartrose, cefaléia tensional e cervicogênica, distúrbios da ATM, Ciática, Braquialgias, fibromialgias, Sindrome dolorosa miofacial e outras.
O tratamento agrega técnicas de manipulação espinhal como a Terapia Manual , Quiropraxia, Cyriax, Mackenzie, Mesa de Drop, Mesa de Cox de flexo-Distração, Alongamentos terapêuticos e Fortalecimento muscular específicos e recursos da eletrotermoterapia.
" Teremos muita satisfação em melhor atendê-lo, sempre com muita dedicação para decifrar a sua disfunção Patológica que te aflige e o incomoda no seu dia a dia; "IN MANU VIS MEDENDI"
a cura através das mãos; a sua vontade de melhorar é o alimento do nosso entusiasmo, nosso tratamento não é baseado em achismo , mas sim em critérios que iremos estabelecer através da primeira consulta." Que ferida jamais não sarou a não ser gradativamente"- provérbio de Platão348 a.c.